有创动脉压的监测与护理.ppt

欢迎大家来ICU工作 有创动脉血压的监测与护理 ICU C区石妮 一 原理 有创伤性测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法 能够反映每一个心动周期的血压变化情况 正常情况下有创动脉血压比无创血压高2 8cmHg 危重病人可高10 30cmHg 二 适应症 适用于休克 重症疾病 严重的低血压 进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护 需反复采取动脉血样作血气等测量的病人 需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人 及其它存在高危情况病人的监护 三 优点 1 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程 不受人工加压 袖带宽度及松紧度影响 准确可靠 随时取值 2 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 4 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦 四 物品准备 物品准备齐全 包括换能器 置管针 肝素盐水 加压袋 动脉延长管 透明贴膜 消毒用品 有创压力监测仪等 五 动脉内置入导管的部位及方法 1 部位 常用于桡动脉 股动脉 腋动脉 肱动脉 足背动脉 其中首选桡动脉 其次为股动脉 儿童用于足背动脉 2 置管方法 以经皮桡动脉穿刺置管法为例 动脉穿刺前先固定肢体 摸清动脉搏动 需要时于局麻下进行动脉穿刺 套管针于皮肤呈30度角 朝着动脉向心方向进针 拔出针芯 若套管已进入动脉 则有血向外喷出或接上空针回抽血流通畅 将套管向前推进 若置管顺利和血流通畅表示穿刺成功 之后 接上测压管道系统 用肝素稀释液冲洗动脉套管以防止凝血 将测压管道系统与压力监测仪相连 校零后即可显示动脉压力的数值和波形 固定好穿刺针 必要时用小夹板固定手腕部 六 穿刺与置管 七 置管后的护理 1 0 点校正又称为调零 我们所测量的压力实际上是相对于大气压的压力 依靠三通将换能器与大气相通 三通的气液平面平右心房即平卧位第四肋间腋中线 换能器的高度应与心脏在同一水平 待监测仪提示 校零成功 或血压下方部分为0后 调整三通使换能器与血管相通 监测仪器显示的就是血压 2压力传导的管路中不能有气泡出现 以免影响测压的准确性 如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出 冲洗装置以使用加压袋密闭持续冲洗 以保持测压系统通畅 3加压袋应保持压在200 300mmHg 绿格内 压力过低可导致动脉置管内回血 长时间的回血可导致置管的堵塞 增加患者的痛苦 4注意无菌操作 动脉测压系统除可以持续监测有创动脉压外 还可以通过三通抽取动脉血气标本 三通管内外的血迹应及时冲洗 不能附着血凝块 以免细菌大量繁殖 再通过冲洗管道等操作将细菌带入体内 导致菌血症 5置管局部固定一般采用透明膜贴 出现渗血现象应及时更换 由于延长管质地较硬 应注意连接是否牢固 连接不紧密可造成病人失血 导至严重后果 6有出血倾向的病人或正在使用抗凝剂如血滤的病人应密切观察局部有无渗血 并积极处理 7注意穿刺肢体的末梢循环 发现局部肿胀 皮肤颜色或温度异常应及时报告值班医师 给予相应处理 必要时更换动脉置管的部位 8监测注意事项 注意压力及各波形变化 严密观察心律变化 注意心律失常的出现 及时准确的记录生命体征 如发现异常 准确判断患者的病情变化 及时报告医生进行处理 减少各类并发症的发生 八 动脉内压力图形的识别与分析 1正常动脉压力波形 正常动脉压力波分为升支 降支和重搏切迹 升支表示心室快速射血进入主动脉 至顶峰为收缩压 正常值为100 140mmHg 降支表示血液经大动脉流向外周 当心室内压力低于主动脉时 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏切迹 之后动脉内压力继续下降至最低点 为舒张压 正常值60 90mmHg 从主动脉到周围动脉 随着动脉管径和血管弹性的降低 动脉压力波形也随之变化 表现为升支逐渐陡峭 波幅逐渐增加 因此股动脉的收缩压要比主动脉高 下肢动脉的收缩压比上肢高 舒张压所受的影响较小 不同部位的平均动脉压比较接近 2异常动脉压波形 1 圆钝波 波幅中等度降低 上升和下降支缓慢 顶峰圆钝 重搏切迹不明显 见于心肌收缩功能低落或血容量不足 2 不规则波 波幅大小不等 见于心率失常患者 高尖波 波幅高耸 上升支陡 重搏切迹不明显 舒张压低 脉压宽 见于高血压及主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣窄者 下降支缓慢及坡度较大 舒张压偏高 3 低平波 上升和下降支缓慢 波幅低平 严重低血压 见于低血压休克和低心排综合征 九 拔除动脉置管后的护理 1 生命体征平稳后 应及早拔除动脉置管 拔除动脉置管后局部应加压止血 一般病人加压5 10分钟 有出血倾向者适当延长加压时间 直至不再出血为止 2 消毒穿刺点 以无菌敷料或创可贴覆盖 谢谢