《儿童心电图》PPT课件.ppt

小儿心电图 上海市儿童医院 心电图定义 心肌收缩前的电活动体液人体表面心电图机记录 体表一定部位的电位变化 典型的心电图 心电图的形成 心肌细胞的电生理特性 动作电位 单个心肌细胞的电活动 心肌细胞束的电活动 心电向量综合的概念 QRS心电向量环 12导联心电图 立体心电向量环 两次投影 形成的 第一次投影 第二次投影1 第二次投影2 正常心电图 心率的测量 60 P P间期 秒 1500 P P间期 格 6秒P P数 10 心电轴 IIII导联主波向上 正常I III 左偏I III 右偏 小儿心电图特点 心率较成人快 各间期及各波时间较成人短 各波振幅尤其是心前导联振幅较高 右室占优势 心电轴右偏 T波不同年龄段有一定改变 TV15天内直立 心房与心室的肥大与肥厚 心房肥大 心房肥大心电图诊断 右心房肥大主要依据为P波电压增高 1 P波高耸 肢体导联 III aVF最明显 新生儿期电压 0 25mv 新生儿期后 0 2mv 右心前导联P波双向 正向明显 新生儿期电压 0 20mv 新生儿期后 0 15mv 2 P R段下降 III aVF导联较著 3 P P R段 1 0 2 7320复杂先心 1Y 2 7933肺心 13y 左心房肥大主要依据为P波时间延长 1 P波增宽 婴儿 0 09秒 儿童 0 10秒 P波有切迹 2 V1导联P波双向 一 负向明显 3 P P R段 1 6 双心房肥大具有左 右心房肥大的特点P P R段正常 00 208中毒 13Y 2 7146风心 14y 左心室肥大的诊断标准 电压改变 3岁以下Rv5 v6 3 0mV 3岁以上 3 5mV Sv1 v2 2 0mV Rv5 Sv1 3岁以下 4 5mV 3岁以上 5 0mV V5 V6导联Q波较深 0 45mV T波高且前 后肢对称 V5导联ST段下降 T波倒置 初生5天之内的新生儿例外 心电轴左偏 右心室肥大的诊断标准 形态改变 右心前导联呈rSR Rs R qR型 3个月以后Rv1 1 7mV QRSvl呈rSR 型 R 1 5mV 3岁以内Sv5 1 5mV 3岁以后Sv5 0 9mV V1导联R S比值异常 5天一4岁 Tv1直立 心电轴右偏 ST T改变 双侧心室肥大 大致正常心电图 左和右室肥厚 双侧心室肥大 00 011VSD 1y0 4cm 00 111PDA 1Yd 0 3cm 01180TOF 5Y 01082TOF 3Y 2 7275TOF 2y 2 7730PS P 150mmHg 00 008VSD 2y1 0cm 02182VSD 5yK Wsyndrome 2 8094PDA 2Yd 1 0cm 小儿心律失常 心脏传导系统 窦房结 房室结 希氏束 窦房结 心脏最高一级起搏点 结间束 连接窦房结 房室结之间 房室结 三项功能 结内传导减慢房室间功能上的过滤器二级起搏点希氏束左右束支 不应期概念 A 55mvB 60mvC 80mv A B C 心律失常分类 1 窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐游走心律窦性静止 窦性心律 年龄过速过缓7D 1Y 150130120110100 60 2 异位心律 被动性 逸搏 交接性 室性 房性 逸搏心律 交接性 室性 房性 自动性 过早搏动 房性 室性 交接性 阵发性心动过速 房性 室性 交接性 扑动与颤动 心房 心室 混乱心律 早搏 房早交界早室早P 提前出现与II III AVFP 倒置无相关P波窦性不同在QRS前 中 后P R 正常P R 正常P R 正常正常提前出现QRS室内差异传导室内差异传导宽大畸形QRS脱落ST T正常正常继发ST T改变代偿间歇多不完全多为完全多为完全 心动过速的命名 房性交界性室性早搏 联律 房性早搏交界性早搏室性早搏成对房性早成对交界早成对室早成对 