《现场流行病学》PPT课件.ppt

现场流行病学 宜昌市疾控中心张皓武汉大学公共卫生学院教学基地中国现场流行病学培训项目CFETP 112013 11 19 主要内容 2020 2 17 3 什么是现场流行病学 2020 2 17 4 现场 流行病学 流行病学 疾病控制 流行病学中与现场工作有关的方法学 新学科 过去我们的工作属于现场流行病学吗 2020 2 17 5 国外专家对现场流行病学定义 GreggMB等认为 现场流行病学就是流行病学在下列情形下的应用 突发 要解决的问题具有突发性 出乎预料 Theproblemisunexpected 应急 必须尽快对问题做出正确反应 Atimelyresponsemaybedemanded 现场 必须亲赴现场解决问题限制 调查深度可能受限 必须及时地采取措施 2020 2 17 6 国外专家对现场流行病学定义 LastJM认为 现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践主要解决如何进行流行和暴发调查 如何采取措施保护和促进公众健康问题面对应急问题 必须立即作出反应 还要结合应急问题的解决 对公共卫生措施作出评价其任务不仅是及时提交调查结果 还必须采取措施改善人群健康 必须考虑调查结果接受者如政府部门 公众等的需求 现场流行病学是运用流行病学方法和其它方法调查解决现场实际发生的各种公共卫生问题的方法学 曾光 2020 2 17 8 从方法学角度 强调流行病学方法和其它学科方法的组合 而不是流行病学的一统天下 从系统的角度 提倡多学科的团队组合 公共卫生大团队 而不仅仅是流行病学调查小组 培训 强调的是 干中学 而不是仅仅是课堂教学 产出 不仅仅是调查论文或学术报告 更重要的是疾病控制的效果和防制对策建议 2020 2 17 9 现场流行病学产生的背景 突发公共卫生事件 突发的 群发的 对公众影响大的卫生事件 需要紧急采取控制措施 暴发疫情 新发疾病流行急性中毒 食物 化学 职业 环境污染 放射事故自然灾害 救灾防病疾病预防控制工作涉及的群体反应 偶合事件突发社会事件 人口大流动 动乱 生物恐怖 应急 突发事件出现后采取的应急措施对突发公共卫生事件采取监测 预测 预防以及控制等措施 减少其对社会政治 经济 人民群众生命安全的危害 2020 2 17 10 现场流行病学产生的背景 新发 再肆虐传染病暴发和流行调查处理不明原因疾病暴发和流行的调查处理生物恐怖 恶性事件的应急危害大 人民生命健康 经济 政治 社会政府重视媒体关注公众关心 2020 2 17 11 流行病学家的高瞻远足专家呼吁GreggMB 现场流行病学 李良成 张顺祥 编译 长沙 湖南科技出版社 1999吴系科 重视现场调查 中华流行病学杂志 2001 22 2 85 86曾光 加强现场流行病学工作刻不容缓 中华预防医学杂志 2001 35 4 223 224王声湧 不要轻视现场调查研究工作 中国预防医学杂志 2001 2 4 243 244 中华流行病学杂志 等设立现场流行病学和现场调查专栏现场调查系列评述现场流行病学讲座 现场流行病学产生的背景 2020 2 17 12 传染病 流行病学 现场经验 实验室 计算机 统计 疾病监测 消杀灭 精神卫生社会医学 管理 综合性 多学科 信息情报学 公共关系 现场流行病学基础理论基本技能 2020 2 17 13 首例发病 首例就诊 流行病学确认 开始应急 报告 控制机会 2020 2 17 14 首例发病 开始应对 首例就诊 潜在的病例预防 流行病学预警 确认 预警和确认在应对中的作用 2020 2 17 15 现场 第一现场公共卫生事件发生的场所 医院 工厂 学校 托儿所 车站 农村等第二现场则特指在第一现场以外做面对面调查的场所第三现场收集或交流公共卫生信息的场所 2020 2 17 16 现场调查与一般调查的比较 2020 