颈椎病的正骨推拿治疗.ppt

颈椎病的正骨推拿治疗 第一步 放松手法 揉法或按法使紧张的肌肉放松第二步 正骨手法 十法中选用1 4种手法复位第三步 强壮手法 弹拨有关的筋结 点穴调理气血第四步 痛区手法 镇静或兴奋 滑利关节 舒筋活络 四步手法的操作程序 正骨推拿手法又称四步十法 伸屈运动 前后滑脱式错位 推正法 2 转体运动 左右旋转式错位 摇正法 4 侧屈运动 侧弯 侧摆式错位 搬正法 2 正骨手法改革原理 脊椎生理功能椎关节错位形式推拿主要手法 软组织劳损 挛缩 痉挛 退变 松解 反向运动法 1 仰位 倾位 式错位 伸屈运动 暴力 牵引下正骨法 1 退变 混合式错位 颈椎轴线的的变化 双边 双突征 倾位或仰位式错位 侧弯侧摆式错位 寰椎 枢椎 一般頸椎 3 6 基础病因 椎间盘退变与失稳软组织劳损与失稳椎间盘突出骨质增生韧带肥厚 锐化先天性畸形其它 诱因 轻微扭挫伤过度疲劳睡眠姿势不对工作及生活不良姿势感受寒冷其它疾病内分泌失调 第一步放松手法 以掌揉法 拇指揉法交替进行 一般范围以患椎为中心 包括其上 下六个椎间以内的软组织 沿椎旁以线或片进行揉捏法 对棘突 横突附着的肌腱疼痛敏感区用按法或震法 重点处亦可用掌根 掌缘或前臂揉或滚法 手法要柔和 轻松 第二步正骨手法 正骨手法分为快速复位法和缓慢复位法 快速复位法用于青壮年和健壮的老年患者 缓慢复位法用于儿童及有骨质疏松的老年患者 体质十分虚弱或急性期疼痛剧烈不能接受快速复位手法者 缓慢复位法是用正骨手法的动作 只是不应用 闪动力 使 定点 与 动点 之间的椎间关节以多次生理性运动形式在 动中求正 达到正骨复位目的 正骨推拿口诀 关节错位需正骨 动中求正是要诀 肌肉放松不对抗 切勿粗暴伤病人 定点 动点 应选准 椎间狭窄加牵引 关节开合要充分 轻巧 闪动 定成功 按错位部位 类型 方向 手法选一种或多种 一次能完全复正 以后可不再正骨 如复位不全 或脊椎失稳 复正后再错位 可每日或隔日一次 10 20次为一个疗程 急性期 卧位进行较易成功 颈椎正骨法有十法 结合操作程序四步 故称 四步十法 手法要领是生理运动复位法 正骨推拿要求 仰头摇正法 用于枕环 环枢关节错位 患者仰卧 低枕 术者一手托下颌 一手托枕部 将头作上仰 可使2 7后关节紧闭成 定点 侧转 枕环关节20 30 环枢关节按需选定 缓慢摇动2 3下 嘱其放松颈部后 将头转至较大幅度时稍加有限度的 闪动力 多可听到关节复位时弹响 咯得 声 此法亦可在坐位下进行 仰头摇正法 低头摇正法 用于C2 6旋转错位 侧卧平枕 低头位 中颈椎前屈约25 下颈椎约35 一手轻拿后颈 拇指按于错位横突隆起下方为 定点 另手托面颊为 动点 枕部作支点 将头转动 转至最大角度时 托面颊之手用有限度的 闪动力 定点 的拇指同时加阻力 使关节在动中因 定点 压力而复位 可重复2 3次 3侧头摇正法 用于C2 6勾椎关节旋转式错位 患者侧卧 低枕 颈前屈度如上述 术者一手托其头部 另手拇指 定点 于患椎关节下方 将头抬起作侧屈并转动摇正 动作如低头摇正法 4侧卧摇肩法适用于C5至T2旋转错位 侧卧 平枕 术者拇 食指夹于其横突隆起的前 后方作 定点 另一手扶肩部作前推后拉的摇动 定点 配合阻力 使关节在摇动中复正 此法与低头摇正法原理及适应症相同 只是 动点 在下改为摇肩 使力易达颈胸交界处 避免上颈椎受损伤 5侧向搬按法 C2 6侧弯侧摆式错位 勾椎关节错位 仰卧 术者立床头 一手拿住后颈 拇指按住患椎横突侧向隆起处 侧摆按一点 