安全生产监督管理局an全生产监管执法工作计划+ 对医院工作视察情况报告

安全生产监督管理局 an全生产监管执法工作计划+ 对医院工作视察情况报告安全生产监督管理局 2019年度安全生产监管执法工作计划为认真贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产工作方针，切实做好全区安全生产监管工作，有针对性的开展重点检查、定期检查和专项检查，确保 2019年全区安全生产各项目标任务顺利实现，根据安全生产法和上级相关文件规定，结合我区安全监管工作实际，特制定本计划。一、指导思想以十九大精神为指导，以法律法规为依据，以“强化安全生产执法，有效杜绝重特事故，控制较大事故，减少一般事故“为目标，加大安全生产执法力度，规范企业安全生产行为，依法落实安全生产责任，为全区经济社会安全发展提供有力保证。二、主要目标紧紧围绕区委区政府中心工作，紧密结合xx 市 xx区安全生产“十三五”规划，依法执法、科学执法，以实现提升企业安全生产管理水平、落实安全生产主体责任为核心，以打击安全生产领域非法违法行为为重点，全面加强执法队伍能力建设，进一步完善安全生产责任制、安全生产应急救援体系、宣传教育培训体系。及时排查和整改生产安全事故隐患，对安全生产违法违规行为依法实施处罚，减少一般事故，控制较大事故，杜绝重特事故，实现全区安全生产形势进一步稳定向好。三、主要任务（一）安全隐患专项治理工作认真组织开展好安全生产大检查工作及各项专项整治，切实改善重点行业领域的安全生产状况。加强非煤矿山、危险化学品和烟花爆竹、工贸行业安全监督管理和专项治理。推动其他行业领域专项治理，进一步协调推动建筑、交通、消防等相关行业主管部门强化对建筑施工、道路交通、人员密集场所等行业领域的专项整治，开展联合检查，深入排查治理隐患，严厉打击非法违法行为。（二）综合监管事项及其他执法任务1依法查处生产安全事故。纠正安全生产违法行为；突出对发生死亡事故、多人重伤事故、有迟报瞒报情节事故和社会影响较大的事故进行处置和上报工作。2依法查处举报投诉电话、信访办理反馈的案件，提高查处力度。3完成省、市安监局以及其他行业主管部门部署的联合检查、重点督查等工作任务。四、工作要求（一）坚持依法行政，充分认识安全生产监管监察行政执法工作的重要性安全生产行政执法工作是安全生产监管工作的重要组成部分，是安全监管部门履行安全生产职责、打击非法违规行为的一项重要工作。安全监管执法人员要增强做好此项工作的责任感、使命感，加强业务学习、培训，提高业务素质和能力，改进执法方式方法，提高执法效能。（二）明确责任，确保安全生产监管责任落实到位承担执法任务的工作人员要以执法计划统筹各项行政执法工作，各业务科室要认真编制并细化科室执法工作计划，并按要求编制现场检查方案，明确具体执法工作的人员、时间、任务及责任人，层层落实行政执法工作责任，确保监管责任落实到位。（三）规范执法，督促企业落实安全生产主体责任要深入分析安全生产形势，抓住安全生产监察的重点、难点。执法过程中，要严格执行行政处罚程序和行政强制措施，规范行政执法的各个环节，做到程序合法、操作规范、流程合规。通过严格执法，强化执法监察力度，及时发现和制止违法行为，督促企业落实安全生产主体责任，进一步推动我区安全生产形势的稳定向好。对医院工作视察情况报告中共 xx县委、xx 县人民政府：根据县委批转的政协 xx县委员会 2018年工作要点安排，2018年 11月 23日，县政协党组副书记、副主席刘忠、县政协副处级干部吴世德带队，县政协文史学习文教卫体委组织医药卫生界政协委员对 xx医院工作开展情况进行了专题视察。视察组一行视察了 xx医院各科室，召开了专题座谈会，听取 xx医院工作情况汇报及各位委员的意见和建议。