2 17 17 现场调查与一般调查的比较 2020 2 17 18 现场调查与一般调查的比较 2020 2 17 19 现场流行病学能力 不同于 知道了 记住了 学会了 掌握了 而是指亲自实践 把握全过程 而且成功 解决问题的能力在实践中去培养 干中学 2020 2 17 20 现场流行病学之产出 专业报告调查报告 暴发疫情 中毒 伤害 疾病负担评价报告 疾病监测 效果防治 应急准备科学论文 病因学研究对策建议控制暴发预防再发生监测系统功能的加强人员的培训 2020 2 17 21 现场调查的组织 1 准备合作与协商权威实验室支持指导 帮助 合作支持其他专业管理 统计 兽医 昆虫学 环境 信息协商或明确当地能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁对调查进行监督和最终负责各种收据如何分头收集 谁负责分析调查报告 谁写 谁报告 准备基本行政指导现场调查组调查组负责人 人员组成 职责行政领导和专业人员 多专业 预备会报告记录 备忘录应急装备 调查取材的器材 疫点疫区处理药械 预防治疗药物及个人预防用品 调查表 执法文书 参考资料 专业 法律等 宣传资料 调查取证工具个人防护 电脑 打印机 照相机 参考资料 钱 2020 2 17 22 现场调查的组织 2 2020 2 17 23 现场调查的组织 3 实施调查指导原则 在现场是提供帮助 而非现场总管会见当地负责人 首次会议了解本次事件概况 首例 病例或 首诊 医生已经开展调查情况 方法 结果 已撰写的调查报告 上报反馈情况采取得初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题确定当地资源 监测 应急 检测能力 存在问题掌握最新进展 2020 2 17 24 现场调查的组织 现场工作结束调查组满意 当地满意完成数据收集 清理 分析和初步处理反馈会议当地负责任 重要官员 专业人员 调查组成员表明现场工作结束汇报调查结果 初步分析 初步报告 复述建议计划后续工作 进一步调查项目 评价控制措施 分析保存资料 提交正式报告致谢 对合作者表示赞赏 联系方式 25 传染源 传播途径 病原 什么时候需要深入调查 26 准备工作 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义 病例搜索 个案调查 描述三间分布特征 建立假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 信息反馈 如何开展现场调查 现场调查的十个步骤 2020 2 17 27 现场流行病学之网络 网络 国际 国内 国际国内FETP培训网络美国EISTEPNINETCFETP现场工作网络信息技术支持检验支持媒体支持等 2020 2 17 28 国际FETP简介 源自1951年USCDC的EIS 流行病学情报服务 至今CDCEIS已成功地培养了1700余名学员世界范围已有34个国家或地区 开展了不同名称 形式的FETP培训已形成世界 区域性的国际FETP网络 WHO WPRO 2020 2 17 29 美国EIS 1951年 23个学员目前每年招收65 75名学员EISOfficers 65 70 内科医师 各种专科 1年以上 6 9 兽医3 牙医3 护士17 20 公共卫生博士 PhDs 流行病学家 统计学家 营养 行为 社会学家 任务 具有公共卫生硕士 预防控制传染病 预防疾病 伤害控制健康促进能力建设 medicalCIA 案例 疫情发现 4月10日 某市CDC接市卫生局通知 某县C镇某幼儿园有几十名儿童出现皮肤瘀点瘀斑 紫癜 症状 注 紫癜 purpura 皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称 调查目的 