meta分析-入门篇.ppt

PowerPointTemplate 皖南医学院预防医学系袁慧 Meta分析 入门篇 理解误区 Meta分析就是一个简单的统计学检验 Meta分析有其自身的研究领域了解 理解并应用meta分析很重要 海量信息需要整合 200余万篇 年医学文献 发表 2万多种杂志 年增长率6 7 平均每天阅读19篇 对原始文献的结果进行综合分析的需求应运而生 去粗存精 去伪存真 Systematicreviews meta analysesindexedinPubMed 10years 寻找 最佳证据 临床大样本随机对照试验结果与临床医生原有的认识不完全一样 医疗实践决策需要最佳研究证据 案例 1 临床药理研究证实恩卡尼 Encainide 和氟卡尼 Flecainide 能降低急性心肌梗死患者室性心律失常的发生率 2 阻滞剂由于负性肌力作用 一直禁用于心衰 大规模临床试验证实 阻滞剂不仅改善心功能 而且缩短住院日 提高生存质量 降低死亡率 心律失常抑制试验RCT n 2315 1987 1988 治疗组4 5 安慰剂组1 2 病死率 禁止恩卡尼生产限制氟卡尼使用 循证医学实践三要素 病人 医生和最佳证据三者有机结合取得对病人诊疗的最佳效果 临床决策 循证医学证据的等级 最佳证据需要在应用中得到验证 进一步修正证据 从而使证据的质量不断提高和改善 应用证据 Meta分析的定义 是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统分析 定量综合的一种研究方法 Meta分析的功能 定量综合对同一问题提供系统的 可重复的 客观的综合方法通过对同一主题多个小样本研究结果的综合 提高原结果的统计效能 解决研究结果的不一致性 改善效应估计值回答原各研究未提出的问题 Meta分析 循证医学及系统评价的关系 叙述性的系统评价 Problem basedlearning Meta分析的基本步骤 研究设计资料收集资料的统计分析结果报告 研究设计 选题的宗旨选题的注意事项研究设计方案 1 选题 选题的宗旨 一个好的选题应立足于专业实际并具有一定的指导价值 meta分析十分适用于针对同一主题的RCT 临床随机化对照试验 的综合分析 因为这类试验严格遵循随机化原则 处理组和对照组之间可比性好 综合分析的结果较为可靠近年来 meta分析也广泛应用于非试验研究上 如病例对照研究和队列研究 2 选题的注意事项 有明确的效应指标 3 研究设计方案 PICO格式 P I C O 研究对象Participant patient 干预或暴露intervention 比较comparison 评价的结局outcome 资料收集 根据入选标准 检索合格文献入选文献的质量评价提取变量信息 建立数据库 查全 查准 1 检索合格文献 文献筛选流程图 制定纳入和排除标准主要考虑的因素 1 研究设计的类型如收集RCT报告 非RCT就要排除2 文献发表的年限和使用语言3 样本量和随访期限可以对样本量小的研究做出限制 避免其影响综合分析的结果 随访期的长短与结局效应有关 应根据具体情况对其进行限制 4 结局测量指标应相同5 重复发表剔除针对同一研究人群发表的多个文献 只选其中质量最好的或样本量最大的 6 信息的完整性需要评估信息的完整性 尽量不要漏掉对结果有重要影响的文献 注意 对入选文献限制的越多 文献纳入偏倚可能越大 需要权衡利弊得失 我们总的原则是纳入分析的文献形成的样本对研究群具有代表性 同时又能控制一些偏倚对结果的影响 2 入选文献的质量评价 对文献质量进行评价的意义1 用于解释研究结果间的差异性 异质性 2 用于敏感性分析 3 作为研究结果统计学分析时赋予权重的根据 即结果越精确 可信期间越窄 或质量高的赋予较大权重 用于评价文献质量的方法很多 大多是针对某一特定研究类型而设计 如目前用于临床试验文献质量评价的量表不少于25种 其中Consort声明 Jadad标准 Delphi清单和Chalmers量表应用较多 RCT质量评价的Jadad量表 随机化方法盲法失访与退出 恰当 2分 不清楚 1分 不恰当 0分 恰当 2分 不清楚 1分 非盲法 0分 报告具体数量与理由 1分 未报告 0分 记分为1 5分 1或2分 低质量 3 5分 高质量 3 提取变量信息 建立数据库 按事先制定的资料摘录表内容提取相应变量并填表用meta分析软件MetaView或SPSS SAS EXCEL等建立数据库 数据及相关信息提取 1 文献的基本信息如发表刊物 文献名称 作者名称 发表年代等 2 研究的类型和方法学特征如观察性研究还是试验性研究 3 研究对象特征如研究人群的性别年龄和种族等基本特征 患者的诊断标准及对照的选择标准等等 4 干预措施和结局测量指标 5 meta分析的效应指标有的可以直接从文献中获取 有的需要经过对文献中的数据进行计算后获得 6 样本含量等等 案例 Meta分析 捷径篇 资料的统计分析 1 异质性问题 2 敏感性分析 3 发表偏倚Meta分析常用的软件关于meta分析的局限性 争论与思考 后续更精彩 Thankyouforyourattention