血糖监测意义与技术.ppt

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血糖监测意义及技术内分泌某某某目录血糖监测的科学意义达乐相伴健康相随血糖监测的控制目标及监测频率血糖监测技术及注意事项达乐相伴健康相随糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病由于胰岛素分泌或作用的缺陷或两者同时存在引起糖蛋白脂肪水和电解质等一系列代谢紊乱久病可引起多系统损害病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱不同类型占比 2型糖尿病占90 0 以上 1型糖尿病约占5 0 其他类型糖尿病仅占0 7 城市妊娠糖尿病的患病率接近5 0 我国糖尿病患病率调查结果来自于2010年对中国31个省共计98658例受试者进行流行病学调查的数据中国糖尿病人群共计达到11 6 1 中国2型糖尿病防治指南 20132 WYYangetal NEnglJMed2010 362 1090 101 3 YuXuetal JAMA 2013 310 9 948 958 WYYang etal NEnglJMed2010 362 1090 101 n 46 293样本来自全国14省市地区筛查方法 OGTT以及自我报告我国糖尿病患者诊断率不足四成住院患者高血糖发生率糖尿病及非糖尿病住院患者高血糖发生率高 1 张妲关小宏等内科急危重症杂志 2011 17 298 9 2 胡耀敏等中华内分泌代谢杂志 2010 26 448 451 3 广东省糖尿病防治研究中心等中华医学杂志 2006 86 815 8 长期高血糖易发生神经病变微血管和大血管病变医院内低血糖的危害 1 MesottenD etal Drugs 2003 63 7 625 36 2 KrinsleyJ etal Chest2007 132 1 2 3 GargR etal DiabetesCare2013May36 5 1107 10 低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素发生低血糖患者的死亡率是未发生低血糖患者的9倍糖尿病防治五架马车药物治疗饮食运动血糖监测糖尿病教育 10 达乐相伴健康相随为什么要进行血糖监测 SMBG SelfMonitoringBloodGlucose 全面了解血糖情况的必要工具保证患者的安全评价各种治疗的疗效指导各种治疗方案的调整方便患者进行自我管理提高患者生活质量达乐相伴健康相随 SMBG的临床建议 1 临床医生应该运用SMBG慎重评价血糖的时间模式以利于合适地调整胰岛素和口服药的用量 2型糖尿病的血糖监测目标应用SMBG使治疗最佳化使血糖控制稳定使血糖控制在正常范围以内或接近正常范围 1 AmericanDiabetesAssociationConsensusstatement Self MonitoringofBloodGlucose DiabetesCare 19 suppl1 S62 S71 1996 达乐相伴健康相随自我血糖监测发现患者危险区域血糖值时刻都在改变饮食运动药物随时会影响血糖值即使患者感觉良好但血糖值可能已经处于危险区域了达乐相伴健康相随临床实验证明定期进行自我血糖监测可以有效减少并发症的发生达乐相伴健康相随目录血糖监测的科学意义达乐相伴健康相随血糖监测的控制目标及监测频率血糖监测技术及注意事项虹吸原理虹吸采血技术虹吸即血样被自动吸入试纸条无需手动操作特点自动定量吸血量少简单测量准确三项血糖仪主流技术原理电化学原理葡萄糖氧化酶原理电化学原理酶与葡萄糖发生化学反应产生的电子通过电流记数设施读取电子数量再转化成葡萄糖浓度读数特点快速稳定节省时间葡萄糖氧化酶技术更准确安全葡萄糖氧化酶对葡萄糖反应高度专一抗干扰强可以准确测量病人的真实血糖水平 FDA SFDA建议采用葡萄糖氧化酶技术的血糖监测产品进行血糖监测葡萄糖脱氢酶极易受到麦芽糖木糖等物质的干扰影响最终的测量结果 FDA及中国卫生部办公厅也明确指出葡萄糖脱氢酶对葡萄糖反应不专一会引起血糖读数假性偏高血糖测试及注意事项测试前清洁采血部位按摩采血部位切勿挤压采血测试中一次性吸取足量血样测试中不要移动试纸和血糖仪试纸与针头丢弃至适当容器测试用品存放在干燥清洁处插入试纸开机试纸自动吸血 5秒显示结果自动退条测试后记录血糖测试结果安全针的使用旋转着往外拔切勿直接硬拉下针要果断自动调码无需手动更安全简单能有效避免因调码错误产生的误差自动退条设计避免接触患者血液防治交叉感染整个过程更安全注意事项血样采集用75 酒精消毒或肥皂水温水洗净手待完全干燥后方可采血切忌用碘酒或者碘伏消毒选择手指两侧部分采血这样采血疼痛减轻血量充足每次不要在相同部位采集血样以避免手指溃烂或皮肤变粗硬采末梢血检测切忌用静脉血保证足够的吸血量待仪器滴的一声说明吸血完成注意事项血样采集采血时不要过度挤压创口手指取血正确方法是从手指根部朝指尖方向挤血切不可掐指尖取血这是因为血液分为血清和血浆掐血会导致血清多使测量值偏低要确定试纸插到位插入试纸时注意不要损坏或折弯试纸试条插入后2分钟内完成操作检测时抓握血糖仪试纸中间部分保持手部干燥洁净注意事项仪器试纸保存仪器存放温度是10 