有创血流动力学监测与护理

重症医学科唐晓铃 有创血流动力学监测与护理 有创血流动力学监测的意义 CVP的监测 有创血压的监测 PICCO的监测 CONTENT 护理要点 有创血流动力学监测的定义 是指经体表插入各种导管或探头到心脏或血管腔内 直接测定心血管功能参数的监测方法 无创与有创血流动力学监测比较 对病情做出迅速的判断 有创血流动力学监测的意义 1 正确指导临床救治 采取及时的治疗 2 CVP是指腔静脉与右心房交界处的压力 正常值 5 10mmHgCVP 10mmHg 容量过多 心功能不良CVP 5mmHg 容量不足 周围血管张力减退 中心静脉压 CVP 反映右心前负荷 循环容量 心脏泵血功能等 中心静脉压监测的途径 中心静脉导管 首选 中心静脉压 何时需要中心静脉压监测 快速液体输注输注血管活性药物或对血管有损伤液体评估容量状态评估组织灌注状态 SvO2 建立PICCO监测外周静脉开放困难 注意什么 PEEP调整损伤静脉 测量前准备 管路通常回抽血路通常 推入无阻力管路中无气泡 血凝块动态反应试验方波试验 传感器校零 操作 气液平面与大气相通按动监护仪的调零功能键作用 将大气压作为零点消除外界大气压和静水压的影响 步骤 评估 患者平卧位换能器位于腋中线与第四肋间交点回抽有无回血 冲管校零观察波形稳定 读数准确记录参数 中心静脉压与血压同时监测 协和重症医学科的最新推荐 在保持循环稳定的情况下 CVP越低越好 有创动脉压监测 何时需要有创动脉压监测 需要密切监测动脉血压变化大剂量镇静药物静脉注射使用血管活性药物使用静脉降压药物休克及血流动力学不稳定频繁抽血 注意什么 Allen实验阳性 注意事项 有创血压较无创高5 10mmHg 故当有创血压低于无创时 有创血压测量有误压力传感器平右心房水平测压管路通畅 无气泡 血凝块动脉穿刺针位置恰当 注意事项 PICCO监测是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析技术的综合 PICCO监测仪采用热稀释法测量单次的心输出量 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量 PCCO 同时可计算胸内血容量 ITBV 和血管外肺水 EVLW 等容量相关指标 创伤小 只需要放置中心静脉导管和动脉导管 无需肺动脉导管 动态 连续可以放置10天 PICCO特点 1 床旁定量测量肺水 指导治疗及判断预后参数明确 容易理解 儿童也适用 2 PiCCO技术 PCCO 脉搏轮廓心排量 HR 心率 AP 动脉压力 SV SVV 每搏输出量 变量 SVR 全身循环阻力 dPmax 左室收缩力指数 PPV 脉搏压力变异 CO 心排量 CI 心排指数 GEDV 全心舒张末容量 ITBV 胸内血容量 EVLW 血管外肺水 CFI 心功能指数 GEF 全心射血分数 PVPI 肺血管通透性指数 PiCCO连续监测指标 PiCCO计算指标 1 心脏前负荷指标 胸内血容量 ITBV 和全心舒张末容量GEDV 临床上反映心脏前负荷的常用参数 CVP PAWP LVEDP都是通过以压力代容积的方法来反映心脏的前负荷 会受到心室顺应性 机械通气等多种因素影响 就心脏前负荷的严格定义 心脏舒张末期心肌纤维的初长 而言 即已指出心室充盈压不是前负荷的正确指标 只有心室舒张末期容量才是正确指标 以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏的前负荷 以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素对压力参数的干扰 从而能更准确地反映心脏容量负荷的真实情况 2 心脏后负荷指标 3 心肌收缩力指标 4 EVLW和PVPI 监测与护理 PiCCO的校正与监测PiCCO的护理 物品准备 从冰箱中取出100ml冰冻NS20ml注射器3支 消毒液 消毒棉签 中心静脉压测量 消手传感器校零 三通置于 大气与压力感受器相通 状态 肝素帽拧开至松弛状态 点击监护仪屏幕 校零CVP 键 中心静脉压测量 CVP测量 将肝素帽拧紧 三通置于 中心静脉与压力感受器相通 状态 传感器置于患者腋中线水平读数 PICCO测量 点击 主设定 心输出量 弹出 心输出量 界面 点击界面中 BSA 按键 输入患者基本信息 必填项包括性别 身高 体重 PICCO测量 取1根无菌干棉签 使其前端2 3沾取消毒液禁止一次性取多根棉签同时沾取消毒液禁止棉签头部全部或持续浸泡于消毒液中 PICCO测量 安尔碘用力擦拭Q Syte待干15秒 PICCO测量 待屏幕显示 新测量准备就绪 点击 启动C O 待屏幕显示 基线稳定 可以注射 准备注射 注意无菌操作 PICCO测量 抽取15ml冰盐水注意 双手操作时尽量避免触及冰盐水以免温度上升操作时勿触碰针头及穿刺点附近 以免污染如若出现可疑污染立即更换注射器及盐水 PICCO测量 注意无菌操作 注射器连接Q Syte 打开三通至 注射端与中心静脉端相通 位置 将盐水于3秒内快速注射入中心静脉腔 连续测量 3次 选取 2个误差 0 5以内数据 剔除不合格数据 点击 保存C O 校准CCO 点击 血液动力计算 PICCO测量 点击 进行计算 键 记录测量值 PICCO测量 记录测量值 PICCO护理注意事项 注意 操作手勿触碰冰盐水勿将感温装置支撑于床面用作注射时支撑点 会损坏感温探头固定手勿触碰蓝色感温装置操作时勿触碰注射器前端及Q Syte附近 以免污染如若出现可疑污染立即重新消毒Q Syte 更换注射器 注意无菌操作 1 导管的护理 PICCO护理 PICCO护理 2 动脉置管的护理 2 动脉置管的护理 PICCO护理 3 参数监测 PICCO护理 3 参数监测 PICCO护理 3 参数监测 PiCCO护理 总结 目前血流动力学监测手段不断进步 各有特点 1 CVP简单容易得到2 动脉压直观 准确3 PiCCO2的出现是由压力监测发展为容量监测 减少干扰容量判断的因素 同时还能监测肺水肿情况 逐渐成为当前血流动力学监测的热门手段 4 无创血流动力监测技术也在不断发展 谢谢聆听