《accaha心脏瓣膜病防治指南》解读.ppt

2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 解读遵义医学院附院心内科刘西平 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南要点 新近 美国心脏病学会 ACC 美国心脏协会 AHA 联合更新并颁布了心脏瓣膜病的治疗新指南 本指南对2006版心脏瓣膜病指南进行了修订 并补充了新近的研究成果 尤其对感染性心内膜炎的预防做了较大改动 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 与2006版指南的5点变化 1委员会认为在牙科操作中只有极少情况下感染性心内膜炎可以被预防性使用抗生素所预防 即使这种预防性治疗是100 有效 只有少数有效 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 与2006版指南的5点变化 2只有存在若出现感染性心内膜炎将导致严重不良后果的潜在心脏疾病状态时 才有理由在牙科操作前预防性使用抗生素 只有部分合理 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 与2006版指南的5点变化 3对存在潜在心脏疾病状态的患者 有理由对所有涉及牙龈组织 牙齿根尖区域以及口腔粘膜穿破的牙科操作进行预防性治疗 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 与2006版指南的5点变化 4不推荐单纯根据感染性心内膜炎终身危险性增加程度来进行预防性治疗 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 与2006版指南的5点变化 5不推荐对行泌尿生殖道 胃肠道手术的患者使用抗生素预防感染性心内膜炎 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 指南修改的理由 感染性心内膜炎更常见于暴露于日常活动导致的菌血症 而不是牙科 泌尿生殖道或胃肠道手术导致的菌血症 预防性治疗只能预防极少数 如果有的话 行口腔 GI GU操作的患者患感染性心内膜炎 抗生素相关的不良反应超过预防性治疗的获益 如果有的话 保持最佳口腔卫生能减少日常活动导致的菌血症 比牙科操作中预防性使用抗生素降低感染性心内膜炎危险更重要 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 因此 AHA预防感染性心内膜炎委员会建议仅对进行涉及牙龈组织 牙齿根尖区域以及口腔粘膜穿破的牙科操作的高危 感染性心内膜炎 患者预防性使用抗生素 IIa 补充 对行呼吸道操作的患者将不再建议预防性治疗 除非在高危患者中进行或涉及呼吸道粘膜的切开如扁桃体切除 腺样体切除 对行胃肠道 泌尿生殖道操作的患者将不再建议预防性治疗 包括诊断性食管胃十二指肠镜 结肠镜 经食道心脏彩超 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 但是 对已存在胃肠道 泌尿生殖道感染的高危患者 需要使用抗生素治疗以预防伤口感染或败血症 对准备行择期膀胱镜或其他尿路操作的高危患者 若已有大肠杆菌性尿路感染 需要在操作前使用抗生素根除大肠杆菌 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 高危患者存在若出现感染性心内膜炎将导致严重不良后果的潜在心脏疾病状态的患者 而不是那些获得感染性心内膜炎终身危险性增加的患者 包括使用人工心脏瓣膜或使用人工组织对瓣膜修补 既往有感染性心内膜炎病史 心脏移植后出现的心脏瓣膜病 特殊类型的先天性心脏病 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 总结 2008版心脏瓣膜病预防IE指南有理由对进行涉及牙龈组织 牙齿根尖区域以及口腔粘膜穿破的牙科操作的下列高危患者进行感染性心内膜炎的预防 IIa 使用人工心脏瓣膜或使用人工组织对瓣膜修补 证据水平 C 既往有感染性心内膜炎病史 证据水平 B 心脏移植后出现的心脏瓣膜病 证据水平 C 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 特殊类型的先天性心脏病 证据水平 B 未修复的紫绀型先天性心脏病 包括行姑息性分流术 证据水平 B 使用人工材料或器械完全修复的先天性心脏病 不论通过介入或外科途径 在其手术后的前6个月 证据水平 B 先天性心脏病已行修复 