侧弯由下而上逐步按压 另手托其下颌并用前臂贴面颊 合作将患者头先牵引并渐屈向健侧后屈向患侧 当向患侧搬至最大角度时 拇指 定点 不放松 与 动点 手同时作一搬 按 牵联合 闪动力 有时 可有关节弹响 拇指可触到关节复位的弹跳感 亦可用侧卧位 去枕 用抬头侧搬法 与侧头摇正法类同 只是不作摇动 抬头角度加大 对C6至T2侧摆式错位可将 动点 改为推肩拉肩法 此法要求侧摆度大些才易成功 侧向扳按法 跨角搬按法 用于C2 4后关节滑膜嵌顿并错位者 患者健侧卧位 低枕 将其头偏向健侧前屈位 充分展开患椎关节 术者双拇使嵌顿之滑膜退出 揉捏颈肌放松后 术者一手拇指 定点 于患椎关节隆起之下方 另一手扶其头顶或额部 先将头搬向健侧前外侧45 方位 后斜向后外侧45 方位 如此斜向搬动按压关节面 重复2 3次即可复正 用于颈胸交界处前后滑脱式或合并左右旋转式错位及胸椎错位 注意冲压力点准确 以 左 右为例 俯卧枕上 头转左 棘突旋右 双手落于床侧 术者立于床头右掌根按于 棘突左 左掌根按于 右 令其深呼吸 呼气时 双手交叉下按冲压 由于交叉力方向不同 对旋转棘突有旋推作用 能使旋转错位纠正 俯卧冲压法 用于各颈椎前后滑脱式错位 对颈轴反张者更好 侧卧 低头 平枕 术者拇食指夹持后凸棘突两旁作 定点 另手托下颌 将头作前屈后仰运动 仰头时 定点之手稍用力前推 再运动中推正 有滑脱错位者 推正中双手加牵引力效更好 侧卧推正法 解除肌痉挛和肌牵涉性痛 如斜角肌痉挛多为勾椎关节错位可在正骨后用此法而解除痉挛 手法 术者右手食 中指按于右锁骨上窝的斜角肌紧张肌健处 让患者转头向右 术者加力按压时嘱患者用力将头转向左 重复2 3次即可 又如正骨后仍有颈背牵拉痛者 患者坐橙上头略仰 术者站其背后一手扶肩 另手拇指或屈肘按于背部痛点上 加力按压时嘱其用力屈颈低头 重复2 3次 解除肌痉挛可即收效 亦用于复位手法 9反向运动法 牵引下正骨法 用于间盘突出 变性并发椎体滑脱 倾位仰位和混合式错位 利用牵引时椎间增宽后行手法复位 对关节有交锁时更安全 牵引使前后纵韧带拉直 利于自行复位和手法逐个进行左右不同方向的复位 不引起方向相反错可用牵引下法治疗中下段颈椎 间盘突出者牵引时间隙拉宽 有利髓核还纳 故有较好的整复作用 牵引下正骨与徒手正骨手法原理相同 根据治疗需要 动点 用动头或动肩 定点 选棘突或横突均可 牵引下正骨 患者坐于QY 4型牵引椅上 术者站于其后 双手扶其双肩缓慢向后拉至一定角度 再慢前推至颈伸位 患者上肢随身体前后摆动 颈肌放松 约1 2分钟后进行正骨 牵引下正骨推正法用于前后滑脱式错位者 及左右旋转式错位者 术者双拇指按于其后突的棘突两旁 两拇指分别置于左 右偏向不同的两棘突旁 向前推动时双拇指加力推正之 牵引下正骨摇正法 用于中 下椎旋转式错位 与低头摇正及摇肩法同 选用复位角度时 先将患者向后拉至某一角度 嘱双手抓住牵引椅后脚上以保持颈前屈度 选好 定点 进行摇头或摇肩复位 以C4 5椎间关节旋转错位为例 触诊横突C4右C5左 取牵引角30度 术者左拇指按C4右侧隆起之横突 右手推右肩向后 重复2 3次 再以右拇指点按C5左后隆起横突 左手推左肩向后 重复2 3次 亦可用转动头部达一角度 作一闪动力 使其复正 适用于侧弯侧摆式位者 术者一手虎口扶于患者错位颈椎旁隆起处作 定点 另一手握患者对侧手腕 徐徐用力向下推 拉 使患者颈部侧屈约20度左右 然后轻轻还原 重复上述动作2 3次 一般先作健侧 使交锁的关节易于松解 然后作患侧复正较易成功 牵引下正骨搬按法