寰椎骨折ppt课件

寰椎骨折的诊疗 黄金龙骨科 解剖结构 解剖结构 颈椎生物力学 成年人 寰椎骨折 1 占颈椎损伤的3 13 占脊柱损伤的1 3 2 占枕颈部损伤的25 流行病学资料 1 LevineAM EdwardsCC Fracturesoftheatlas J JBoneJointSurgAm 1991 73 5 680 691 损伤机制 寰椎侧块较厚 前后弓相对薄弱 侧块与前后弓交界处较细 骨质疏松 是寰椎的薄弱部位 最容易发生骨折 机制 暴力向颈椎轴向传递 作用在侧块上的垂直压力转化为水平向外应力 导致寰椎前后弓与侧块连接处发生骨折和移位 2 2 IvancicPC Atlasinjurymechanismsduringhead firstimpact J Spine 2012 37 12 1022 1029 三维有限元模型 垂直作用于寰椎骨环的瞬间纵向暴力导致侧块或寰椎前后弓交界薄弱处发生骨折 3 3 SasakaKK DeckerGT KhouryGY etal Axialloadingwithhypernexioninjurytotheatlasresultingincrushedlateralmasses J EmergRadiol 2006 12 6 274 277 损伤机制 4 KollerH ReschH TauberM etal AbiomechanicalrationaleforC1 ringosteosynthesisastreatmentfordisplacedJeffersonburstfractureswithincompetencyofthetransverseatlantalligament J EurSpine 2010 19 8 1288 1298 合并横韧带损伤时 4 骨折分型 Levine分型 Landell分型 临床表现 1 颈部旋转明显受限 咽后肿胀可导致吞咽困难 2 单纯寰椎骨折患者很少引起神经症状 若出现神经症状 最常累及的是枕大神经 1 3 寰椎骨折侧块移位可造成椎动脉损伤 导致脑部缺血性意识障碍 4 约40 的寰椎骨折患者合并其他部位的骨折 如齿状突骨折等 2 5 横韧带损伤寰椎脱位的程度以及是否造成脊髓压迫 轻者仅表现为局部症状 重者可因脊髓损伤而发生瘫痪 甚至呼吸困难导致死亡 1 KaiserDR CiarpagliniR MaestrettiG etal AnuncommonC1fracturewithlongitudinalsplitofthetransverseligament J EurSpine 2012 21 Suppl4 471 474 2 AbeloosL OlivierDE WalsdorffM etal PosteriorosteosynthesisoftheatlasfornonconsolidatedJeffersonfractures anewsurgicaltechnique J Spine 2011 36 20 1360 1363 影像学表现 X线片侧位 寰齿前间隙 ADI 值 3mm X线片开口正位 寰椎两侧块位移距离和 LMD 值 7mm 大于上述值提示横韧带损伤 CT 可显示寰椎侧块内缘撕脱性骨折 提示横韧带撕裂 薄层CT扫描可诊断隐匿的Jefferson骨折 MRI 可直接显示横韧带的损伤程度和部位 并早期观察到脊髓损伤的程度 为诊断和治疗提供依据 ADI 前弓 齿状突 ADI ADI LMD 7mm CT横断面 三维重建 MRI 成人 3mm 儿童 5mm 治疗 稳定的寰椎骨折 不稳定的寰椎骨折 保守治疗 手术 手术方式 不稳定的寰椎骨折 合并横韧带损伤或者其他骨折患者 保守治疗 保守治疗缺点与并发症 1 TessitoreE MomjianA PayerM etal PosteriorreductionandfixationofanunstableJeffersonfracturewithC1lateralmassscrews C2isthmusscrews andcrosslinkfixation technicalcasereport J Neurosurgery 2008 63 1Suppl1 102 103 手术治疗 传统方法 枕颈融合 1 KollerH KammermeierV UlbrichtD etal AnteriorretropharyngealfixationC1 2forstabilizationofatlantoaxialinstabilities studyoffeasibility technicaldescriptionandpreliminaryresults J EurSpine 2006 15 9 1326 1338 寰枢融合 1 KollerH KammermeierV UlbrichtD etal AnteriorretropharyngealfixationC1 2forstabilizationofatlantoaxialinstabilities studyoffeasibility technicaldescriptionandpreliminaryresults J EurSpine 2006 15 9 1326 1338 寰枢融合常用技术 单节段寰椎固定 单节段寰椎固定 适应证 上颈椎纵向韧带无断裂 枕寰 寰枢关节无明显脱位 无明显不稳定 对于寰枢椎不稳合并横韧带损伤的寰椎骨折的治疗尚需要进一步探讨 治疗总结 保留上颈椎的运动功能 生理性修复寰椎损伤是最理想的治疗方案 针对不同类型的寰椎骨折采用合理的个性化治疗方案 以及制订完善的康复训练计划 谢谢 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好