重症监护病房医院感染预防与控制规范.ppt

重症监护病房医院感染预防与控制规范 内容 标准规范部分条款解读工作要求2017年3月29日 标准规范部分条款解读5建筑布局 必要设施及管理要求5 1ICU应位于方便患者转运 检查和治疗的区域 5 2ICU整体布局应以洁污分开为原则 医疗区域 医疗辅助用房区域 污物处理区域等应相对独立 5 3床单元使用面积应不少于15m2 床间距应大于lm 5 4ICU内应至少配备1个单间病室 房 使用面积应不少于18m2 5 5应具备良好的通风 采光条件 医疗区域内的温度应维持在24 C 1 5 C 相对湿度应维持在30 60 5 6装饰应遵循不产尘 不积尘 耐腐蚀 防潮防霉 防静电 容易清洁和消毒的原则 5 7不应在室内摆放干花 鲜花或盆栽植物 6人员管理6 1医务人员的管理要求6 1 1ICU应配备足够数量 受过专门训练 具备独立工作能力的专业医务人员 ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论 基础知识和基本操作技术 掌握医院感染预防与控制知识和技能 护士人数与实际床位数之比应不低于3 1 6 12护理多重耐药菌感染或定植患者时 宜分组进行 人员相对固定 6 1 3患有呼吸道感染 腹泻等感染性疾病的医务人员 应避免直接接触患者 6 2医务人员的职业防护6 2 1医务人员应采取标准预防 防护措施应符合WS T311的要求 6 2 2ICU应配备足量的 方便取用的个人防护用品 如医用口罩 帽子 手套 护目镜 防护面罩 隔离衣等 6 2 3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法 6 2 4应保持工作服的清洁 6 2 5进入ICU可不更鞋 必要时可穿鞋套或更换专用鞋 6 3患者的安置与隔离6 3 1患者的安置与隔离应遵循以下原则 a 应将感染 疑似感染与非感染患者分区安置 b 在标准预防的基础上 应根据疾病的传播途径 接触传播 飞沫传播 空气传播 采取相应的隔离与预防措施 6 3 2多重耐药菌 泛耐药菌感染或定植患者 宜单间隔离 如隔离房间不足 可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置 并设醒目的标识 6 4探视者的管理6 4 1应明示探视时间 限制探视者人数 6 4 2探视者进人ICU宜穿专用探视服 探视服专床专用 探视日结束后清洗消毒 6 4 3探视者进人ICU可不更鞋 必要时可穿鞋套或更换专用鞋 6 4 4探视呼吸道感染患者时 探视者应遵循WS T311的要求进行防护 6 4 5应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者 医务人员的工作服的清洁问题 7医院感染的监测7 1应常规监测ICU患者医院感染发病率 感染部位构成比 病原微生物等 做好医院感染监测相关信息的记录 监测内容与方法应遵循WS T312的要求 7 2应积极开展目标性监测 包括呼吸机相关肺炎 VAP 血管导管相关血流感染 CLBSL 导尿管相关尿路感染 CAUTI 多重耐药菌监测 对于疑似感染患者 应采集相应标本做微生物检验和药敏试验 具体方法参照WS T312的要求 请注明上月末在床人数 7医院感染的监测7 3早期识别医院感染暴发 实施有效的干预措施 具体如下 a 应制定医院感染暴发报告制度 医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门 b 应通过收集病例资料 流行病学调查 微生物检验 分析确定可能的传播途径 据此制定并采取相应的控制措施 c 对疑有某种微生物感染的聚集性发生时 宜做菌种的同源性鉴定 以确定是否暴发 7医院感染的监测7 4应每季度对物体表面 医务人员手和空气进行消毒效果监测 当怀疑医院感染暴发 ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时 应随时进行监测 采样方法及判断标准应依照GB15982 75应对监测资料进行汇总 分析医院感染发病趋势 相关危险因素和防控工作存在的问题 及时采取积极的预防与控制措施 7 6宜采用信息系统进行监测 8器械相关感染的预防和控制措施8 1中央导管相关血流感染的预防和控制措施8 1 1应严格掌握中央导管留置指征 每日评估留置导管的必要性 尽早拔除导管 8 1 2操作时应严格遵守无菌技术操作规程 采取最大无菌屏障 8 1 3宜使用有效含量 2g L氯己定 乙醇 70 体积分数 溶液局部擦拭2 3遍进行皮肤消毒 作用时间遵循产品的使用说明 8 14应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管 8 1 5置管部位不宜选择股静脉 8 1 6应保持穿刺点干燥 密切观察穿刺部位有无感染征象 8 1 7如无感染征象时 不宜常规更换导管 不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测 8 1 8当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌 应立即拔管 导管尖端送微生物检测 同时送静脉血进行微生物检测 8 2导尿管相关尿路感染的预防和控制措施8 2 1应严格掌握留置导尿指征 每日评估留置导尿管的必要性 尽早拔除导尿管 8 2 2操作时应严格遵守无菌技术操作规程 8 2 3置管时间大于3d者 宜持续夹闭 定时开放 8 2 4应保持尿液引流系统的密闭性 不应常规进行膀胱冲洗 8 2 5应做好导尿管的日常维护 防止滑脱 保持尿道口及会阴部清洁 