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言语治疗概论及常用治疗技术 河南中医学院第一附属医院康复中心 主要内容 概述 言语功能评定 言语康复 言语治疗的原则 言语障碍的治疗途径 1训练和指导言语治疗的中心 语言的理解 语言的形成和口语的表达 声音的强度 清晰度和音色 2手法的介入通过辅助的手法 能够提高患者对口唇的控制能力 言语障碍的治疗途径 辅助器具对于器质性构音障碍的患者 需要配置相应的辅助具 例如先天性腭裂需配带腭托方可改善过重的鼻音化 代偿途径对于重度的失语患者可利用手势 交流板或计算机系统达到日常交流的目的 治疗时机 治疗时机 患者意识清楚 病情稳定 能够耐受集中训练30分钟左右 治疗的条件和要求 言语治疗室可为10平方米左右 要求室内光线充足且房间相对隔音效果好 有基本的设施如矫正镜等 桌子可对面而坐利于训练时患者能直视治疗师的动作 治疗师对接触患者的身体 体液的部位 要做到标准预防 训练前后要认真洗手并涂抹消毒液 训练物品要定期消毒 对接触患者口腔或身体的物品要使用一次性 治疗形式 一对一治疗 自主训练 小组训练 家庭训练 言语治疗的适应症及禁忌症 适应症 凡生命体征稳定并注意力能够集中的言语障碍的患者均可以进行言语治疗 对于情绪异常 性格行为改变的患者可考虑治疗的时机 言语治疗的适应症及禁忌症 禁忌症 全身状态不佳 意识障碍 重度智能低下 拒绝或无训练欲望 接受一段时间的系统语言训练后 已达到静止阶段 言语康复目标 总体目标 修复和恢复言语的行为 改善残存的言语技能将训练的技能应用于日常生活交流中长期目标 通过各种针对性的技能训练使患者的交流能力达到最大化的改善 短期目标 针对患者存在的言语型式的障碍进行强化训练 恢复患者损伤的言语行为 一般短期目标的期限为两周或一个月 改善言语和心理障碍以适应职业的需要 发挥残存能力及改善功能 适应日常交流需要 尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助 轻度失语 中度失语 重度失语 失语症的预后及相关因素 表达性障碍由于听理解能力基本正常其恢复较好 听理解障碍由于语言的输入通路受损导致对口语不能准确理解 因此预后较差 完全性失语是由于大脑优势半球的广泛损伤引起的严重的语言障碍各种言语类型并不是一成不变的 随着大脑的恢复言语的类型也会有一定得转化 影响预后的相关因素 1训练开始期2 年龄3 轻重程度4 原发疾病5 合并症 6 利手7 失语类型8 自纠能力9 性格10 恢复的愿望 失语症 定义 因脑损伤引起的非痴呆 耳聋等因素引起的运用言语符号能力的损伤或丧失 包括听 说 读 写 计算等多种言语型式的缺陷 失语症的临床表现 听理解障碍 语音辨别障碍患者能像正常人一样听到声音 听力测试时 听力是正常的或仅为轻度的改变 但对听到的讲话不能辨别 给人一种似乎听不见的感觉 患者可能会说听不懂或不断让对方重复 典型的为纯词聋 是偶见的接受障碍 失语症的临床表现 听理解障碍 语义理解障碍在失语中最多见 患者能正确的辨认语音 但存在着音义连续中断以至部分或完全不能理解词意 重度会出现对任何词语的不理解 常见中等程度时 可以理解常用的名词但对不常见的词有困难 或对名次无困难 对动词不能理解 轻度的只是存在对文章或较长词句的概括障碍 大多数患者都会有一定的语义理解障碍 失语症的临床表现 表达障碍 发音费力一般常与发音障碍有关 显示说话不流畅 想说出一个词时 可见患者用力以面部表情 手势 姿势或深呼吸来辅助说话 在谈话中停顿间的字数 一般正常短语在3 4个字以上 短语短 在说话中有太多的中断 以致短语只有2 3个字 说话断断续续 另有就是患者如果缺乏语法结构也会出现 失语症的临床表现 表达障碍 言语流畅度流畅度是以每分钟说出多少个词来表示 非流畅流畅 说话量减少 50词以下 分多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少 失语症的临床表现 表达障碍 韵律的障碍韵律是言语是声音的轻 重 快 慢 高 低和顿挫的变化 表现为单音调而无上述变化者为韵律障碍 对于中文汉字 韵律对语义的表达有着重要的作用 不同的停顿会表达不同的内容 如 我看见他哭了 如无停顿表示 他哭了 如说 我看见他 哭了 其意思是我哭了 失语症的临床表现 表达障碍 找词错误在表达时用错误的词来代替正常应说的词 常见有有三种错语 语音错语是音素之间的置换 如将 香蕉 说成 香猫 词意错语是词与词之间的置换 如将 桌子 说成 椅子 新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词 如将 铅笔 说成 磨小 失语症的临床表现 表达障碍 复述困难是检查者说出的词或句让患者重复说时 不能说出所需的词或句 失语症的临床表现 表达障碍 命名不能 语义性命名不能 对患者来说名称不再代表物体 完全失去理解名次符号的意义 表达性命名不能 患者知道名称但不能正确说出 经语音提示即可说出 如命名 书包 时 提示开头首音 书 能立即接出 包 字 选字性命名不能 患者仅忘记了名称但仍记得其功能 