替罗非班的使用.ppt

替罗非班的使用和护理要点 简介 通用名 盐酸替罗非班氯化钠注射液别名 欣维宁性状 为无色澄明液体 规格 100ml盐酸替罗非班5mg与氯化钠0 9g 贮藏 室温 密封保存 适应症 盐酸替罗非班注射液与肝素联用 适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人 预防心脏缺血事件 同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术 以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症 药理作用 本品为一高效可逆性非肽类血小板表面糖蛋白受体拮抗剂 纤维蛋白原和血小板GPb a受体结合是血小板聚集的最终共同通路 血小板活化可诱导GP b a受体发生构象变化 导致受体与纤维蛋白原的亲和力明显增加 结合的纤维蛋白原可使血小板发生交联 引起血小板聚集 用法用量 本品仅供静脉使用 需有无菌设备 本品可与肝素联用 从同一液路输入 建议用有刻度的输液器输入本品 还应注意根据病人体重计算静脉推注剂量和滴注速率 临床研究中的病人除有禁忌症外 均服用了阿司匹林 不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞盐酸替罗非班注射液与肝素联用由静脉输注 起始30分钟滴注速率为0 4 g kg min 起始输注量完成后 继续以0 1 g kg min的速率维持滴注 用法用量 在验证疗效的研究中 本品与肝素联用滴注一般至少持续48小时 并可达108小时 病人平均接受本品71 3小时 在血管造影术期间可持续滴注 并在血管成形术 动脉内斑块切除术后持续滴注12 24小时 当病人激活凝血时间小于180秒或停用肝素后2 6小时应撤去动脉鞘管 用法用量 血管成形术 动脉内斑块切除术对于血管成形术 动脉内斑块切除术病人开始接受本品时 本品应与肝素联用由静脉输注 起始推注剂量为10 g kg 在3分钟内推注完毕 而后以0 15 g kg min的速率维持滴注 本品维持量滴注应持续36小时 以后 停用肝素 如果病人激活凝血时间小于180秒应撤掉动脉鞘管 用法用量 严重肾功能不全病人 对于严重肾功能不全的病人 肌肝清除率小于30ml min 本品的剂量应减少50 其他病人 对于老年病人或女性病人不推荐调整剂量 禁忌证 1 对本品过敏者禁用 2 有活动性出血 血小板减少症及出血史者禁用 3 有颅内出血 颅内肿瘤 动静脉畸形或动脉瘤及有急性心包炎史的患者禁用 4 用本品前1个月内有中风史或有任何出血性中风发作者及行主要器官手术者或有严重外伤需手术治疗者禁用 5 有分割性支脉瘤史 严重高血压以及同时服用其他静脉用GP b a受体拮抗剂的患者禁用 注意事项 1 由于替罗非班对血小板聚集的抑制作用是可逆性的 当停止给药3小时左右以后 出血时间可恢复到正常 2 严重肾功能不全患者应用时其血浆清除率可降低50 以上 因此需减少用药剂量 减慢输注速率 3 哺乳期妇女在用药期间应停止哺乳 不良反应 常见不良反应有出血 如颅内出血 腹膜后出血和心包积血 其他不良反应尚有恶心 发热 头痛 皮疹或荨麻疹 血红蛋白 红细胞压积 血小板数目减少 尿粪隐血发生率增加 不良反应发生程度一般均较轻微 无需治疗 停药后即可消失 使用时必须严密观察出血等副作用 并监测出血时间 护理 熟悉盐酸替罗非班注射液用药注意事项 1 严格掌握禁忌症 对有过敏者 活动性出血 血小板减少症及出血史 颅内肿瘤 动静脉畸形患者禁用本品血小板计数小于100000 mm3 严重的未控制的高血压 急性心包炎 出血性视网膜病 慢性血液透析患者要慎用本品 护理 2 剂量准确 抽取药液时剂量要准确 在确保静脉通路通畅的情况下严格按医嘱的速率微泵输入 用药期间 严密观察微泵注射是否正常有异常报警及时处理 并告知患者及家属勿自行调节微泵以免剂量不足而达不到治疗目的或者剂量过大引起不良反应造成不良后果 护理 3 实验室指标监测 血常规和出凝血时间是应用替罗非班期间最重要的监测指标 在替罗非班推注或负荷输注后6小时内以及治疗期间至少每天要监测血小板计数 血红蛋白和血球压积 如明显改变需要立即复查 如证实有血小板减少 则须停用替罗非班和肝素 并进行适当监测和治疗 护理 4 不良反应 本品常见不良反应有出 如颅内出血 腹膜后出血和心包积血 其他有恶心 发热 头痛 皮疹和荨麻疹等 不良反应一般较轻 不需治疗 停药后即可消失 并发症的护理 主要是出血及相应的处理 1 血小板下降 停用替罗非班 其他抗血小板药和低分子肝素以及激素的应用的处理 同时观察病人有无出血倾向 镇静和控制血压 避免不必要创伤性操作和身体局部的碰撞 并发症的护理 2 鼻出血 给予局部按压 避免抠挖鼻孔 改鼻导管吸氧为面罩吸氧 密切观察出血有无增多 并给予适当的心理护理 消除焦虑 3 股动脉穿刺部位出血 立即用手压迫穿刺部位 更换创口敷料 延长沙袋压迫 卧床休息的时间