2013突发性耳聋的护理查房.ppt

突发性耳聋的护理查房 苏明景张涛许迎春王芮余春缘 耳鼻咽喉科 2013 06 26 1 定义2 解剖3 病因及发病机制4 病理生理5 临床表现6 辅助检查7 鉴别诊断8 病例导入9 处理要点10 高压氧疗11 护理问题12 护理措施13 效果评价14 健康教育及出院指导 目录 定义 突发性耳聋简称 突聋 是一种突然发生的原因不明的感音神经性听力损失 病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点 少数病人可在3天以内 可伴有耳鸣及眩晕 除第VIII颅脑神经外 无其他颅神经症状 耳部结构图 病因及发病机制病毒感染学说 突发性耳聋的病因可能为病毒引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎 病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内 引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎 也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎 病因及发病机制循环障碍学说 目前普遍认为内耳供血障碍时突发性耳聋的主要病因 患者的听力损失程度与耳蜗血流速度 血流量和血管横截面积有关 膜破裂学说 是指内耳的圆窗膜或前庭膜破裂 1968年simmons首先提出膜迷路破裂是突发性耳聋的原因之一 其他学说 关于突发性耳聋的发病机制还有代谢障碍 内耳水肿 过敏 血管纹功能紊乱等学说 临床上多数患者无明显发病原因 一些有较明显的劳累 情绪激动 精神紧张及感冒病史 这些因素可能与发病有一定关系 自身免疫学说 是突发性耳聋较新的致病机理 研究表明 内耳膜迷路具有免疫应答 免疫防御和免疫调节能力 在某些病理情况下 内耳组织可成为自身抗原 激发自身免疫反应 引起内耳组织和功能的破坏 进而出现听力下降 病因与发病机制 病理与生理病毒感染能引起突聋的病毒有腮腺炎病毒 麻疹病毒 流感 副流感病毒等 均可引起病毒性内淋巴性迷路炎 带状疱疹病毒可引起病毒性神经元炎和神经节炎 内耳窗膜破裂喷嚏 擤鼻 呕吐 潜水等 可使静脉压和脑脊液压力骤然升高 引起前庭窗膜破裂 前庭膜 覆膜和内淋巴囊破裂 有潜在的先天性内耳畸形者更易发生 梅尼尔病内淋巴液过多 亦可以造成蜗窗破裂而发生突聋 临床表现耳聋 发病前多无先兆 少数患者则先有轻度感冒 疲劳或情绪激动史 此病来势凶猛 听力损失可在瞬间 几小时或几天内发生 也有晨起时突感耳聋 其程度自轻度到全聋 可为暂时性 也可为永久性 多为单侧 偶有双侧同时或先后发生 耳鸣 70 以上的患者可于耳聋时出现耳鸣 但耳鸣也可发生于耳聋之后 耳聋程度重者 在熟睡时可因此而惊醒 一般于耳聋前数小时出现 多为嗡嗡声 可持续一个月或更长时间 临床表现眩晕 约37 65 的患者有不同程度的眩晕 其中约10 的患者可有严重的眩晕 伴恶心 呕吐 继之有长达六周轻度眩晕 耳堵塞 一般先于耳聋出现 眼震 如眩晕存在可有自发性眼震 辅助检查听力检查 1 纯音测听 听力曲线一般显示中重度以上的感音神经性聋 多呈高频下降型 2 声导抗检测 鼓室压力曲线正常 耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害 前庭功能检查 一般于眩晕缓解期进行 常用冷热交替试验结合眼震电图描记 试验结果可能正常 减退或完全消失 影像学检查 颞骨CT 内听道MR提示内听道及颅脑无明显器质性病变 鉴别诊断梅尼埃病 临床表现为发作性眩晕 恶心 呕吐 伴听力下降和耳鸣的中种内耳疾病 耳聋为感音神经性聋 诊断该病患者必须反复发作性旋转性眩晕2次以上 每次发作持续数10分钟至数小时 伴有耳鸣和听力下降 发作间歇期眩晕消失 药物性耳聋 患者多在使用氨基苷类抗生素或其他耳毒性药物后出现耳蜗性聋 多伴有双侧耳鸣 眩晕 听力损失多表现为双侧 鉴别诊断听神经瘤 多表现为一侧渐近性加剧的耳鸣 音调高低不等 耳聋也表现为一侧渐进性感音神经性耳聋 个别病人可表现为突聋 眩晕表现为轻度的不稳或瞬间的头晕 后期症状颅内高压症状或其他颅神经症状 听性脑干诱发电位和内耳道CT扫描可呈示内听道占位性病变 病例导入患者29床徐玉刚 男 38岁 因 双耳听力下降伴耳鸣2月 入院 患者2013年4月11日无明显诱因下出现双耳听力明显下降 基本不能进行语言交流 伴有耳鸣 