现将视察情况报告如下：一、xx 医院工作开展基本情况（一）xx 医院基本情况。xx 医院前身为湖南 xx铅锌银矿职工医院，始建于 20世纪 60年代，2007 年 1月改制移交地方管理，定为县属一级综合性医院，正科级财政差额拨款事业单位。医院占地面积9158m2，业务用房约 4000m2，核定床位数 98张，实际开放床位 125张，主要承担 xx社区及周边部分乡镇居民的基本医疗服务及医疗救治任务。是湖南省职业健康体检、湖南省工伤生育保险、郴州市城镇职工和 xx县城乡居民医保定点单位。医院目前核定编制 94人，现在编正式职工 62人(含借调至市妇幼保健院 1人，抽调至县四创办 1人)，编外临时聘用人员 29人，共计 91人，暂时无离退休人员。在领导职数配备方面，桂编办201755 号文件明确医院领导职数为：院长 1名、书记 1名（均为正科级），副院长 2名、纪检书记1名（均为副科级）。现有领导职数情况为：书记 1名（副科级），主持医疗行政工作的副科级副院长 1名，股级副院长 3名、工会主席兼纪检员 1名。全院 91名干部职工，专业技术人员为 76人，其中医生 28人，护士 34人，其他医技、药剂、财务等人员 14人，工勤人员 15人。专业技术人员中副高职称 1人，中级职称 24人，其余 51人为初级及以下职称。（二）工作开展情况。多年来，虽然一直处于夹缝中求生存的困境，但是医院领导班子认真履职尽责，克服困难，团结带领全院干部职工，充分发挥专科特色优势，推动了医院各项事业发展，取得了一定成绩。一是突出特色抓发展，医院两个效益得到不断提高。从2011年开始，率先在全县设立康复医学科，被县残联指定为“xx 县肢体残疾人康复中心”，并获得全市“残疾人之家”称号。与郴州市第一人民医院合作共建的眼科，因技术过硬，2017 年被省防盲办确定为湖南省“复明 10号”中国流动手术车项目定点医院，今年又被定为“光明扶贫工程”项目定点医院，并纳入“湖南省眼科联盟成员单位”。至 2018年 10月底，累计完成眼科手术近 7000人次，为全县“复明”工程和“光明扶贫”工作做出了较大贡献，赢得了老百姓的赞誉，取得了良好社会效果。此外，职业健康体检科也不断发展壮大，业务工作得到了省市有关部门的高度评价，成立以来已累计为企业职工体检近 10万人次，为全县乃至周边县市的职业病防治工作作出了较大贡献。二是挤出资金抓建设，医院环境条件明显改善。在医疗收入不高、资金不足的情况下，挤出一部分资金加强基础设施建设，院容院貌大为改观。如今，院内整体规划布局合理，绿化覆盖率达到 40%以上，环境优美，医养适宜，医院先后被评为“市园林式单位”和“省文明卫生单位”。三是强化质量抓安全，医院平安建设成效显著。狠抓医疗质量和医疗安全，不断规范诊疗行为，医院已连续近 10年没有发生一起医疗事故和较大的医疗纠纷。2015 年以来先后获得“全县社会管理综合治理工作（平安建设）先进单位”和“全县平安医院创建示范单位”称号。二、xx 医院存在的主要困难和问题（一）受客观因素和条件影响，医院生存压力越来越大。一是地理位置特殊，门诊量不足。医院位于城乡结合部，离中心城区不到 3公里，辐射范围窄，因此，周边群众患小病多会选择到附近诊所、村卫生室或社区服务站就诊，患稍大一点的病，绝大多数会选择到条件较好的县第一人民医院、县中医医院等医疗机构就医，造成门诊量长期严重不足。以近三年为例，2015 年、2016 年、2017 年门诊人次分别为 6871人次、6879 人次、6959 人次，平均日门诊量不足 20人次。二是缺乏国家项目支撑，硬件条件相对较差。改制后，xx医院在级别和属性方面上级主管部门定位不准。国家分类支持县级综合医院（一般指县人民医院）、县中医医院、妇幼保健院、乡镇卫生院（社区卫生服务机构），发展的优惠政策均与 xx医院沾不上边。