查明暴发原因致病因子暴露方式事件原因提出预防控制措施建议 该幼儿园共有7个班小班 3个中班 2个大班 2个有儿童380名 教职员工20名校长 1人幼师和保育员 14人食堂 2人保安 3人 病例定义 疑似病例 4月1日至4月15日 某县C镇某幼儿园中 具有皮肤紫癜 牙龈出血 血尿 鼻衄 呕血 便血之一者 可能病例 疑似病例 凝血五项的PT 凝血酶原时间 和APTT 活化部分凝血酶时间 有一项异常延长者 PT延长3秒以上 APTT延长10秒以上 确诊病例 疑似或可能病例 特异性实验室检测结果 抗凝血类杀鼠剂 病例搜索 幼儿园儿童和教职工逐一排查访谈学生和学校教职工 共搜索117例病例 疑似病例72例 可能病例31例 确诊病例14例总罹患率为29 117 400 无死亡病例均为同一幼儿园儿童教职员工无病例使用维生素K治疗有效 所有班级均有病例分布 幼儿园病例教学楼班级分布图 2 0 61 p 0 96 0 05 男 女 1 17 1 年龄别罹患率无统计学差异 提出假设 临床 抗凝血症状事件 群发性抗凝血症状原因假设非感染性化学物质抗凝血类鼠药 流行病学病因 水 食物 环境污染 其他 水食堂 自来水学生饮水 开水 环境卫生学调查 食物孩子只在幼儿园吃中餐 下午2 30有1次加餐幼儿园自己的食堂提供中餐 2名专职厨师所有的食品和调料在固定地点采购2 30的加餐是食堂做的豆浆或者外面买的糕点 固定地点购买 其他幼儿园也在那里购买 无儿童出现类似症状 环境和食品标本检测 全部阴性可疑食物材料14件菜籽油 黑木耳 开竹大米 粉条 大豆 江米 白砂糖 海带 加碘食用盐 鸡精 剩米饭2件 不明液体 大米 饮用水2件 缸中水 饮用水 环境和食品标本检测 全部阴性 环境周围无化学工厂无其他污染源学校在4月2日前 有一次杀虫灭蚊行动 杀虫灭蚊行动 4月1日凌晨5 00 该园保安使用背负式喷雾器对全园的走廊 厨房 操场 厕所的地面 以及学校周围进行过一次杀虫灭蚊 使用药物为去年9月份自行购买的敌敌畏和 蚊子药 的混合物 配制浓度为1 2000 杀虫灭蚊用的药品 是去年杀虫后剩下的 一直存放在一楼一间带锁的楼梯间内 外有一扇半人高的带锁铁门 儿童难以拿到 但成人容易进出 但敌敌畏引起的中毒症状与本次事件中病例的临床表现不相符 鼠药销售情况通过对幼儿园附近两家农技站的实地调查 发现市售鼠药为抗凝血类杀鼠剂 包括溴敌隆 溴鼠灵 购买方便 当地家中有鼠害 多自行购买鼠药进行灭鼠 指示病例社会危险因素调查对患儿A调查其父母均在异地打工 小孩由老人照顾 邻里关系较好 与他人无矛盾纠纷 小孩发病前家中未曾买过鼠药 小孩平时与4人玩耍 均未发病 其中2名在同一幼儿园就读 其他2人就读于C镇某小学 重点人群访谈园长 厨师 教师全园人员进食情况 食品菜单变化 食品烹制程序 食材进货渠道 食材保存方法 剩余食物处理等食物相关流转途径 饮用水储存及使用情况幼儿园工作人员和学生家长中 未有情绪过激和严重纠纷出现 人为投毒 幼儿园儿童的家长与幼儿园的矛盾 家长之间的矛盾 家长与其他人的矛盾 幼儿园内部矛盾 职工与园长职工与职工园长的家庭矛盾职工与幼儿之间 其他幼儿园与该幼儿园的矛盾生源竞争 人力资源竞争 其他矛盾 怀疑投毒 投毒时间 潜伏期长 蓄积中毒 一般的现场调查不能明确暴露具体时间暴露 上学 不上学设计 队列调查方法 以推测可能的毒物暴露时间 调查时间段 3月11日到4月1日 首例发病时间为4月2日 假设每一天均为可能的暴露时间 暴露 上学未暴露 不上学比较两组的罹患率 局限性 3月28日的食谱有资料但是通过那种食物污染 谁投的毒 投毒的具体事件 方式 毒药量 来源 医学调查有局限性 一起抗凝血类杀鼠剂引起的中毒事件鼠药名称分别为 溴鼠灵和溴敌隆主要通过消化道途径进入体内污染方式 人为投毒 儿童暴露于毒药的时间 3月28日 结论 加强幼儿园管理加强鼠药 农药 管理实名登记 改良鼠药制作工艺 使用小包装 片剂 