连续2次 短阵 速短阵房速短阵交界速短阵室速 3次 速房速交界性心动过速室速 30秒 CAT Tdp 扑动房扑室扑颤动房颤室颤室上速 房性早搏 联律 房性早搏成对房性早成对短阵 速 3次 短阵房速 速 30秒 房速 CAT 扑动房扑颤动房颤 丁某女10Y00 3 24ECG 房速HR146次 分 丁佳女10Y00 4 10 2周 ECG 房速伴2 1下传房率184次 分室率92次 分 紊乱性房性心律 CAT 又称多源性房性心动过速 心电图表现 同一导联有可以辨认的3种以上形态的P 波 无主导节律 P P 间有等电位线 频率140 250次 分 偶达300次 分以上 P P 间期 P R间期及R R间期不等 常伴有房室传导阻滞 室率在110 200次 分 可有室内差异性传导 常与其他类型的房性快速心律失常如心房扑动或颤动并存或相互转换 房扑 AF P波消失 代之以连续 快速 规则 大小相同的锯齿状的扑动波 F波 各波间无等电位线 其频率多在300 400次 分 少数可达450次 分 室律规则或不规则 房颤 Af P波消失 代之以纤细 零乱 快速和形态不同的颤动波 f波 频率在400 700次 分 心室律不规则 等电位线消失 交界性早搏 联律 交界性早搏成对 连续2次 交界早成对短阵 速 3次 短阵交界性心动过速 速 30秒 交界性心动过速 室性早搏 联律 室性早搏成对 连续2次 室早成对短阵 速 3次 短阵室速 速 30秒 室速 Tdp 扑动室扑颤动室颤 尖端扭转型室性心动过速 torsadedepointes TDP 是一种多形性室性心动过速 不同形态室速ORS的极性在变化 由一段主波向上的室速变为一段主波向下的室速 可有不止一次的这样极性变化 看起来好象QRS波沿基线上下扭转 它与QT间期延长密切地联系在一起 心室扑动 VF 是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的心律 在心电图上表现为匀齐而连续的粗大波动 其频率约150 250次 分 其中的QRS及ST T也无从分辩心室颤动 Vf 心肌只有杂乱的电活动 没有协调匀齐的收缩 心电图呈混乱的波动 形状振幅都不规则 频率约250 500次 分 血液循环仃止 预激综合征 经典的预激综合征 WPW综合征 P R间期0 10sQRS波的起始部粗钝 称为delta波 又称预激波 P J间期一般是正常的 大约为o 27s左右 可有继发性ST T改变 短P R综合征 LGL综合征 正常窦性心律时P R间期 0 12s QRS波时间正常 伴有束支传导阻滞或室内传导阻滞者例外 QRS波的起始部无预激波 变异型预激综合征P R间期正常 甚至可长于正常值 QRS时间延长 QRS波起始部有预激波 可伴有继发性ST T改变 阵发性室上性心动过速 窦房结折返型 SART 房室折返型 AVRT 房室结折返型 AVNRT 房性 折返 IART 自律性 AAT 其他 PJRT PSVT 房室折返型 AVRT VESO 房室结折返型 AVNRT 二 激动传导异常 生理性干扰 干扰性房室脱节传导阻滞 1 窦房传导阻滞 2 心房内传导阻滞 3 房室传导阻滞 4 室内传导阻滞 束支传导阻滞 传导途径异常房室附加旁道折返心律 房室传导阻滞 I0AVB 延长 表现为P R间期 0 21s II0AVB 脱落 分为莫氏I型及 型 1 莫氏I型 文氏现象 表现为P R逐渐延长后 P波不能下传 2 莫氏 型 表现为P R间期固定不变而有突然的P波不下传 3 高度房室阻滞 心电图上表现为绝大多数P波不能下传 III0AVB 分离 全部P波不下传 心电图上表现为心房由窦房结 或异位房律 控制 而QRS波群由次级节奏点控制 形成完全性房室脱节 心电图读片总结 主导节律心电轴各间期的测定心房 心室大小的判断ST T的改变心律失常的判断 谢谢