腮腺手术中耳大神经和面神经总干解剖经验分享.ppt

德阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科张萌副主任医师 腮腺手术中耳大神经和面神经总干解剖经验分享 初级 面神经解剖中级 面神经解剖 耳大神经解剖高级 面部畸形的修复 Frey综合征的预防 面神经修复 腮腺手术概论 腮腺的解剖 解剖耳大神经的必要性耳大神经起于第二 第三颈神经 为颈丛皮支中最大的分支 它绕过胸锁乳突肌后缘 向上前方斜跨胸锁乳突肌表面 向下颌角方向走行 然后穿过颈深筋膜 沿颈外静脉后侧并与其平行上升 分成前 中 后三个终支 分布于腮腺 嚼肌下部 耳垂 耳廓后和乳突部的皮肤 耳大神经被损伤后 这些部位的皮肤即有麻木感 耳大神经的解剖 耳大神经的解剖 耳大神经的解剖 1 颞支 支配额肌和眼轮匝肌上部2 颧支 支配眼轮匝肌下部和上唇诸肌3 颊支 支配颊肌和口裂周围诸肌4 下颌缘支 支配下唇诸肌及颏肌5 颈支 支配颈阔肌 面神经的解剖 面神经的解剖 面神经的解剖 耳大神经的解剖技巧一 耳大神经的解剖技巧二 耳大神经的解剖技巧三 面神经的解剖技巧 面神经解剖的三种方法 一 颊支法二 下颌缘支法三 总干法 茎乳孔位置恒定 粗大 易辨认 面神经的解剖技巧 颊支法 面神经的解剖技巧 下颌缘支法 面神经的解剖技巧 总干法 病例示范 男性 50岁 右耳下包块3月 查体 右侧腮腺区直径3厘米包块 活动度可 彩超 CT 右侧腮腺包块 常规S型切口 显露耳大神经 显露耳大神经 游离耳大神经 解剖腮腺后缘 寻找面神经 在茎乳孔处寻找面神经总干 在面神经表面解剖腮腺浅叶 解剖面神经各分支 切除浅叶及包块 切除浅叶及包块 显露面神经 制作胸锁乳突肌瓣修复缺损 胸锁乳突肌瓣修复缺损 标本 另一例耳大神经和面神经 腮腺深叶面神经解剖1 腮腺深叶面神经解剖2 腮腺深叶面神经解剖3 腮腺癌加颈清扫1 腮腺癌加颈清扫2 腮腺癌加颈清扫3 腮腺癌加颈清扫4 腮腺癌加颈清扫5术后 腮腺手术精华 mts 手术视频 总结 1 腮腺手术中的面神经解剖 是一项有挑战性的工作2 保留耳大神经可极大地提高患者生活质量3 面神经总干位置恒定 粗大 解剖容易 值得推荐 不足之处 敬请指正谢谢