8 2 6应保持集尿袋低于膀胱水平 防止返流 8 2 7长期留置导尿管宜定期更换 普通导尿管7d 10d更换 特殊类型导尿管按说明书更换 8 2 8更换导尿管时应将集尿袋同时更换 8 2 9采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液 其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集 8 3呼吸机相关肺炎的预防和控制措施8 3 1应每天评估呼吸机及气管插管的必要性 尽早脱机或拔管 48 3 2若无禁忌症应将患者头胸部抬高30 45 并应协助患者翻身拍背及震动排痰 8 3 3应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理 每6h 8h 次 8 3 4在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程 8 3 5宜选择经口气管插管 8 3 6应保持气管切开部位的清洁 干燥 8 3 7宜使用气囊上方带侧腔的气管插管 及时清除声门下分泌物 8 3 8气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除 8 3 9呼吸机管路湿化液应使用无菌水 8 3 10呼吸机内外管路应按照11 4的方法做好清洁消毒 8 3 11应每天评估镇静药使用的必要性 尽早停用 9手术部位感染预防与控制措施9 1应严格掌握患者出人ICU的指征 缩短住ICU天数 9 2应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求 10手卫生要求10 1应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂 洗手设施与床位数比例应不低于1 2 单间病房应每床1套 应使用一次性包装的皂液 每床应配备速干手消毒剂 10 2干手用品宜使用一次性干手纸巾 10 3医务人员手卫生应符合WS T313的要求 10 4探视者进人ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手 11环境清洁消毒方法与要求11 1物体表面清洁消毒方法如下 a 物体表面应保持清洁 被患者血液 体液 排泄物 分泌物等污染时 应随时清洁并消毒 b 医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1 2次 达到中水平消毒 c 计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖 表面每天清洁消毒1 2次 d 般性诊疗器械如 听诊器 叩诊锤 手电筒 软尺等 宜专床专用 e 一般性诊疗器械如 听诊器 叩诊锤 手电筒 软尺等 如交叉使用应一用一消毒 f 普通患者持续使用的医疗设备如 监护仪 输液泵 氧气流量表等 表面 应每天清洁消毒1 2次 g 普通患者交叉使用的医疗设备如 超声诊断仪 除颤仪 心电图机等 表面 直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒 不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1 2次 h 多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械 设备应专人专用 或一用一消毒 11环境清洁消毒方法与要求11 2地面应每天清洁消毒1 2次 11 3安装空气净化系统的ICU 空气净化系统出 回风口应每周清洁消毒1 2次 11 4呼吸机及附属物品的消毒如下 a 呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1 2次 b 呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌 长期使用者应每周更换 c 呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行 12床单元的清洁与消毒要求12 1床栏 床旁桌 床头柜等应每天清洁消毒1 2次 达到中水平消毒 12 2床单 被罩 枕套 床间隔帘应保持清洁 定期更换 如有血液 体液或排泄物等污染 应随时更换 12 3枕芯 被褥等使用时应保持清洁 防止体液浸湿污染 定期更换 如有血液 体液或排泄物等污染 应随时更换 14空气消毒方法与要求14 1ICU空气应达到GB15982的要求 14 2空气消毒可采用以下方法之一 并符合相应的技术要求 a 医疗区域定时开窗通风 b 安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统 c 空气洁净技术 应做好空气洁净设备的维护与监测 保持洁净设备的有效性 d 空气消毒器 应符合 消毒管理办法 要求 使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护 保证空气消毒器的消毒效果 e 紫外线灯照射消毒 应遵循WS T367的规定 f 能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效的其他空气消毒产品 工作要求 1 严格无菌技术操作 不断提高手卫生的依从性与正确率2 做好消毒隔离管理 尤其是各诊疗用物的清洁消毒处置工作 根据规范落实到位3 加强三导管相关感染的监测工作4 发现院感病例及时上报与处理5 做好多重耐药患者的管理 谢谢聆听