颅底骨折护理标准.ppt

颅底骨折 颅底骨解剖要点 骨面凹凸不平 厚薄不一 有左右对称 大小不等的骨孔和裂缝 脑血管 神经由此出入颅腔 颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密 故颅底骨折时硬脑膜常被撕裂 形成脑脊液漏 颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊 颅底骨折是由什么原因引起的 颅盖骨折延伸而来 暴力作用于附近的颅底平面 头部挤压伤 暴力使颅骨普遍弯曲变形所致 4 颅底骨折的分类 依骨折部位不同 颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折 颅底骨折的临床表现 6 颅前窝骨折临床表现 熊猫眼征 颅前窝骨折 眼睑肿胀青紫 眼结膜充血 可合并嗅神经和视神经损伤 7 耳后乳头区皮下瘀血 脑脊液耳漏 鼻漏 面神经和听神经损伤 颅中窝骨折 若骨折伤及颈内动脉海绵窦段 可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼和颅内杂音 破裂孔或颈内动脉管处的破裂 可引起致命性的鼻出血或耳出血 颅中窝骨折临床表现 8 耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑 Battle征 乳突区淤斑及咽后壁充血水肿 可并发延髓损伤 颅后窝骨折 颅后窝骨折临床表现 9 颅底骨折的诊断 1 头部外伤病史 2 典型临床表现 如瘀斑 脑脊液漏 脑神经损伤等 脑脊液常与血液相混 而呈淡红色 滴在吸水纸上有浸渍圈 因含糖可用尿糖试纸测试 颅底骨折诊断主要依据临床表现 3 头颅X线和CT检查 X线可显示颅内积气 但仅30 50 能显示骨折线 CT骨窗检查可显示颅前窝或视神经管骨折 表现为视神经管狭窄 MRI可见视神经挫伤伴水肿 视交叉和视神经受压 10 处理原则 非手术治疗 单纯性颅底骨折无须特殊治疗 关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏 颅神经损伤 合并脑脊液漏时 须行预防颅内感染治疗 脑脊液漏一般在伤后1 2周内愈合 11 脑脊液漏不愈达一个月以上者 可考虑行硬脑膜修补术 对伤后出现部分视力丧失并逐渐加重时 疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者 应在12小时内行视神经管减压术 手术治疗合并症 处理原则 护理评估 一般资料 现病史 有无外伤史 既往病史 过敏史全身疾病 高血压 冠心病 糖尿病及肾脏疾病等患者 家属 对该疾病的心理及社会承受能力对疾病知识的认知程度 全身评估 心理社会支持评估 意识状态 生命体征 瞳孔大小及对光反射有无脑脊液漏的典型临床表现有无神经损伤 颅前窝骨折时有无嗅觉丧失 视力减退或丧失 颅中窝骨折有无周围性面瘫 听力丧失 眩晕或平衡障碍 颅后窝骨折时有无吞咽困难 声音嘶哑或舌肌瘫痪 有无出血症状头痛的程度 部位及性质头颅影像检查结果 护理评估 专科评估 入院时详细介绍医疗环境及医护人员 取得信任向患者介绍疾病相关知识 建立良好的护患关系说明卧床休息及正确卧位的重要性 对于患者的问题应耐心解答 消除其恐惧 紧张心理 护理措施 心理护理 评估患者的疼痛部位 性质 程度和持续时间 进行疼痛评分 指导清醒患者深呼吸 听音乐等技巧分散注意力 准确执行脱水剂 降低颅内压 减轻头痛安静休息 减少探视 必要时予镇痛药缓解疼痛 观察药物疗效及副作用 护理措施 疼痛护理 预防逆行性颅内感染1 每日2次清洁 消毒鼻前庭或外耳道 避免棉球过湿导致液体逆流颅内 2 在外耳道口或鼻前庭疏松处放置干棉球 棉球若渗湿应及时更换 并记录24h浸湿的棉球数 以此估计漏出液量 3 禁忌鼻腔 耳道的堵塞 冲洗和滴药 脑脊液鼻漏者 严禁经鼻腔置胃管 吸痰和鼻导管给氧 4 避免用力咳嗽 打喷嚏和擤鼻涕及用力排便 以免颅内压骤然升降导致气颅 5 按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素 护理措施 症状护理 脑脊液漏 促进脑脊液外漏通道早日闭合神志清醒者 取半坐卧位 昏迷者床头抬高30度 患侧卧位 维持特定体位至停止漏液后3 5天 借助重力作用使脑组织沉落在漏孔处 护理措施 症状护理 脑脊液漏 