医院外科骨科护理学备课.ppt

2016皖医外科护理学集体备课 包丽云 年级 2017级护理本科 专业 外科护理学 备课内容 第四十五章 关节脱位病人的护理 第一节 概述第二节 肩关节脱位第三节 肘关节脱位第四节 髋关节脱位第五节 先天性畸形 课时 2 教学方法 讲授法 多媒体 提问式 演示法 案例法 主备老师 包丽云 二次备课老师 仇和悦 余丽萍 谢玉清 姜晓飞 备课时间 2016年8月28日 备课地点 外科教研室 学习目标 识记 1 能复述关节脱位的概念 分类2 能回忆肩关节 肘关节脱位的临床表现及处理原则3 能陈述小儿各种关节脱位的病因 临床表现和处理原则4 能指出各种先天性畸形的发病机制 临床表现和处理要点 理解 1 能举例说明关节脱位的主要护理措施2 能比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同 运用 能演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法 各关节脱位的临床专有体征各关节脱位的处理原则各种先天性畸形的临床表现和处理要点 教学重点 各关节脱位的病因分类 教学难点 各种先天性畸形的发病机制 各关节脱位的治疗原则 教学内容及时间分配 第四十五章 关节脱位病人的护理 第一学时 引言 介绍本节课学习目标和重点内容 2分钟 一 关节脱位的定义 病因 分类 5分钟 关节脱位 dislocation 是指由于直接或间接暴力作用于关节 或关节有病理性改变 使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系失去部分正常对合关系的称半脱位 subluxation 脱位多见于青壮年和儿童 创伤性是导致脱位最常见的原因四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见 髋关节次之 膝 腕关节脱位则少见 病因创伤病理因素先天性发育不良习惯性脱位 分类按脱位程度分类全脱位 关节面对合关系完全丧失半脱位 关节面对合关系部分丧失按脱位时间分类新鲜性脱位 2周以内陈旧性脱位 2周以上按脱位后关节腔是否与外界相通分类闭合性脱位 脱位处不与外界相通开放性脱位 脱位处关节腔与外界相通 二 临床表现 辅助检查 处理原则 10分钟 临床表现 4分钟 症状关节疼痛肿胀局部压痛关节功能障碍 特有体征畸形弹性固定关节盂空虚 并发症早期可合并复合伤 休克 骨折和神经血管损伤晚期可发生骨化性肌炎 骨缺血性坏死和创伤性关节炎等 辅助检查 2分钟 常用的是X线检查关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型 程度 有无合并骨折等 以防止漏诊或误诊 处理原则 4分钟 复位手法复位 最好在脱位后3周内 切开复位合并关节内骨折手法复位失败或手法难以复位有软组织嵌入陈旧性脱位经手法复位失败者固定 复位后将关节固定2 3周功能锻炼 促进关节功能的恢复 三 关节脱位的护理评估 护理措施 10分钟 护理评估 1分钟 健康史一般情况外伤史既往史身体情况局部全身辅助检查心理 社会状况 常见护理诊断 问题 2分钟 疼痛与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关躯体活动障碍与关节脱位 疼痛 制动有关潜在并发症血管 神经受损有皮肤完整性受损的危险与外固定压迫局部皮肤有关 护理目标病人疼痛症状逐渐减轻直至消失病人的关节活动能力和舒适度得到改善病人未出现血管 神经损伤 若发生能被及时发现和处理病人皮肤完整 未出现压疮 护理措施 7分钟 体位 抬高患肢并保持关节的功能位缓解疼痛局部冷热敷伤后24小时内 局部冷敷 消肿止痛受伤24小时后 局部热敷 减轻疼痛避免加重疼痛的因素镇痛 护理措施病情观察观察患肢远端的血运 皮肤的颜色 温度 感觉 活动情况保持皮肤的完整性心理护理健康教育 护理评价通过治疗与护理 病人是否 疼痛得到有效控制 