血透用药种类与作用.ppt

血透相关用药种类与作用血透叶影芳 CKD常用的药物 1 控制高血压 利尿剂 CCB ACEI或ARB a或 受体阻滞剂 2 治疗贫血 EPO 重组人红细胞生成素 铁剂 3 治疗肾性骨病 磷结合剂 活化维生素D 降血脂 4 抗凝剂5 其他维生素 降血压药 利尿剂 适应症 帮助身体排出多余水分治疗高血压及肾病引起的水肿 不良反应 较少 注意点 安排日间服用 护理要点 1 嘱病人日间服用2 留意尿量 嘱病人每天记录尿量3 留意血压 电解质的变化4 留意药物副作用 如有不适及时告诉医护人员 CCB类 10mg 粒30mg 粒5mg 粒2 5mg 粒 适应症 高血压 心绞痛 不良反应 少数人有面潮红 恶心 嗜睡 疲倦 水肿 注意点 可能会引致头晕 未适应前不要从事驾驶 操作机器 带危险性的工作 拜新同不要压碎 要整粒吞服 护理要点 1 定时 定量服用降压药2 新增或加减药量要密切监测血压 每天至少三次3 如出现低血压症状如 头晕 无力 心慌等 应避免活动 尽可能坐下或躺下 防止跌倒 并及时与医生联系 4 如病人出现水肿 应排除其他原因 必要时需改为其他药物 受体阻滞剂 25mg 粒50mg 粒 适应症 高血压 心肌缺血 不良反应 头痛 头晕 皮疹 腹泻 心动过慢 低血压 支气管痉挛 注意点 哮喘的病人要小心 因此药会引起支气管收缩 护理要点 1 留意心率的变化2 哮喘病人要慎用3 观察病人用药后的反应 ACEI类 12 5mg 粒5mg 粒10mg 粒 适应症 高血压 充血性心力衰竭 不良反应 疲倦 呕吐 腹泻 干咳 心跳不规则变慢 引起血钾升高 注意点 初服用会引起血压急降 但会慢慢适应 护理要点 1 注意监测血钾的情况2 留意患者有无干咳的症状 必要时需要换药物3 用AN69膜透析器的患者容易发生透析器过敏反应4 注意监测肾功能的情况 因为若肾动脉狭窄的患者服用此类药物会引起GFR的下降 ARB类 适应症 治疗原发性高血压 不良反应 过敏 皮疹 头晕 注意点 有可能出现高血钾症 双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人 影响肾功能 50mg 片 适应症 高血压 充血性心力衰竭 不良反应 姿势性眩晕 嗜睡 头晕 乏力 心悸 恶心 注意点 服药初期血压会急降 所以在变动身体姿势时应慢以防晕倒 a受体阻滞剂 1mg 粒 心血管药 硝酸甘油 适应症 缓解或消除心绞痛的症状 不良反应 头痛 头晕 心跳加快 面部潮红 口腔灼痛 注意点 应舌下含服直至完全溶解 不可吞服 药物应储存于干燥阴凉的地方 开瓶后有效期为两个月 应随身携带以备不时之需 500mg 粒 地高辛 适应症 充血性心力衰竭 心律失常 不良反应 视力模糊 头痛 恶心呕吐 心律不整 注意点 出现视力模糊 头痛 恶心呕吐 心律不整等副作用时应及时就医 未经医生指示 不要随意停药 0 25mg 粒 适应症 高胆固醇血症 不良反应 肌肉痛 无力 恶心呕吐 注意点 睡前服用效果好 叶酸 适应症 各种由于叶酸缺乏引起的贫血 不良反应 偶见轻微胃肠道反应 降血脂药 补血药 舒降脂 适应症 由慢性肾功能衰竭引起的贫血 不良反应 高血压 过敏反应 个别病人用药初期会头痛 护理要点 1 必须保持冷藏2 皮下注射的吸收要比静推好 注意评估注射部位3 留意血压 170 90mmHg才可使用4 密切监测Hb维持在11g dl 12g dl之间5 EPO治疗效果不佳 应检查铁贮备 需要时给予补充铁剂5 分析EPO治疗效果不佳的原因 补血针 促红细胞生成素 益比奥 利血宝 怡宝 适应症 预防及治疗缺铁性贫血 不良反应 过敏性休克 头晕 头痛 皮疹 恶心呕吐 注意点 1 服用后会令粪便呈黑色或暗绿色 与食物一起服用会减轻胃肠刺激2 选择口服途径时 空腹时口服铁剂吸收率比较高 