2009 年起，我县其他医疗机构借助国家医改政策，通过中省发改、财政支持，都进行了一至两轮的项目建设，争取到了可观的项目资金，大力开展了基础设施和设备配套建设，医疗基础设施和业务用房条件均大为改善。而 xx医院在国家项目建设当中只能当“旁观者”，没有任何项目资金支持；加之财政投入不够以及自身创收能力不足，拿不出更多资金添置好一点的诊疗设备、改善住院条件，导致无论病房条件、设施设备方面都远远落后于其他县级医疗机构，甚至连一些好的乡镇卫生院都不如，而且差距仍在不断扩大。由于住院条件差，一些经济条件稍好的患者宁愿“多出钱”也要选择到县内其他医院就诊，造成 xx医院住院病人严重不足。2015年、2016 年、2017 年住院人数分别为 1997人次、1636 人次、2624人次，病床平均使用率还不到 55%。三是影响力小，市场竞争力不强。因 xx医院前身为矿山职工医院，缺少“品牌”效应和“名医”效应，在全县影响力较小，市场竞争力不强，业务发展很难上来。（二）专业技术人才不足，医院持续健康发展困难。由于受历史原因及福利待遇等因素影响，xx 医院专业技术人才“三难”问题突出：一是“引进难”。公开招考是引进人才的重要途径，可是 xx医院近几年都很不理想，从 2009年至今，10 年时间共招聘到医疗卫生专业技术人员 11名，其中护士 5人、医生 2人、检验师 2人、放射人员 1人、理疗师 1人，但到目前为止已有 3人辞去公职（中西医结合医师、中医师和检验师各 1人）。2016 年和 2017年县人社局统一公开招考，xx 医院分别申请招聘 5个岗位，都因招聘门槛定得“太高”，致使报考人数达不到开考比例，所有岗位无一开考。二是“提高难”。医院移交时，由于矿山特殊政策，大部分 40多岁以上的有职称、经验丰富的医生“被退休”了，留下来的医务人员平均年龄不到“30”岁，且大多数是 xx矿职工子弟，学历低（没有一个第一学历是本科的，中专、技校毕业的人数占多数）、从医时间短、临床经验不足。到目前为止，在从事临床一线的医生当中，仍有 1名没有取得执业医师资格，有 3名只有助理医师资格；从事医技的人员当中也有几名仍然只有“助理”资格。与此同时，大部分具有中级及以上职称的人员主要从事行政等非临床岗位，一定程度上造成了医院专业人才特别是业务骨干严重不足。三是“留住难”。移交后，陆续有 9名医疗业务骨干通过考研或“想办法”调往其他医疗机构，有的甚至辞去公职，这样进一步加剧了专业技术人才短缺局面。这“三难”问题的存在直接影响到 xx医院临床业务工作的正常开展，成为制约医院持续健康发展的重要瓶颈。（三）政策扶持和财政投入不足，医院发展空间严重受限。一是财政经费投入相对不足。虽然县财政近几年在经费预算方面对 xx医院给予了较大倾斜，但拨款仅能弥补医院的政策性亏损，而 xx医院的基础设施建设、房屋维修改造、设备添置维护、人才引进培养等方面所需的资金却没有保障。医院无能力更换被淘汰的彩超、麻醉呼吸机等医疗仪器，更无能力去添置一些如 CT、核磁共振等大型检查设备，使医院发展受到一定程度制约。二是医保政策倾斜力度不大。近几年，县医保有些政策确实对 xx医院作出了适当倾斜，但力度不大，在某些方面还是限制过死。一方面，核定的次均费用明显偏低（从 2017年至今仅为 2200元/人次），不能满足正常医疗业务发展需要；另一方面，住院病人医保报账比例太低，将 xx医院与县中医院（属于二级医院）划在同一等次（80%），与县人民医院等其他二级医院相比也只高了 5个点，对患者吸引力不强。（四）收支失衡负担大，医院正常运转艰难。一方面，医疗收入明显偏低。近几年医院虽有发展，但医疗服务能力差，业务收入明显偏低。与此同时，其他县级公立医院借助雄厚的技术力量、先进的医疗设备，医疗业务迅猛发展。就医疗业务收入而言，无论在“总量”、“均量”，还是在“含金量”上，xx 医院都不可与之相比。