疼痛主诉减少病人关节功能得以恢复 满足日常活动需要发生血管 神经损伤 若发生得到及时发现 有效治疗和护理皮肤完整 无压疮或感染的发生 以上讲完 做一个总结 再次强调需掌握的知识点并启发学生对肩关节脱位这一知识点的兴趣 3分钟 四 成人肩关节脱位的病因 临床表现 处理原则 5分钟 成人肩关节脱位肱盂关节是全身活动范围最大的关节 由肱骨头和肩胛盂构成由于肱骨头面大 肩胛盂浅而面小 肱骨头相对大而圆 关节囊和韧带松弛薄弱 虽有利于肩关节活动 但也使关节结构不稳定 故容易发生脱位 成人肩关节脱位原因与分类多由间接暴力引起关节脱位分为前脱位 后脱位 下脱位和上脱位根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位及胸内脱位 成人肩关节脱位临床表现症状 疼痛 肿胀 活动受限体征 方肩畸形 Dugas征阳性辅助检查X线 明确脱位的类型及发现是否合并骨折 运用演示法 成人肩关节脱位处理原则复位 手牵足蹬法 Hippocrates法 悬垂法 Stimson法 固定 关节固定于内收 内旋 屈肘90 三角巾悬吊3周功能锻炼 从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼 五 小儿肩关节脱位 3分钟 小儿肩关节脱位少见 据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1 6 10 20岁之间发病率为10 其中90 是前脱位 小儿肩关节脱位病因及分类 多因直接或间接创伤所致前脱位较多见后脱位仅占2 4 临床表现 同成人肩关节脱位 小儿肩关节脱位处理原则复位 常用的方法包括牵引 反牵引法 Stimson法等固定急性肩关节前脱位 吊带悬吊固定4周肩关节后脱位 夹板或肩关节人字形石膏固定4周以上复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位 常需行手术治疗 术后至少固定4 6周非创伤性脱位 通常可自行复位 六 小结与思考 2分钟 复习重点内容 关节脱位的临床表现 处理原则和护理措施 布置课后思考题 比较成人肩关节和小儿肩关节脱位的异同 预习下节课学习内容和问题 剩余时间交流 沟通 答疑 第四十五章 关节脱位病人的护理 第二学时 一 复习 2分钟 提问式 复习上节课的重要知识点 并提出本节课的学习目标及重点内容 二 引入语 案例法 3分钟 1 女性患者 65岁 摔伤后左髋部疼痛 压痛 不能站立行走 左下肢屈曲 内收 外旋和短缩畸形 1 此患者可能的诊断是什么 最常见的并发症是什么 2 如何进行治疗 3 该患者应采取什么体位 4 治疗期间主要的护理问题有哪些 最少3个 让学生带着问题进入本节课的学习 三 肘关节脱位的病因与分类 临床表现及处理原则 10分钟 肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位好发于10 20岁青少年多为运动损伤 病因 多由间接暴力所致分类 后脱位 侧方脱位和前脱位临床表现症状 疼痛 肿胀 活动受限体征 肘部变粗后突 前臂短缩辅助检查X线检查 明确脱位类型与有无骨折 处理原则复位 手法复位 失败者切开复位固定 长臂石膏固定 屈肘90 三角巾悬吊固定2 3周功能锻炼从腕关节和手指关节开始解除固定后作肘关节锻炼 四 髋关节脱位的病因与分类 临床表现 处理原则 10分钟 髋关节是人体最大杵臼关节 结构稳定 只有强大暴力才能导致髋关节脱位小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布发病的第1高峰在2 5岁 这与关节松弛及软骨比较柔韧有关 发生于相对不严重的外伤 比如站立位时摔倒第2个高峰出现在11 15岁 与运动损伤和交通事故增多有关 且常合并髋臼骨折 病因 髋关节屈曲 暴力撞击膝关节所致分类 后脱位 前脱位 中心脱位 其中以后脱位最常见 临床表现症状 患侧髋关节疼痛 主动活动功能丧失 