郧阳医学院麻醉学系处理.ppt

三十八章麻醉后检测治疗室PostanesthesiaCareUnitRecoveryRoom 第一临床学院麻醉学系 教学大纲 掌握 低氧血症 低血压 心律失常理论原则及处理 离开监测治疗室的标准熟悉 常规监测内容了解 收治对象 设置及管理 熟悉监测内容 简史 1846年设想建立麻醉恢复室20世纪50年代以后才普遍开展我国恢复室的建立 普及在近10年左右 意义 在麻醉恢复期加强病人监护和治疗保障病人安全度过麻醉恢复期有效地降低了麻醉恢复期并发症和死亡率提高了手术室的利用率 术后麻醉病人走向图 麻醉恢复室的主要任务 收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全身麻醉后病人情况尚未稳定者 或神经功能未恢复者保障病人在麻醉恢复期间的安全 监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱 麻醉恢复期 苏醒期 指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期麻醉恢复期四时相麻醉深度的减浅 感觉和运动功能逐步恢复出现自主呼吸 并能逐渐自行调控呼吸道反射恢复清醒 影响麻醉苏醒程度的因素 麻醉药和肌松药的血药浓度 分压 下降的程度给药剂量和时间药物的脂溶性药物在体内的灭活或排泄 吸入麻醉药在肺泡内分压的下降速度肺泡通气量麻醉药物的脂溶性麻醉持续时间清醒MAC当肺泡内浓度降至0 4或0 5MAC时 病人已可能对外界语言刺激有反应 此肺泡吸入药浓度称为清醒MAC值 病人术前状况及合并症手术创伤失血失液疼痛其他治疗用药应用 入恢复室交接注意事项 详细交待病人病情 包括病人术前的病史和并存病详细交待麻醉手术情况详细交待麻醉过程中用药和治疗情况 入恢复室交接注意事项 特别交待异常情况气管插管困难术前饱胃休克昏迷 恢复室呼吸系统的监测 监测呼吸频率潮气量每分钟通气量血氧饱和度血气分析呼吸的通畅程度病人皮肤粘膜颜色 呼吸系统并发症 呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻通气不足低氧血症 上呼吸道梗阻 舌后坠吸气不畅 打鼾 三凹征托下颌或放置口咽通气管上呼吸道分泌物聚积喉头部痰鸣音抽吸分泌物 咽或喉梗阻少见 气道不畅通面罩加压给氧 必要时行气管插管或造口喉头水肿小儿多见面罩加压给氧雾化吸入肾上腺素 静脉内注射地塞米松0 15mg kg严重时则需行气管造口预防措施 术前适当应用糖皮质激素 并适当延长气管导管拔出时间 下呼吸道梗阻 呼吸道分泌物 呕吐物 血液 脓液阻塞气道气管导管内或纤维支气管镜抽吸支气管痉挛抽吸分泌物 误吸 炎性刺激等引起去除诱因加压给氧使用氨茶碱或 2受体激动剂解除痉挛 通气不足 表现呼吸频率慢潮气量低或呼吸浅快血氧饱和度 95 PaCO2 45mmHg最大吸气负压 20mmHg 原因麻醉药和肌松药的残余作用胸部活动受限疼痛呼吸道的部分阻塞原有阻塞性肺疾病 治疗处理病因扶助呼吸和控制呼吸使用拮抗药拮抗肌肉松弛药残余作用 低氧血症 表现皮肤粘膜紫绀SpO2下降PaO2 60mmHg 原因麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩反射气胸分泌物 血液 脓液致术后肺不张呕吐误吸致急性低氧血症反射性气道关闭肺泡表面活性物质缺乏和失活肺储备减少 治疗去除原因氧疗吸入氧浓度28 34 伴有PaCO2升高时 呼吸机支持呼吸 循环系统并发症 低血压高血压心律失常 低血压 原因 术中失血失液没有及时足够补充术后仍有活动性出血麻醉药的作用使外周血管扩张引起低血容量原有心脏疾病心肌顺应性减退麻醉药物及其他药对心肌的抑制心律失常 心功能不全 急性心肌缺血缺氧导致心排出量下降 处理低血容量者以积极输血输液为主心功能不全所致者 适当予以心脏支持 常用药物有小剂量多巴胺或多巴酚丁胺严重低血压者可适当使用血管活性药物 使用间羟胺 去氧肾上腺素 高血压 原因麻醉作用的消失而致伤口疼痛病人不能耐受气管导管术中术后输液过多低氧 二氧化碳蓄积术前病人有高血压 处理去除原因 适当使用血管扩张药给病人适当镇静 镇痛掌握气管导管拔管时机防止缺氧 二氧化碳蓄积 心律失常 快速型的心律失常原因 最常见疼痛苏醒期躁动低血容量低氧血症 心动过缓原因体温下降低氧血症药物的作用 室性心律失常原因低氧血症心肌缺血电解质异常呼吸性酸中毒心脏原发疾病 处理影响循环功能的心律失常应及时去除原因 积极纠正低氧血症窦性心动过速者可选用 受体阻滞药或verapamil75 150 g kg心动过缓者可使用阿托品室性心律失常者常使用利多卡因治疗室颤应立即除颤并进行复苏处理 体温监测 低体温可使全身麻醉病人苏醒延迟体温升高过程中的寒战可使病人代谢增高 氧耗量增大 影响体温改变的因素病人自身的体温调控能力受到抑制环境温度的影响术中大量输血输液病人术前体温状况术前有否感染手术的影响 处理低体温应适当复温保暖 调整输液 输血和环境的温度高体温可应用物理 药物降温 控制感染 神志观察 观察内容病人的瞳孔各种反射的恢复程度对语言的反应病人回答问题的准确程度定向能力 躁动在苏醒过程中病人处在半清醒或无意识状态可出现躁动不安 原因药物作用如氯胺酮 地西泮 氨氟醚纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药后剧烈疼痛低氧血症误吸气胸尿管刺激和尿潴留 处理去除病因适当使用异丙酚 1 4mg kg h 或毒扁豆碱 11 45 g kg 治疗躁动 离开恢复室的标准 呼吸系统咳嗽 吞咽反射已恢复自主呼吸能保持呼吸道通畅 呼吸平静而无困难 呼吸空气时氧饱和度在95 以上有清除呕吐物和吐出痰液的能力皮肤粘膜色泽红润 循环系统血流动力学指标稳定无需血管活性药物维持 肌张力能自行旋转头位握力恢复肢体能够运动 神志状态病人神志完全恢复能正确定向无神经系统并发症 恢复室设置和管理 恢复室设置恢复室床位数与手术台数的比约1 1 5 2按手术人次计算 24h内每4人次手术应设恢复室病床1张3张床为一个护理单元 恢复室的人员组成麻醉医师和麻醉护士必备的监测和急救设备必备的各种药物恢复室的位置应紧靠手术室 常规监测设备无创血压心电图血氧饱和度 配置设备肌松监测仪呼末二氧化碳分压监测仪麻醉气体监测仪中心静脉压测定装置有创血压监测装置 恢复室管理 各项规章制度 交接病人制度病人情况登记制度离室时逐项检查病人并予以详细记录制度 THANKS