40 之间使用温度为10 40 试纸应在干燥避光和密封的地方保存切勿将试纸放入冰箱或在阳光下直射存放温度是8 30 使用时不要触摸试纸条的吸血区使用前首先要注意查看试纸有效期 2年备注如果更换检测地点应将血糖仪和试纸放置于将要操作的房间至少20分钟影响血糖仪准确度的因素造成测试结果偏低因素消毒部位没有完全干燥就进行采血血量不够出血量不够吸血中断试纸条没有插到底血脂太稠流动性差大于56 5mmol L 静脉注射Vc超过30mg dl 红细胞压积高于60 新生儿严重脱水和红细胞增多症患者血样中加入了抗凝剂或者稳定剂仪器插口有异物酒精或血样进入产生污染造成测试结果偏高因素使用碘酒或者碘伏消毒紧张的心理能使交感神经兴奋血糖值升高红细胞压积低于20 易发生于孕妇贫血者或肾病患者胆红素大于350umol L 直接用静脉血进行检测静脉滴注使用葡萄糖进食或运动后需要吸氧的患者快速血糖仪易收到氧分压的干扰达乐相伴健康相随 BGM 血糖监测SMBG 自我血糖监测FPG 空腹血糖值PPG 餐后血糖值IGT 葡萄糖耐量异常TGF 空腹血糖受损OGTT 口服葡萄糖耐量试验MBG 平均血糖 MPG AG HbA1c 糖化血红蛋白血糖监测常用缩写高血糖的护理流程否院内血糖监测当血糖大于14 0mmol L 评估患者既往的血糖值差是否大于3mmol L 是否存在口干乏力等症状是否存在高血压肢体的运动障碍上报医生遵医嘱执行治疗方案处理后的1小时再次监测血糖做好记录否分析原因做好教育和预防是适当的活动多饮水是低血糖的护理流程需要血糖仪校准的情况新购或更换血糖仪启用新批次试纸条血糖仪更换电池后SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符怀疑血糖仪不准确时目录血糖监测的科学意义达乐相伴健康相随血糖监测的控制目标及监测频率血糖监测技术及注意事项达乐相伴健康相随血糖监测的几个时间空腹餐前餐后2小时睡前凌晨SMBG监测点应该从此8点中选择出现低血糖症状时了解上述各段血糖的意义后可以根据患者的血糖情况有目的地安排血糖监测的时间防止血糖漏检规避医疗风险各时间点血糖的适用范围达乐相伴健康相随状态理想一般差空腹3 9 6 1 7 2 7 2非空腹 8 0 10 0 10 0糖化血红蛋白7 5 血糖监测的控制目标中国2型糖尿病防治指南2010年版达乐相伴健康相随临床高低血糖的一般症状达乐相伴健康相随糖化血红蛋白HbA1C是评价血糖控制情况的金标准反应近2 3个月血糖控制的平均水平血糖控制未达到目标或治疗方案调整后糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1C血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1C 糖化血红蛋白监测达乐相伴健康相随国内指南推荐监测频率 1 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 2008 p7 达乐相伴健康相随血糖监测的经典七点法七点即三餐前后血糖睡前夜间血糖适用范围使用胰岛素进行强化治疗的患者血糖指标长期控制不达标的患者需要调整药物等治疗方案的患者短期强化监测收集血糖谱的患者达乐相伴健康相随为什么提倡七点法对住院的病人及糖尿病病情控制不理想是必须的三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量种类和用药时间睡前夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内达乐相伴健康相随提倡三个重视重视患者入院排查重视随机和餐后血糖重视围术期的血糖监测达乐相伴健康相随北京大学人民医院入院排查血糖重要性及时发现糖尿病患者和高血糖患者做正确的处理筛选有利于降低医疗风险和减少医疗纠纷重视入院排查血糖的监测达乐相伴健康相随临床实践中病患往往进行的是空腹血糖的监测然而仅仅监测空腹血糖是不够的餐后血糖的监测也需要被重视及时做OGTT实验糖尿病患病率9 7 加上糖前期患者高达15 5 重视餐后血糖的监测达乐相伴健康相随重视围术期的血糖监测达乐相伴健康相随术前评估患者的血糖控制情况和并发症空腹血糖控制在7 8mmol L以下餐后血糖控制在10 0mmol L以下改为胰岛素治疗术中对于小手术只需在术前和术后各检测一次血糖不需要使用胰岛素 2小时以上的大中型手术除了术前术后各测一次外每隔1 2小时需监测血糖血糖控制目标为5 0 11 0mmol L 静脉注射胰岛素葡萄糖钾注意比例术后中小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖 7 8mmol L 随机血糖 10mmol L 同时应注意防止低血糖发生检测频率小手术在手术前后各一次中大型手术每1 2小时一次病情危重者每半小时测一次血糖及时发现围术期或重症期的患者高血糖突发状况并给予合理的控制按时检测血糖能够减少病患的致残致死率 45 谢谢聆听

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