不易投毒加强基层CDC中毒调查能力的培训 公共卫生建议 现场流行病学培训项目 CFETP 简介 中国公共卫生应急人才缺乏 上世纪末 中国进入突发公共卫生事件高发期 复杂多样传统公共卫生教育难以培养突发公共卫生事件应急人才SARS暴发发前中国卫生防疫系统长期疏于训练专家和官员考察了国外现场流行病学培训的成功发展1950年美国EIS EpidemicIntelligenceService流行病学情报服务 培训获得成功全球国际流行病学培训项目和公共卫生干预组织 TEPHINET 网络业已形成并在30个国家和地区普及 中国现场流行病学培训项目成立初衷 培养立足中国和有前途的公共卫生业务骨干在2年 干中学 中 有足够多实践机会 并接触到各种不同的公共卫生事件能够在教师严格指导下 产出精品把学到的知识 能力 信念和标准传播到全国各地实实在在地提高中国公共卫生的应对能力 中国现场流行病学培训项目 2001年成立在卫生部和中国CDC领导下为期两年的培训每年招收新学员 CFETP 2001 10月15日首批学员开学典礼 培训宗旨 培养高素质的现场流行病学专家 使其具备8种能力和4种精神促进国家和地方建立更密切 更有效的监测和应急反应系统作为我国与国际流行病学界培训和调查的桥梁 八种能力 应急调查能力救灾防病能力疾病监测能力决策建议能力信息利用能力科学研究能力演讲沟通能力培训授课能力 发生公共卫生紧急事件时 独立组织开展现场流行病学调查的能力发生重大自然灾害时 制定现场卫生防病工作计划和组织动员的能力对疾病监测系统进行设计 评价和管理的能力向决策者提出合理化建议 以及与新闻媒介和大众沟通 交流的能力信息的获取 分析和利用的能力项目的申请 计划 实施和管理的能力撰写调查报告 学术论文和演讲的能力开展培训和学术指导能力 四种精神 敬业 团队 探索 求实 建立了26个国家和地方培训基地 CFETP祝贺JeffreyP Koplan博士获得中国政府友谊奖 2013年9月27日 中国CDC和美国CDC支持 抓住重大突发事件实践机会锻炼学员应对重大复杂事件 2003年SARS疫情应对2004年SARS实验室感染事件2005年云南肺鼠疫疫情调查2007年甲氨喋呤药害事件调查2008年EV71暴发调查2008年大地震救灾2008年婴幼儿奶粉污染三聚氰胺事件调查等2009年甲型H1N1流感大流行的应对2010年对蒙古的技术援助2011年加大慢性病防治力度2012年恐艾症调查2013年H7N9禽流感应对 发挥了国家级公共卫生突击队的关键作用 解决了难度很大的实际问题 综上 CFETP已经为我国培养了一大批现场流行病学骨干 并形成了协作网络 显著地提高了我国公共卫生事件的应急能力 成为近年来我国疾病控制工作的一大亮点 卫生部的评价 世界卫生组织的评价 CFETP是中国公共卫生能力建设的重要部分已成为成功的典范项目 对各地和其他国家发展提供了持续支持 CFETP是一个优秀的现场流行病学培训项目 为其他国家提供了范例和模板 国际现场流行病学培训组织 TEPHINET 评价 USEISInternationalNight 13 87 TEPHINETIndia 06 InternationalScientificWork 136abstractsfrom97officers 109publications FoegeandBestposterawards USEISInternationalNight 03 USEISIntlNight 07 USEISInternationalNight 13 TEPHINETPhilippines 04 GlobalTEPHINETBrazil 07 团队 求实 敬业 探索 89 参考书目 现代流行病学方法与应用 曾光 ModernEpidemiology 3thKennethJ Rothman 邮箱 rookyben 腾讯微博 如有错误之处欢迎同学们批评指正