腹部MRI临床应用(总).ppt

腹部MRI临床应用 长征医院影像科王俭 021 63610109 73658 办公室 73675 MRI 73655 CT MRI基本特点 1 组织化学成像2 没有射线损伤3 直接多轴面成像4 没有碘过敏危险 5 成像因素多 图像解释难6 金属伪影7 对钙化不敏感8 幽闭恐怖症 消化道 1 MRI不作为消化道疾病的首诊技术 2 主要用于消化道肿瘤分期 3 对消化道疾病 高档MRI诊断能力明显提高 T1WI正常胃壁T2WI MRCP 肝脏 T1WIT2WI 1 平扫能显示 定性绝大多数肝脏病变 2 最小可显示1cm病变 3 增强扫描有重要定性价值 应常规应用 4 MRI技术存在漏诊问题 一 原发性肝癌 1 直接征象 平扫 边缘模糊的略低信号灶增强 快进快出 包膜征2 间接征象 肝硬化 门脉高压 门脉主干癌栓 肺转移 原发性肝癌不典型表现 1 形态不典型外生型 癌栓型 弥漫型 2 信号不典型T1WI等信号 高分化 碘油斑高信号 出血 坏死 脂肪沉积T2WI等信号 高分化 碘油斑低信号 凝固性坏死 二 继发性肝癌 1 直接征象 平扫 边缘模糊的略低信号灶增强 环形强化 特殊征象2 间接征象 原发肿瘤 多来自消化道 淋巴结转移 无 肝硬化 门脉主干癌栓 包膜 肝转移瘤MRI特征 T1WIa 牛眼征 oxeyesign b 炸面圈征 doughuntsign T2WIc 晕环征 halosign 20 d 电灯泡征 lightbulbsing e 靶征 targetsign 25 f 不定形征 amorphoussign T1WI T2WI 动脉期 延迟期 T1WI T2WI 动脉期 诊断要点 1 异病同影2 同病异影3 与原发性肝癌 肝血管瘤影像表现有重叠4 灶内 注重信号 强化特点 包膜征肝内 注重癌栓 肝硬化肝外 注重消化道 胰腺 淋巴结 三 肝血管瘤 发病率 0 4 7 3 0 35 2 1 多发者 5 15 39 1 长征 混合瘤 17 3 7 4 大小 CT 中山 MRI 长征 4cm29 2 7 6 典型MRI表现 电灯泡征 开关效应 75 T1WI稍低PDWI较高T2WI极高成像原理血液缓慢流动含铁血黄素顺磁作用含水量较多 信号强度 序列T1WIPDWIT2WI T1WI T2WI 动脉期 延迟期 肝血管瘤不典型表现 形态不典型粟粒状 片状 收缩型 不规则形强化不典型 多为小病灶 a 早期高密度强化b 中央性或一致性强化c 早期强化不显著 延迟等密度d 始终不强化 四 肝囊肿 序列表现T1WI极低信号PDWI中等信号T2WI极高信号增强扫描不强化 T1WIT2WI 动脉期延迟期 五 肝脓肿 1 平扫 边缘模糊的略低信号灶 气体 2 增强扫描 脓肿壁明显强化 脓腔不强化 3 未形成脓腔时 诊断难 MRI 脓壁 脓腔脓壁成分CT T1WT2W外环水肿 中环肉芽 内环炎症 六 肝硬化 1 肝脏体积变化 早期增大 晚期缩小 2 肝叶比例失调 左叶相对增大 3 肝裂增宽 4 肝表面小波浪状 5 肝脏质地不均 肝硬化结节形成 6 脾脏增大 门脉高压 7 肝脏密度改变 增高 降低 8 肝癌形成 慢性血吸虫性肝病变 门脉性 不完全分隔型肝叶变形 左叶增大 钙化 肝内 门脉 肠系膜 结肠汇管区增宽门脉高压 脾大 七 介入后MRI表现 中低场 病理成分T1WIPDWIT2WI增强扫描活癌组织低高等 高可强化凝固坏死等 低低低不强化液化坏死等 低高极高不强化瘤内出血高高高不强化炎性水肿等 低高高不强化碘油斑块等等等不强化 常见肝占位病变鉴别诊断 T1WIPDWIT2WI 序列 信号强度 HCC 正常肝脏 HCY HHE 胆系 1 常规扫描对胆系显示能力 与CT相仿 2 MRCP对胆系显示 与ERCP相仿 3 对胆囊阴性结石 略优于CT T1WIT2WI MRCP 胆总管结石 扩张 T1WIT2WI MRCP MRCP T1WI T2WI T2WI 肝门部胆管癌 T2WI 鼻胆管 胰腺 1 对胰腺解剖 T1WI显示能力与CT相仿 2 脂肪抑制 FS 有助于胰腺病变诊断 T1WI T2WI 脂肪抑制 肾脏 1 CMD 皮髓质界线 有重要价值 2 定位价值高 3 结合增强扫描 能诊断绝大多数肾脏疾病 4 MRU能了解全尿路 正常肾脏 CMD 5 中高场MRI 肾脏图像层次比中低场丰富 6 对肾结石 脂肪成分定性能力不及CT 慢性肾功能衰竭 小肾癌 盆腔 1 对前列腺 膀胱 子宫病变 MRI CT 2 对附件病变 CT MRI 3 对尿路结石 CT MRI 4 实质性病变 应常规增强扫描 慢性膀胱炎 MRU 膀胱癌 膀胱癌 膀胱积血 正常精囊腺 谢谢大家