以 2017年医疗业务收入为例，县人民医院达到 3.7亿元，县中医医院也达到 1亿元，而 xx医院收入为 946.62万元，在“总量”上与前两者相比根本不在一个“重量级”；从人均创收“均量”上看，县人民医院、县中医医院分别达到 37万元和 22万元左右，而 xx医院仅为 10万余元，与之相比更是相形见绌。造成医疗收入“含金量”不高的主要原因：一是医院级别低，物价部门核定的收费标准也就低。如同样是级护理，xx 医院收费为 16元/日/人，而二级医疗机构收费为 19元/日/人；普通三人间，xx 医院收费为 15元/日/人，而二级医疗机构收费为 18元/日/人。二是药品和卫生材料费占业务收入的比率较高。2015 年、2016 年、2017 年占比分别为 x%。三是缺少核磁共振、CT 等大型检查设备。四是病源和病种单一。多为患普通内科疾病和眼科疾病患者，其他外科手术病人基本没有。五是医疗救助费用大。鉴于残疾患者和低保、五保病人经济困难，医院往往还要减免部分费用或给予救助。2015 2017年的医疗救助额分别为 x万元、x 万元、x 万元。另一方面，刚性支出逐年增加。一是由于国家“五险两金”缴费比例调整提高和人员工资政策性增长，导致人员经费支出大幅度增加，以近三年为例：2015 年为 x万、2016年为 x万元、2017 年达到 x万元，占业务收入的比率分别达到x%。即便如此，xx 医院职工工资与其他县级医疗机构相比差距很大，甚至与乡镇卫生院相比也属明显偏低。近三年人均每年“应发工资”仅为 4.32万元，平均每月 3600元。二是基础设施建设费用支出大增。由于原有基础设施老旧，加上“四创”工作需要，造成房屋修缮和院内绿化美化的费用不断增加。另外，院内公租房项目的建设，也额外增加了医院支出和负担；三是行政成本难以进一步缩减。xx医院行政后勤人员虽已身兼数职，但“麻雀虽小，五脏俱全”，难以进一步精简。而为了维持医院正常运营，每月的水电、汽油费等必要开支都需近 x万元，网络维护费每年要 10多万元。但由于以上两方面原因，医院收支失衡，连续几年出现“收不抵支”情况，2015年至 2017年亏损额分别达 x万元、x 万元和 x万元，医院负债逐年增加。目前，xx 医院已处于基建款停付、药品款拖付、“五险两金”无法支付的艰难境地。当前尤为突出和紧迫的问题就是单位欠缴社会保障金的问题。从2014年 10月开始，社会保障费的缴费标准大幅度提高，其中职业年金还需补提、补缴。经县财政审核，2015 年元月 1日至 2018年7月底，xx 医院欠缴基本养老保险和职业年金合计 x万元；其中，欠缴养老金单位部分 x万元，已扣个人单位未缴 x万元，职业年金单位部分 x万元。鉴于医院目前实情，所欠缴的养老金由医院自行缴纳难度相当大，几无可能。而从今年年底开始，医院将陆续有几名职工到退休年龄，如果该问题不能得到妥善解决，势必影响他们办理正常退休手续，影响医院和谐稳定。三、几点建议（一）关于 xx医院今后发展的设想及建议xx医院要持续健康发展，就必须走转型发展之路，为此提出如下几方面设想：1、将 xx医院设置为人民医院的“精神病区”与县人民医院整体合并。关于这一设想，早在 2014年 12月 11日，时任县政府主要领导在县卫生局组织召开了现场办公会，原则上同意将县 xx医院整体并入县第一人民医院，并印发了相关会议纪要。2016 年，县卫计局为科学规划、合理配置、整合利用现有医疗资源，在xx 县国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要和xx 县区域卫生规划暨医疗机构设置规划（2016-2020 年）中提出了将县 xx医院整体并入县第一人民医院的规划。