腹腔镜远端胃癌D2手术解剖ppt.ppt

腔镜远端胃癌D2手术相关解剖 南方医科大学微创外科解剖学研究所南方医科大学附属南方医院普外科李国新 形态 位置与毗邻 形态中等充盈时 长25 30cm 容量1500ml位置大部 左季肋区 小部 腹上区 贲门在T11左侧 幽门在L1右侧 胃大弯最低点平脐 毗邻前壁右侧份 肝左叶左侧份 上为膈 下为腹前壁 游离区 后壁 膈左侧半 脾脏 左肾和肾上腺 胰腺 横结肠及其系膜 胃床 Fig 1Overallviewofthestomach Fig 2Visceralprojectionsonthegastricwall Liver Costalarch Transversmesocolon Diaphragm Spleen Adrenalgland Leftkidney Pancreas 分部 2口贲门 上口 接食管幽门 下口 通十二指肠2弯胃小弯 胃的右上缘 贲门 幽门胃大弯 胃的左缘 贲门切迹cardiscincisure 第10肋软骨平面4部贲门部 贲门周围的部分 因粘膜内贲门腺区别于他部胃底 贲门切迹平面以上的部分 胃泡胃体 胃底 角切迹 小弯 水平部 大弯 幽门部 居胃体下界和幽门之间 幽门窦 幽门的左侧份 较为扩大 胃窦幽门管 右侧份呈长管状 管腔变窄 2 3cm Fig 3Gastricdistricts 胃的动脉 胃左动脉 腹腔干 终支与胃右动脉吻合 肝固有动脉左支或副肝左动脉偶起于胃左动脉胃右动脉 肝固有动脉或其左支 肝总动脉 胃十二指肠动脉 多与胃左动脉吻合 形成胃小弯动脉弓胃网膜右动脉 胃十二指肠动脉 与胃网膜左动脉吻合胃网膜左动脉 脾动脉末端或其脾支 与胃网膜右动脉吻合胃短动脉 脾动脉末端胃后动脉 72 脾动脉或其上极支 至胃底后壁左隔下动脉 可分布于胃底上部和贲门 Fig 4Perfusionsampleofthegastricarteries Fig 53Dreconstructionimageoftheperigastricarteries Fig 6Celiactrunk stomach leftgastirca commonhepatica rightgastroepiploica superiormesenterica celiactrunk spleena pancreas duodenum Fig 7Vesselsofthestomach anteriorview Fig 8Vesselsofthestomach posteriorview 胃的静脉 胃右静脉 注入门静脉 途中收纳幽门前静脉胃左静脉 冠状静脉 汇入门静脉或牌静脉胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉胃网膜左静脉 注入脾静脉胃短静脉 经胃脾韧带注入牌静脉胃后静脉 注入脾静脉 胃的淋巴 胃左 右淋巴结 沿同名血管排列 收纳小弯侧淋巴 注入腹腔淋巴结胃网膜左 右淋巴结 沿同名血管排列 收纳大弯侧淋巴 胃网膜左淋巴结输出管至脾淋巴结 胃网膜右淋巴结至幽门下淋巴结贲门淋巴结 常归入胃左淋巴结内 位于贲门周围 收集贲门附近的淋巴 注入腹腔淋巴结幽门上 了淋巴结 在幽门上 下 收集胃幽门部的淋巴 幽门下淋巴结还收集胃网膜右淋巴结以及十二指肠上部和胰头的淋巴 汇入腹腔淋巴结脾淋巴结 在脾门附近 收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴 通过沿胰上缘脾动脉分布的胰上淋巴结汇入腹腔淋巴结 Fig 9Lymphaticsofthestomach 胃壁 浆膜 脏腹膜肌层 外纵 中环 内斜 环行肌在幽门处增厚形成幽门括约肌粘膜下层 疏松结缔组织 富含血管粘膜 胃路 幽门瓣 Fig 10Layersofthegastricwall Fig 11Histologyofthegastricmusoca 胃的神经 交感神经 T6 10胸节 交感干 内脏神经 腹腔神经丛内腹腔神经节 换元 节后纤维 腹腔干 胃壁副交感神经 迷走神经 胃壁神经丛 节后纤维 胃腺 肌层前干肝支 在小网膜内有行入肝丛胃前支 发支至胃前壁 在角切迹附近的鸦爪支分布于幽门窦及幽门管的前壁后干腹腔支 腹腔丛胃后支 分布于胃后壁 以鸦爪形分支分布于幽门窦及幽门管的后壁感觉神经 交感 副交感神经 脊髓和延髓痛觉 交感神经 腹腔丛 交感干 T6 10胸节牵拉感和饥饿感 迷走神经 延髓 Fig 12Innervationsofthestomach 胃周腹膜与筋膜结构 大网膜 切开胃结肠韧带 勿损伤中结肠动脉胃脾韧带 内有胃短血管胃膈韧带 内有胃后动脉肝胃韧带 小网膜之左侧部胃胰襞 内有胃左静脉胃胰韧带 Fig 13Developmentofthegastrointestinaltract Fig 14Cadavericobservationsonthedorsalmesogastrium leftgastropancreaticfoldandhepatopancreaticfold dorsalmesogastriumformedgastrolienalligament fusionfasciabetweenanteriorandposteriorcapsulapancreatic fusionfasciabetweenposteriorcapsulapancreaticandperirenalfascia Fig 15Configurationsofthedorsalmesogastrium Fig 16Fusionfasciaposteriortopancreasandstomach Fig 17Approachesingastriccancersuregery Fig 18Clearanceofthe14VGroupoftheLNs dissectionplaneanteriortothepacreatichead surgicalplanein14VgroupoftheLNsdissection completionofthe14VgroupoftheLNsclearance completionofthe14VgroupoftheLNsclearance Fig 19Clearanceofthe6GroupoftheLNs thegastrocolonalhenletrunk thegastroduodenalarteryanditsbranches therightgastroepiploicartery completionofthe6groupoftheLNsclearance Fig 20Clearanceofthe7 8 9GroupsoftheLNs thegastroduodenalartery theleftgastropancreaticfold theceliactrunkanditsbranches completionofthe7 8 9groupsoftheLNsclearance Step1紧靠横结肠切断胃结肠韧带 Step2在横结肠系膜前叶后方层面向上游离 Step3横结肠系膜前叶左侧向上翻转显露胰体尾部 Step4在胰尾上缘脾血管发出胃网膜左血管处离断 Step5打开横结肠系膜前叶正中可清除14v及第6组淋巴结 Step6横结肠系膜前叶右侧向上翻转显露十二指肠球部及降段 Step7掀起胰腺被膜 在胰腺上缘游离肝总动脉 Step8打开肝总 胃十二指肠动脉鞘 Step9结扎切断胃右血管 清扫12a和第5组淋巴结 Step10清扫第7 8 9组淋巴结 Step11清扫第1 3 4组淋巴结 Thanksforyourattention dissectionplaneanteriortothepacreatichead surgicalplanein14VgroupoftheLNsdissection completionofthe14VgroupoftheLNsclearance1 completionofthe14VgroupoftheLNsclearance2 thegastrocolonalhenletrunk thegastroduodenalarteryanditsbranches therightgastroepiploicartery completionofthe6groupoftheLNsclearance thegastroduodenalartery theleftgastropancreaticfold theceliactrunkanditsbranches completionofthe7 8 9groupsoftheLNsclearance