神经损伤 遵医嘱使用神经营养剂 维生素B类 激素 血管扩张剂 可结合理疗针灸进行康复护理 颅后窝骨折伴延髓受损的应尽早行气管切开 颅骨牵引 出血症状 观察出血量 遵医嘱使用止血剂 护理措施 症状护理 协助生活护理 满足患者日常生活需要 指导清醒患者床上大小便 便秘患者指导使用缓泻剂 生活护理 意识状态 瞳孔 生命体征变化有无脑脊液漏 准确估计脑脊液外漏量 有无颅内继发性损伤有无颅低压综合症有无继发性颅内出血及颅内高压有无癫痫发作患者使用止血药时注意区分引起胃肠道反应与颅高压引起呕吐的区别 观察高渗脱水剂引起的局部不良反应及疗效 护理措施 病情观察 中枢神经系统损伤后对营养的需求增多 早期营养支持对切口愈合 抵抗感染和防止并发症都很重要 应定期评估患者的营养状况 护理措施 营养支持 颅底骨折并发症的观察与护理 继发性颅内出血高颅压 低颅压症颅内积气颅内感染颈内动脉海绵窦瘘 创伤性假性动脉瘤 继发性颅内出血 严密观察患者的生命体征及意识瞳孔的动态变化 及早发现出血危象 及时发现汇报医生 根据出血量相应处理 嘱患者绝对卧床 保持情绪稳定 给予合理饮食 勿食用易导致便秘的食物 必要时给予缓泻剂 保持大便通畅 观察与护理 高颅压 低颅压症 严密观察患者有无头痛 呕吐 反应迟钝 嗜睡等颅内压改变表现 同时正确区分高颅压及低颅压 高颅压时脉搏缓慢有力 血压偏高 腰穿压力在1 96Kpa以上 侧卧位 1KPA 7 5mmhg 站立时与平卧时头痛无明显改变 低颅压时脉搏细弱 血压偏低 腰穿压力在0 78Kpa以下 侧卧位 平卧位时头痛减轻 观察 高颅压 低颅压症 高颅压症 根据医嘱正确使用脱水剂 正确记录24h出入量及脑脊液量 床头抬高20 30 以利颅静脉回流 给予氧气吸入 保持气道通畅 高热者 积极降温 避免用力排便 咳嗽等增高颅内压诱因 低颅压症 指导患者平卧休息 低颅压症状严重时予头低脚高位 增加液体摄入 促进脑脊液分泌 必要时配合医生处理 护理 颅内积气 颅内积气患者多表现为头痛呕吐 在护理中应注重患者主诉 询问患者头部活动时有无气过水声若患者头痛剧烈 呕吐频繁 应警惕颅内积气增多引起颅内压增高 少量颅内积气可自行吸收 颅内积气逐渐吸收 是在脑脊液漏彻底停止后 因此 要告知患者在脑脊液漏彻底停止后 仍应保持安静维持治疗1 2周 避免剧烈咳嗽 用力排便等 以免脑脊液漏与气颅再次发生 观察与护理 颅内感染 最严重的并发症是颅内感染做好脑脊液漏的护理 能有效的预防颅内感染的发生 做好健康宣教及心理护理 嘱患者绝对卧床休息 特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视 要告知其重要性 应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者 应仔细询问患者脑脊液漏发生时间 当时的体位 流量多少 颜色及有无诱因并及时报告医师 观察与护理 颈内动脉海绵窦瘘 创伤性假性动脉瘤 颅底骨折时伴有动 静脉及静脉窦损伤以颈内动脉损伤的机会最多 危险性也最大 常发生创伤性颈内动脉海绵窦瘘 TCCF 创伤性假性动脉 TPA 二者均有鼻出血 视力下降 头痛等临床表现 但搏动性突眼和球结膜充血与水肿淤血 颅内血管杂音为TCCF典型表现 TCCF出现大多在头部外伤后一个月内 TPA表现为伤后延期脑出血 在头部外伤后2 3周 TCCF TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血 短时间会引起失血性休克 观察 颈内动脉海绵窦瘘 创伤性假性动脉瘤 严密观察病情早期变化先兆 争取在未出现严重鼻出血前即给予有效治疗 一旦出现严重鼻出血 首先吸除气道内血液保持呼吸道通畅 必要时气管内插管或气管切开 监测生命体征等 同时予快速补充血容量 颈总动脉压迫 鼻腔填塞等抢救措施 若出血不停或反复大量出血需行DSA检查 以明确出血血管 决定迸一步处理方案 护理 颅骨的愈合多属纤维性愈合 线形骨折后 小儿约需1年 成人则需25年才可望达到骨性愈合 勿挖耳 抠鼻 勿用力屏气排便 咳嗽 擤鼻或打喷嚏 多食粗纤维食物 保持大便通畅并养成定时排便的习惯 保证充足的睡眠时间 健康指导 劳逸结合 适量的活动 以不感到头痛 头晕为宜 注意保护头部 避免外力的碰撞 伴有神经损伤 脑脊液漏未愈合及其他合并症症状的嘱其定期门诊复查 出院后遵医嘱服用癫痫药物 发作时注意患者安全 健康指导