医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作.ppt

医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 卫生部文件卫医发 2004 108号 艾滋病病毒职业暴露 医务人员从事诊疗 护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液 体液污染了皮肤或者黏膜 或者被含有艾滋病病毒的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 有可能被艾滋病病毒感染的情况 预防原则 对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质 体液 羊水 心包液 胸腔液 腹腔液 脑脊液 滑液 阴道分泌物等人体物质 接触病原物质时的防护措施 一 有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后立即洗手 必要时进行手消毒 接触病原物质时的防护措施 二 有可能发生血液 体液飞溅到面部时 应戴手套 具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 有可能发生血液 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时 还应当戴具有防渗透性能的隔离衣及围裙 接触病原物质时的防护措施 三 医务人员手部发生破损 在进行有可能接触血液 体液的诊疗和护理时必须戴双层手套 四 在进行侵袭性诊疗 护理操作过程中 要保证充足的光线 并特别注意防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤和划伤 接触病原物质时的防护措施 五 使用后的锐器应当直接放入耐刺 防渗漏的利器盒 或者利用针头处理设备进行安全处置 也可以使用具有安全性能的注射器 输液器等医用锐器 以防刺伤 接触病原物质时的防护措施 六 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 发生职业暴露后的处理措施 一 局部处理措施二 医疗卫生机构 局部处理措施 一 用肥皂液和流水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗黏膜 二 如有伤口 应在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流水冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 三 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液消毒 并包扎伤口 被暴露的黏膜用生理盐水反复冲洗干净 消毒液 75 乙醇0 5 碘伏 医疗卫生机构 评估暴露级别确定暴露源的病毒载量水平 一级暴露 一 暴露源 体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 二 暴露类型 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜 暴露量小且暴露时间较短 二级暴露 一 暴露源 体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 二 暴露类型 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜 暴露量大且暴露时间较长 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或者针刺伤 三级暴露 一 暴露源 体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 二 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较重 为深部伤口或者割伤有明显可见的血液 暴露源病毒载量水平分级 轻度类型 阳性 滴度低 无临床症状 CD4计数正常者 重度类型 阳性 滴度高 有临床症状 CD4计数低者 暴露源不明 不确定是否为阳性 预防性用药方案 基本用药程序 二种逆转录酶制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天 强化用药程序 增加一种蛋白酶抑制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天 用药应尽早开始 最好在4小时内实施 不超过24小时 及时超过24小时 也要实施预防性用药 预防性用药方案 不使用预防性用药 一级暴露暴露源病毒载量水平为轻度使用基本用药程序 一级暴露暴露源病毒载量水平为重度二级暴露暴露源病毒载量水平为轻度暴露源的病毒载量水平不明时 预防性用药方案 使用强化用药程序 二级暴露暴露源病毒载量水平为重度三级暴露暴露源病毒载量水平为轻度或重度 随访和咨询 内容 在暴露后的第4周 第8周 第12周及6个月时进行HIV抗体检测 对服用药物的毒性进行监控和处理 观察和记录感染的早期症状 登记 内容 时间 地点及经过 暴露方式 暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况 处理方法及处理经过 是否实施预防性用药 首次用药时间 药物毒副作用及用药的依从性情况 定期检测及随访情况