政协 xx县九届二次会议上，朱平德等委员关于整合县级公立医院资源，破解县 xx医院发展难题的联合提案也提出了这一设想，且该提案被列为大会发言材料，得到县委、县政府主要领导的重视，并作了重要批示。我们认为，如果 xx医院与县第一人民医院整体合并(包括人员、资产等一并整合)，一方面，由于同为县级公立医院，整体合并后县级医院的规模并未扩大，反而使我县现有公立医院得到了精简，节约行政成本；而且通过资源整合，避免了同质化竞争，可以实现资源共享、优势互补。另一方面，与县人民医院整体合并，现有 xx医院可以作为县人民医院的一个“分院”或“专科病区”使用。目前，县人民医院正在申报三级医院。按照国家有关政策规定，三级医院必须设立精神科，并在地理位置上要求相对独立，环境要安静，以利于精神病人的治疗康复，且不影响其它科室病人的治疗休息。鉴于 xx医院地理位置远离市区、环境优美安静等有利条件，完全可以考虑将 xx医院作为县人民医院的“精神病区”进行设置建设，这样既有利于节约医疗资源，解决县人民医院“精神病区”设置问题，避免重复建设，又可以缓解我县精神病人住院难的问题。同时，保留现有的“职业病健康体检科”。2、转型为街道社区卫生服务中心。医院现处于鹿峰街道办事处辖区，鉴于鹿峰街道卫生服务中心办公条件的局限性，可将之整体搬迁至xx医院挂牌办公，其原址改为社区卫生服务站。这样既解决了鹿峰街道卫生服务中心办公及服务场所不足的问题，又避免重复建设，减轻县财政负担，而且全县基层医疗卫生机构布局也将更为合理。人员安排和分流，可以由其他县直医疗卫生单位及鹿峰、龙潭街道卫生服务中心提供所需的人员和岗位数后，采取双向选择或公开招考的方式进行人员分流。3、转型为专科医院。随着人们生活水平显著提高，人民群众对各种医疗服务机构、医疗服务质量及各层次的医疗保健水平提出了更高要求。卫生部门也做出了编制县级医院重点专科发展规划，按规划加强专科建设的要求。因此，从优化全县医疗机构布局角度出发，按照大专科小综合的原则，可将医院转型为精神病医院、康复医院或医养结合医院（以精神病医院为主考虑），这样将能更好地满足全县居民和社会群体对看病就医多样化的医疗服务需求。以上三种走向和选择，我们认为，第一种方案（整体合并）因其需要财政投入少，而且在人员安置和操作程序上也相对简单，所以相对来说较好。第二种方案（转型为鹿峰街道卫生服务中心）也是不错的选择，但应考虑到如果 xx医院的职工整体并入社区卫生服务中心后，中心的人员编制增加，财政必然要增加相应预算和支出。第三种方案（转型为专科医院）县财政需要大手笔增加投入，用于基础设施建设和医疗设备配置，就我县目前的财政状况来说难以实施。（二）帮助解决当前 xx医院欠缴社会保障费的问题。县财政就这一问题拿出审核意见：xx 医院欠缴的 331.75万元基本养老金和职业年金单位部分，建议 xx医院自筹一部分（至少 200万元以上），县财政从公立医院改革经费中调剂一部分予以化解。医院自筹部分不是个小数目，在“保工资、保运转”都困难的情况下，xx 医院缴纳自筹部分存在很大困难。为此，建议县财政加大支持力度，帮助解决这一难题。（三）加大政策倾斜力度和财政投入力度。在未明确县 xx医院发展定位之前或明确后实施之前，医院将面对职工基本薪酬保障及债权债务偿还清理等问题。建议县委、县政府及有关部门在政策及资金方面应给予重点保证倾斜，以稳定干部职工思想，保证医疗业务工作正常运转。一是在政策方面给予倾斜。建议提高住院病人次均费用，其他医保政策上参照乡镇卫生院政策执行。二是人民医院、中医院等单位加大对 xx医院的技术指导和对口帮扶力度。三是适当增加人员经费预算，缓解运营经费不足的压力。四是落实公立医院主办主体的责任，加大财政投入，改善医院住院条件，更换和添置一些必要的医疗设施设备（如彩超、CT 等）。五是加强与 xx有色金属矿业有限责任公司的沟通和协调，积极争取他们的支持和赞助。