因此不要和食物或其它药物同服 不要再饭前一小时或饭后两小时内服用 3 口服铁剂避免与磷结合剂 制酸剂 碳酸氢钠等一起服用 铁剂 150mg 粒25mg 粒 适应症 预防及治疗缺铁性贫血 不良反应 过敏性休克 头晕 头痛 皮疹 恶心呕吐 注意点 首次使用静脉铁剂过敏使用 将100mg的蔗糖铁注入100ml生理盐水中 首先在15分钟内滴完25mg的测试剂量 然后再严格观察生命体征30分钟 确认无过敏反应后再将余量100mg 支滴完 若测试后无过敏反应 接下来给药就不用再做测试了 蔗糖铁 不良反应 组织器官出血 如牙龈 鼻出血 血尿 紫癜 过敏反应如荨麻疹 骨质疏松 高脂血症 护理要点 1 需正确评估患者的出血情况 有出血时 如口腔出血 血尿 便血 月经 鼻血 应在透析前应告诉主管护士才决定肝素的剂量2 观察出血征象3 近期需要手术者请尽早告诉医护人员 以便调整抗凝剂的使用 例如 造瘘术 肾穿 腹膜透析植管术等 适应症 轻至中度疼痛 类风湿关节炎发热 预防暂时缺血发作 心肌梗塞 不良反应 胃部不适 恶心呕吐 消化道出血 抗凝血药 阿斯匹林 抗凝血针 普通肝素 适应症 预防及治疗血栓形成和栓塞 血液透析时使用的抗凝剂 12500U 支 100mg 粒 适应症 预防及治疗血栓形成和栓塞 血液透析时使用的抗凝剂 不良反应 出血 不能完全避免 可用鱼精蛋白中和 但效果不如普通肝素 血小板减少症 发生率低于普通肝素 4100U 支 过敏反应 罕见 低分子肝素 4100U 支 痛风症药 适应症 痛风症 不良反应 过敏性皮疹 发热 食欲不振 恶心 思睡 眩晕 注意点 如有皮疹 应停服 跟阿斯匹林同服会降低药效 别嘌呤醇 100mg 粒 活性维生素D类 0 25ug 粒0 25ug 粒 降磷剂 适应症 慢性肾衰竭引起的低血钙症 治疗代谢性骨骼疾病 不良反应 思睡 头痛 恶心呕吐 口干 腹泻 注意点 定期检验血钙 血磷 服用方法 临睡前空腹服用 隔天服用 氢氧化铝 适应症 中和胃酸 降低食物中磷的含量 不良反应 便秘 恶心呕吐 注意点 1 于三餐中咬碎与饭服用2 当血磷 7mg dl可短期 不超过4周 应用氢氧化铝 但不宜长期服用以免造成铝中毒 500mg 片 适应症 补充钙质 降低食物中的磷质 不良反应 便秘 恶心呕吐 注意点 进餐前15 30分钟前咬碎服用两者比较 1 碳酸钙结合磷能力较差 结合1mmol磷需钙2 02mmol 故欲将血磷控制在适当范围内 需要较大剂量的碳酸钙 通常碳酸钙每日用量1 10g不等 口服后体内可吸收20 5 30 约1 3患者可发生高钙血症 2 醋酸钙溶解度高 结合磷的能力强于碳酸钙 结合1mmol磷需钙0 73mmol 故醋酸钙是更有效的磷结合剂 1g 粒 667mg 片 适应症 降低食物中磷的含量 不良反应 恶心 注意点 餐中服用 不含钙镁铝的磷结合剂 思维拉姆 糖尿病药 磺脲类 与进餐关系 餐前30分钟 不良反应 1 主要是低血糖 2 其他 胃肠道反应 血液皮肤改变 双胍类 降糖机理 提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用 改善胰岛素敏感性 与进餐关系 餐中或餐后即服 不良反应 1 常见胃肠道反应 2 严重的乳酸酸中毒 糖苷酶抑制剂 与进餐关系 吃第一口饭时嚼服 不良反应 1 胃肠道反应 腹胀 排气增多 2 与磺脲类合用可发生低血糖 噻唑烷二酮类 与进餐关系 不受进餐影响 餐前餐后均可 不良反应 水肿 有心衰倾向或肝病着不用或慎用 糖尿病针 胰岛素 适应症 当身体无法产生足够的胰岛素及治疗无法控制的糖尿病 有时可用于治疗高血钾 不良反应 低血糖反应 出冷汗 心跳加快 精神紧张 震颤 如果严重的低血糖症没有得到处理会引起脑部受损 甚至死亡 注意点 药物切勿暴露阳光 应冷藏于摄氏2 8度 不要冷冻 过期勿用 谢谢