蜂蜇伤护理查房课件.ppt

一例蜂蜇伤患者的护理查房 Page 2 内容 知识回顾病例汇报护理问题及护理措施讨论 Page 3 知识回顾 被黄蜂 蜜蜂蜇伤后 一般只在蜇伤的部位出现红肿 疼痛 数小时后可自行消退 如果被成群的蜂蜇伤后 可出现头晕 恶心 呕吐 严重时可出现休克 昏迷甚至死亡 Page 4 症状体征 皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感 不久局部红肿 发生风团或水疱 如多处被蜇伤 可产生大面积显著的水肿 有剧痛 Page 5 症状体征 还会出现不同程度的全身症状 如畏寒 发热 头晕 头痛 恶心 呕吐 心悸 烦躁或出现抽搐 肺水肿 虚脱 昏迷或休克 常于数小时内死亡或经数日后死去 Page 6 症状体征 国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告 还有报告蜂蜇伤发生血红蛋白尿 20 发展为肾功能衰竭的病例 Page 7 病理生理 蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通 蜂螫人时毒刺刺入皮肤 随即将毒汁注入皮肤内 蜜蜂分泌的毒汁有两种 一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁 主要成分为蚁酸 盐酸 正磷酸等 另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁 含有神经毒 Page 8 病理生理 黄蜂的毒汁毒性更强 除含有组胺外 还含有5 羟色胺 胆碱酯酶 缓激肽 透明质酸酶和蚁酸 故刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的全身变态反应 Page 9 治疗方案 蜇首先检查患处有无毒刺折断留在皮内 可用镊子拔出断刺 然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出 局部外搽10 氨水或虫咬皮炎药水 起到消炎止痛作用 Page 10 治疗方案 如出现全身反应或明显的皮肤红肿 水疱时 可口服抗组胺药及皮质类固醇 也可服用季德胜蛇药片 若出现心悸 虚脱 呼吸困难或有休克症状时要送到医院抢救 Page 11 病例汇报 一般资料姓名黄太容性别女年龄55岁婚姻状况已婚职业工人民族汉族入院时间2012 09 1014 34入科时间2012 09 1114 36病例叙述者本人可靠程度可靠 Page 12 病例汇报 主诉 蜂蜇伤一天 腹痛12小时现病史 13小时前患者在山中打板栗是被蜂蜇伤头面部及臀部 立即在当地医院就诊 予以口服蜂蜇伤药物 并处理局部皮损 9小时前患者自觉腹痛 以上腹部为著 呈持续性 并伴有恶心 呕吐1次 呕吐物为为内容物 为求进一步治疗 来我院就诊 Page 13 病例汇报 发病以来否认意识不清 抽搐 胸闷气短等症状 神志清 精神差 夜休可 解大便1次 色织黄软 小便约600ml 呈酱油色 Page 14 病例汇报 既往史 既往体健 否认各种传染病 慢性病 重大外伤及手术史 无特殊食物及药物过敏史及输血史 Page 15 病例汇报 个人史 生于原籍 居住至今 否认疫区接触史 25岁结婚 爱人原配体健康 育有2子 均体健 月经史14 3 5 28 30 1mp2008 5 19 经量中等 色暗红 无血块 家族史 父母均已过世 无精神病及家族遗传史 Page 16 病例汇报 体格检查T37 1度P121次 分R29次 分Bp94 63mmHg发育正常 营养中等 神志清 精神差 自主体位 查体合作 全身皮肤黄染 头面部及臀部散在皮损 为红色皮疹 高出皮肤 触之疼痛 右肘部可见直径约4 3cm2的擦伤 已经结痂 臀部可见大小约3 3cm2的瘀斑 Page 17 病例汇报 体格检查腹平坦 腹软 上腹部可触及压痛 反跳痛 Murphys征可疑阳性 麦氏点压痛及反跳痛阳性 肝区叩痛 Page 18 病例汇报 入院诊断 蜂蜇伤急性肝功能不全横纹肌溶解急性胰腺炎胆囊炎 Page 19 治疗原则 患者系蜂蜇伤 予以血液灌流 血浆置换 血浆分离吸附治疗清除毒素患者横纹肌溶解 行血液滤过治疗患者肝功能不全 给与保肝 降酶 降低胆红素治疗 Page 20 辅助检查 2012 9 10CT示 胰腺体尾部饱满 密度减低 胰腺炎可能 肝内外胆管轻度扩张 胆囊增大 2012 9 11床旁B超 肝内外胆管扩张 胰管扩张 胆囊炎 胆囊积液 胆汁淤积 腹腔积液 少量 Page 21 血常规检验结果 Page 22 肝功检查结果 Page 23 肝肾功检查结果 Page 24 淀粉酶检查结果 2012 9 11血淀粉酶646 25u L2012 9 17血淀粉酶110 37u L尿淀粉酶119 0u L Page 25 护理问题及护理措施 Page 26 护理问题及护理措施 Page 27 护理问题及护理措施 Page 28 讨论 蜂蜇伤后的局部皮肤护理 这一患者禁饮食期间的护理 进行性溶血的护理防范 Page 29 蜂蜇伤后的局部皮肤护理 局部封闭法 利多卡因 地塞米松硫酸镁湿敷透明贴 水胶体敷料 透明贴 其主要成分是羧甲基纤维钠 加快血管再生和减轻疼痛 可使白细胞功能增加 有利于增加局部杀菌能力 把组织中的水分吸收 从而减轻局部组织的水肿 显著缓解疼痛 缓解药物外渗后某些活性因子如5 羟色胺等游离至组织间隙 刺激末梢神经 造成局部疼痛肿胀 同时 透明贴透气不透水 密闭的半透膜保持局部低氧张力 毛细血管生成快 改善局部组织的微循环 使组织接近正常生理状态 加快渗出物吸收 30 感谢您的聆听