被动活动时引起剧烈疼痛体征 不同方向的脱位 其体征有所区别后脱位 患肢呈屈曲 内收 内旋及短缩畸形前脱位 髋关节呈明显外旋 轻度屈曲和外展畸形 患肢很少短缩 处理原则复位 Allis法 Stimson法固定 人字石膏固定4 5周 或持续皮牵引穿丁字鞋固定患肢2 3周功能锻炼 固定期间鼓励病人进行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动 五 先天性畸形 10分钟 先天性手部疾病先天性肌性斜颈先天性马蹄内翻足发育性髋关节脱位 先天性手部畸形 先天性手部畸形的种类很多 且变异性很大 常伴有全身性其他畸形常见的手部畸形有多指畸形 并指畸形 巨指畸形短指畸形 缺指畸形 先天性环状缩窄带综合征 处理原则手术矫形以改善功能 改善外观护理要点密切观察矫形患手远端的血运 感觉 活动等 警惕局部坏死 可分为骨性斜颈和肌性斜颈 其中以肌性斜颈最常见病因各种原因引起胸锁乳突肌纤维性挛缩 导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形 引起肌纤维化的原因尚不十分明了 先天性肌性斜颈 新生儿出生约1周后 一侧胸锁乳突肌出现肿块 2 3周肿块逐渐变硬 呈梭形 指头大小 随胸锁乳突肌被移动而左右移动半年后左右肿块逐渐缩小至消失 但胸锁乳突肌纤维性挛缩 变短 呈条索状 牵拉枕部偏向患侧 下颌转向健侧肩部随着生长发育 患儿双侧面部不对称 健侧饱满 患侧变小 双眼 双耳不在同一平面晚期 患侧颈部深筋膜增厚和挛缩 严重者导致颈椎 上胸椎侧凸畸形 1岁以内的患儿采用局部热敷 按摩 手法矫形和外固定矫形等非手术治疗方法 大多可完全治愈1岁以上或保守治疗效果不佳的患儿应行手术治疗术后将头置于过度矫正位 用头颈胸外固定固定4周 去除外固定后 立即进行颈肌的手法牵伸训练 避免再度粘连挛缩 先天性肌性斜颈处理原则 是比较常见的先天畸形 发病率高达1 男性多于女性 多为单侧 双侧亦可见病因不清可能系胚胎发育异常所致临床表现患儿出生后出现一侧或双侧足不同程度马蹄内翻畸形 踝关节跖屈 跟骨内翻 前足内收 各足趾向内偏斜随年龄增长畸形越来越明显 足前部向后内翻 足背负重部位产生胼胝及滑囊 胫骨内旋加重 小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩 先天性马蹄内翻足 处理原则以矫正畸形为主 早期畸形矫正 足功能多可恢复非手术治疗 适用于3岁以内的患儿手术治疗 保守治疗效果不满意或畸形复发者护理要点行外固定患儿的护理同石膏固定术的护理 先天性马蹄内翻足 也称为先天性髋关节脱位 是临床常见的先天性畸形 以后脱位多见女性发病率约为男性的6倍左髋受累多于右髋双侧同时受累多于单侧 发育性髋关节脱位 发育性髋关节脱位 病因髋臼 股骨头 关节囊 韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常 导致髋关节松弛胎儿在子宫内位置不正常 髋关节过度屈曲等遗传因素不良的生活习惯和环境因素 发育性髋关节脱位 临床表现站立前期大腿内侧皮皱加深增多会阴部增宽髋关节处于屈曲位 不能伸直 活动受限Allis征 Ortolani征 Barlow征等阳性 发育性髋关节脱位 临床表现站立期除站立前期表现外 患儿开始行走的时间较正常晚 且存在下列异常表现步态异常Trendelenburg征 单足站立试验 阳性 发育性髋关节脱位 处理原则1岁以内 多考虑进行自然复位1 3岁 采用支具或石膏外固定治疗3岁以上 采用手术切开复位 骨盆截骨术 六 整个章节的总结 5分钟 复习本章重点内容 各关节脱位的临床表现 处理原则和护理措施 布置课后思考题 预习下节课学习内容和问题 剩余时间交流 沟通 答疑 参考文献 裘法祖 外科学 人民卫生出版社第4版吴在德 外科学 人民卫生出版社第6版郭桂芳 姚兰主编 外科护理学 北京医科大学出版社曹伟新 外科护理学学习指导 人民卫生出版社 敬请大家批评指正 谢谢大家