如命名钢笔时 能描述其功能 说出为写字的 失语症的临床表现 表达障碍 造句困难 语法缺失 说出的话为词的堆砌而无文法结构 缺乏主语 谓语或宾语 形成一种电报式的言语 奇特或杂乱语 长 流利夹有错语 几乎全无意义的杂乱奇特的言语 表达障碍 言语异常行为 刻板言语 只能说几个固定的词或短语如叭 叭 或仅能反复重复妈妈或不是 不是 刻板言语可见于重度的完全性失语的患者 也可见于运动性失语的患者在找词困难时的表达 持续症 当刺激已改变时仍以原来的反应来回答 如提问患者 你今天好吗 患者的回答是 好或不好 但更改问题为 今天你出去了吗 患者的回答仍是 好 这样的回答可以重复多个问题 表达障碍 言语异常行为 模仿言语 一种不自主的复述他人的话的症状 完成现象 患者对于系列词 熟悉的诗歌虽不能自发说出但若他人说出前面部分 即可接着完成其余部分 医生说 白日依山尽 患者会接着说出 黄河入海流 这些现象有时是自发性反应 患者不一定明白其中意思 失语症的临床表现 阅读障碍 阅读包括朗读和文字的理解 两者可表现分离现象 1 形 音 义失读表现不能正确朗读文字也不理解文字的意义 表现词与图的匹配错误 2 形 音失读表现不能正确朗读文字 但理解其意义 可以按字词与图或实物匹配 3 形 义失读能正确朗读 但不理解文字意义 失语症的临床表现 书写障碍 书写不仅涉及语言本身还有视觉 听觉 运动觉 视空间功能和运动觉的参与 因此检查项目包括自发性书写 分列书写 看图书写 描述书写 听写和抄写 常见的异常书写障碍有 书写不能构字障碍镜像书写惰性书写象形书写书写过多 视空间构字障碍 镜像书写 构字障碍 失语症的分类 外侧裂周失语综合症运动性失语BA感觉性失语WA传导性失语CA分水岭区失语综合症经皮质运动性失语TCM经皮质感觉性失语TCS经皮质混合性失语MT皮质下失语基底节性失语丘脑性失语非定位失语综合症命名性失语AA完全性失语GA失读失写 康复治疗方法 直接法 Schuell刺激法 去阻滞法 程序操作法 实用法 PACE会话教练法 泛化技术 Schuell刺激疗法的主要原则 利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础 因为听觉模式在语言过程中居于首位 而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出 适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑 因此 要根据失语症的类型和程度 选用适当的控制下的刺激难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜 多途径的语言刺激多途径输入 如给予听刺激的同时给予视 触嗅等刺激 如实物 可以相互促进效果 反复利用感觉刺激一次得不到正确反应时 反复刺激可能可以提高其反应性 刺激应引出反应一项刺激应引出一个反应 这是评价刺激是否恰当的唯一方法 它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激 正确反应要强化当患者对刺激反应正确时 要鼓励和肯定 正强化 得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分 要修正刺激 实用交流能力的训练PACE技术 训练原则 以日常活动的内容为训练课题 选用现实生活中的训练素材 通过多种方式 提高综合交流的能力 训练措施积极用非语言交流的措施促进日常交流的措施 康复治疗方法 代偿法 内部代偿音乐手势符号 外部代偿替换交流系统 失语症康复治疗 失语类型训练重点运动性 Broca 口头及书写表达感觉性 Wernicke 听理解 复述传导性复述 听写经皮质运动性参Broca失语经皮质感觉性参Wernicke复述除外命名性找词或觅词 运动性失语训练方案 听理解训练 短句 三步口令的理解及执行训练表达的训练 口语的训练 复述训练 命名训练 造句训练 扩大词汇量训练 描述训练 泛化训练 复述 命名训练 交流训练 感觉性失语训练方案 听理解训练听辨音训练 听词 图匹配训练 听指物品功能训练 执行简单指令训练 手势及姿势理解训练表达训练是否反应训练 复述训练 命名训练 完全性失语训练方案 训练原则 治疗方案综合运动性失语及感觉性失语 但是训练以听理解训练作为重点 口语表达进行简单的单字 词的表述训练没有交流功能 言语康复的中医治疗 头针治疗原则 疏通经络 调节阴阳 通过 皮层 丘脑 皮层 调节 重建语言活动的神经环路 建立脑血管侧支循环 促进血流量增加 改善脑机能 激活语言中枢及对侧的神经细胞和神经纤维数量 增强脑功能代偿 选穴 头部语言三区 百会 四神聪等 言语康复的中医治疗 舌穴治疗原则 直接刺激舌体穴 可改变脑皮层语言功能原来的抑制状态 沟通回路形成条件反射 促使脑周围未受损的大脑皮层功能进行弥补和代偿 同时可以刺激舌咽 迷走 舌下神经反射 传入延髓相应神经核 调整神经的功能 并进一步投射到高级脑中枢 促进构音器官的运动功能改善 选穴 舌下三针 廉泉 哑门 金津 玉液等 言语康复的中医治疗 中药艾灸 谢谢