颈椎后路椎管扩大成形术.ppt

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颈后路替代自体骨间隔物棘突纵割双开门椎管扩大成形术 SLAC手术运城市中心医院脊柱外科颈椎后路减压方式颈后路椎板切除术颈椎后路单开门减压术颈椎后路减压侧块螺钉固定颈椎后路双开门减压术颈后路椎板切除术优势脊髓减压充分劣势 1 颈椎术后不稳定 2 硬膜外瘢痕形成体现出了保留颈后结构的必要性颈椎后路椎管扩大成形术起源于20世纪70年代疗效可靠能够明显减少椎板切除术后严重并发症的发生率其减压原理为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前提下通过扩大椎管以解除脊髓后方的压迫同时脊髓后移躲开其前方压迫从而达到间接减压早先各种椎管扩大成形术式适应证退行性颈椎管狭窄症脊髓型 CCS M 即脊髓型颈椎病颈椎后纵韧带骨化症 OPLL 发育性椎管狭窄颈椎间盘突出症脊髓肿瘤等禁忌症严重颈椎后凸双开门较单开门优势颈椎稳定性提高围手术期并发症较少特别是轴性症状发生率低 SLAC手术 1995年借鉴北京积水潭医院自主研发天然珊瑚锻造制成棘突间隔物取英文关键步骤替代自体骨间隔物棘突纵割双开门椎管扩大椎板成形术 SLAC手术手术步骤颈3椎板切除颈7椎板上1 3切除保护颈2及颈7棘突肌肉止点硬膜外导管建立线锯通道纵行切割颈4 颈7棘突用高速磨钻在C4 C7两侧椎板根部小关节内侧做侧沟正中掀开棘突扩大椎管并去除粘连压迫组织见到硬膜囊后移并有明显搏动后于各劈开棘突间植入珊瑚人工骨丝线固定于棘突颈后路椎板棘突暴露线锯通道纵行切割颈4 颈7棘突高速磨钻做侧沟高速磨钻做侧沟正中掀开棘突扩大椎管并去除粘连压迫组织棘突间植入珊瑚人工骨丝线固定于棘突 SLAC手术术后改变术后卧床时间从之前的3 6d缩短至1d一般术后6h可在护士帮助下轴向翻身早期进行功能锻炼预防性抗生素使用从之前的5 7d缩短为术后24h佩戴颈托时间从最早的3 6个月以上逐渐缩短至2周解剖学基础弓弦理论颈椎呈前突脊髓向后膨胀减压后脊髓成为弓弦状椎板向中线汇合与棘突后存在间隙有穿线锯空间赵州桥理论双开门术后植入骨块与撑开椎板结合结构稳定需要工具高速磨钻线锯硬膜外导管珊瑚植入骨颈椎手术床优势减压效果充分不破坏棘突及椎间关节术后脊柱稳定性好保留颈2椎板肌肉及韧带不影响颈椎旋转功能术后棘突居中有利于颈后肌肉止点重建达到左右平衡缺陷因颈5神经根最短脊髓弓弦膨胀后易出现颈5神经根麻痹术后可逐渐恢复 2周半年谢谢颈椎椎板成形术有以下的优势并发症少颈椎运动功能保留可以早期活动前方有明确压迫并局限在1 2个节段的患者适合前路手术3个或3个以上节段病变时需固定融合节段过长容易导致如内固定失败融合率差颈部僵硬及邻近节段退变等一系列问题总结起来颈椎椎板成形术的适应证为三节段及以上的有明显脊髓压迫表现上述疾病 SLAC 型手术对颈后肌群的影响大大降低没有剥离再重建过程可以获得同样的神经减压效果手术操作更加简单能减少轴性症状发生率C7椎板在颈椎稳定性方面有重要作用保留C7棘突能减少轴性症状发生由于切除了C3椎板 C7椎板头侧也做了部分减压 SLAC 型手术的减压范围十分充分较C3 C6椎板成形术还大能避免术后C7节段继续狭窄改良后只需植入3块珊瑚人工骨减少了线锯需要劈开的范围和磨钻需要做门轴的数量手术时间较前明显缩短松开拉钩后由于良好的保留了颈半棘肌等颈后部肌群肌肉层有自然合拢的趋势使伤口缝合愈合更加容易术前存在明显后凸一般椎板成形术的禁忌证但也可在SLAC手术时同时后路侧块或椎弓根内固定可获得良好效果并减少扩大椎管周长以增加直径最理想的是有一种能固定椎板的方法技术上直观且固定牢靠同时尽可能减少医缘性损伤失血和手术时间患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位头部支架固定最好头部轻微屈曲颈部的适度屈曲能减少关节突关节和椎板的重叠使椎板成形更方便同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉的出血取后路正中切口暴露第二颈椎下缘至第一胸椎上缘做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部在各节段做减压时候的时候确认椎板外侧和侧块内侧的结合部取后块内侧的结合部胸椎上缘做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部在各节段做减压时候的时候确认椎板外侧和侧块内侧的结合部在应该减压至C2节段的保留C2后弓的完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘中间的松质骨以及腹侧皮质骨使椎板成穹顶样成形用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽最后用1 0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门这一步的目的就是保证骨槽的形成评估铰链的坚硬程度选择椎管切开减压的病因很多如果患者的脊髓压迫呈不对称性一些医生选择减压受累较多的一侧当然有时候也受医生的有利手影响如右利手的医生更愿意站在患者左侧行左侧切开减压

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