但在人工补片或人工器械的位置或临近位置仍存在残余缺损 证据水平 C 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 对非口腔操作 如果没有存在活动性感染 不建议预防感染性心内膜炎 III 证据水平 B 如 食管胃十二指肠镜 结肠镜 经食道心脏彩超 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 对下列患者建议预防感染性心内膜炎 I 使用人工心脏瓣膜或既往有感染性心内膜炎病史 证据水平 C 复杂的紫绀型先天性心脏病 如单心室 大血管移位 法洛四联症 证据水平 C 手术构建的系统性肺分流或旁道 证据水平 C 先天性瓣膜畸形尤其是二叶主动脉瓣 或获得性瓣膜功能不全 如风湿性瓣膜病 证据水平 C 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 已行瓣膜修复术 证据水平 C 肥厚型心肌病患者 伴潜在或静息状态下有梗阻 证据水平 C 二尖瓣脱垂伴听诊发现瓣膜返流和或超声上发现瓣叶增厚 证据水平 C 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 不推荐对下列患者进行感染性心内膜炎的预防 III 单发的继发空型房缺 证据水平 C 房缺 室缺 动脉导管未闭经介入或外科成功修复 术后已超6个月 证据水平 C 二尖瓣脱垂但无返流或彩超上未见瓣叶增厚 证据水平 C 生理性 功能性 无害性杂音 证据水平 C 心脏彩超上发现生理性二尖瓣返流 瓣叶结构正常 听诊无杂音 证据水平 C 心脏彩超上发现生理性三尖瓣 肺动脉瓣返流 瓣叶结构正常 听诊无杂音 证据水平 C 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 具体牙科操作预防感染性心内膜炎 需要 1 牙龈组织2 牙齿根尖区域3 口腔粘膜穿破 具体牙科操作预防感染性心内膜炎 不需要 1 经过非感染组织的常规注射麻醉2 牙科X光照片3 放置或移除修复 正畸模具4 调整正畸模具5 放置正畸托架6 唇或口腔粘膜出血7 乳牙脱落 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 总结 2008版心脏瓣膜病预防IE指南1 与牙科 胃肠道或生殖泌尿系操作所致的菌血症相比 日常生活中频繁发生的细菌感染所致的菌血症更容易导致感染性心内膜炎 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 2 对于有牙科 胃肠道或生殖泌尿系操作病史的患者 操作过程中的常规预防措施只能避免极少数的感染性心内膜炎的病例 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 3 抗菌素所致的不良反应的危害远远超过其预防性治疗的获益 4 在减少口腔感染所致的心内膜炎的风险上 保持口腔健康卫生比预防性应用抗菌素更为重要 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 5 牙科操作中应用抗菌素预防感染性心内膜炎仅适用于那些具有潜在心脏疾病风险 且一旦罹患心内膜炎则可能导致严重后果的患者 而不推荐为所有患者常规预防性应用抗菌素 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 6 对于有胃肠道或生殖泌尿系操作史的患者 不主张单纯为了预防心内膜炎而应用抗菌素 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 7 牙科操作中的抗菌素预防治疗仅适用于以下患者 a 瓣膜术后 b 先前曾患过感染性心内膜炎 c 先天性心脏病 限于未修复的发绀型疾病 修复操作6个月后缺损完全恢复 修复缺损后在假体材料处或其附近残留缺损 d 患心脏瓣膜病的心脏移植物受体 8 进行牙龈组织 牙根尖周区域 口腔粘膜等部位 口腔科操作的患者宜接受抗生素治疗 但不包括常规的非感染组织部位的麻醉剂注射 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 9 这些患者的抗生素预防治疗应该包括 a 牙科操作前给予阿莫西林2g口服 对于青霉素过敏的患者 可口服头孢力新2g或克林霉素600mg或阿奇霉素500mg b 对于不能口服药物的患者 推荐给予氨苄西林2g肌注或静点 对于青霉素过敏的患者 可给予头孢唑啉或头孢曲松1g肌注或静点 或给予克林霉素600mg肌注或静点 2008ACC AHA心脏瓣膜病防治指南 谢谢