耳鸣如隆隆的机器声 偶有头昏 无头痛 无耳痛 无眩晕 今患者为求进一步治疗 遂来我院门诊就诊 门诊拟 感音神经性耳聋 双 收入我科 查体 体温 36 3 脉搏 82次 分 呼吸 18次 分 血压 120 8ommHg 神志清楚 呼吸平稳 心率82次 分 专科检查 音叉试验 双耳气骨导均消失 处理要点治疗要点 1 一般治疗注意休息 限制水 盐摄入 2 营养神经类药物应及早使用维生素A 维生素B1 维生素B12 能量合剂 ATP 辅酶A 等药物 3 血管扩张剂主要用于血管病变引起的突聋 有血管扩张作用 4 低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度 减少红细胞凝集 改善毛细血管循环 5 激素类药物包括强的松 地塞米松等 6 高压氧治疗 高压氧治疗定义 病人在高于一个大气压的环境里吸入100 的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗 原理 高压氧治疗可以迅速提高人体的动脉血氧分压 血氧含量 提高毛细血管血氧弥散距离 可以增加内耳的内 外淋巴液氧分压使螺旋器内外毛细胞和壶腹嵴 囊斑的毛细胞获得充足的氧气 改善其缺氧状态 增强有氧代谢 减弱无氧代谢 使能量产生增多 加速毛细胞以及耳蜗 前庭神经纤维的修复 高压氧治疗原理高压氧能够扩张椎 基底动脉血管 迷路动脉是基底动脉的分支 故在高压氧治疗时内耳的供血是增加的 可改善内耳毛细胞内皮的通透性 减少渗出 可改善内耳因缺氧而导致的水肿 可以使血液粘度降低 改善内耳血循环 可以增强吞噬细胞吞噬并杀死 消化病原微生物 坏死细胞的能力 高压氧治疗分类纯氧舱 用纯氧加压 稳压后病人直接呼吸舱内的氧 优点 体积小 价格低 易于运输 很受中小医院欢迎缺点 加压介质为氧气 极易引起火灾 化纤织物不能进舱 空气加压舱 用空气加压 稳压后根据病情 病人通过面罩 氧帐 直到人工呼吸吸氧 优点 安全 体积较大 一次可容纳多个病人进舱治疗 缺点 体积较大 运输不便 价格昂贵 高压氧治疗的禁忌症严重肺气肿 如需治疗该种病人应注意减压时避免屏气 除去容易咳嗽等使肺泡压力升高的因素 必须医务人员陪同 血压过高 一般认为血压超过21 33 14 67KPA不能接受治疗 未经处理的气胸和活动性出血 无医务人员陪同不能进仓治疗 如果病情需要 可在医务人员陪同下 边处理边治疗 传染病 流感 肺结核 肝炎等传染病的病人应与其他病人隔离 癫痫 过去认为癫痫不宜高压氧治疗 妊娠 动物实验证明高压氧治疗 可增加先天性畸形的发 高压氧的注意事项 高压氧不是固定的模式由于压力的不同 吸氧浓度的不同 治疗效果不同 高压氧单独治疗疾病的情况是少见的目前就供氧角度来说 高压氧其最经济 最安全的供氧方式 每种疾病都有最佳的治疗时机 根据不同的疾病选择不同的治疗过程 每次吸氧的时间不易过长一般控制在30 60分钟 高压氧治疗的适应症空气栓塞症及减压病气性坏疽 坏死性软组织感染窒息 心脑复苏后缺氧性脑功能障碍脑血栓 脑梗死 颅脑外伤及脑功能障碍 脑水肿 1 语言沟通的障碍 与双耳突聋有关2 焦虑 与担心疾病的预后有关3 舒适度的改变 与耳鸣 头昏有关4 知识的缺乏 与对疾病的了解缺乏有关 护理问题 护理措施1 语言沟通的障碍 可运用非语言沟通技巧 如采用书写文字 绘画图形 简单手语 面部表情 姿势等传达信息 常主动与患者交谈 了解患者的病情及思想变化 对出现的问题尽可能及时解决 生活上给予照顾 留陪护 让患者得到家人的照顾及关怀 消除患者的孤独 苦闷心理 2 焦虑 主动关心体贴病人 加强心理护理 讲解疾病的相关知识 树立疾病康复的信心 3 舒适度的改变 保持愉悦的心情 转移注意力 如看书 散步等 4 知识的缺乏 讲解疾病的相关知识 及治疗中的注意事项 语言沟通的障碍 能否与他人进行有效的沟通 知识的缺乏 病人是否了解本病的相关知能积极配合治疗 舒适度的改变 病人是否感到耳鸣眩晕减弱或消失 效果评价 焦虑 病人能否主动采用有效的方法缓解焦虑 健康教育及出院指导养成良好的生活习惯 每天要保证充足的睡眠 保持良好的精神状态 避免压力过大和情绪激动 要养成良好的饮食习惯 忌食辛辣刺激的食物 保持耳部的清洁 防止耳内进水 如进水要立刻用干棉球擦拭干净 慎用或禁用对听神经有损害的药物 严格掌握药物使用的适应证 如庆大霉素不能使用 要注意生活规律 劳逸结合 保持良好的心态 增强机体抵抗力 要避免去噪音过强的地方 以免造成听神经的损伤 如有听力下降或耳部不舒服要及时就诊 谢谢观看