腰椎间盘突出症检查方法.ppt

腰椎间盘突出症 问题 1 腰4 5椎间孔出口的神经根是哪个 2 腰4 5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根 哪些情况下可以压迫到上位神经根 3 腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别 一 概述 腰椎间盘突出症又叫 腰椎纤维环破裂症 是腰椎的一种退行性病变 美国骨科医师学会对此作了如下命名 1 椎间盘正常 2 椎间盘膨出 bulging 纤维环均匀性超出椎间隙范围 椎间盘组织没有呈局限性突出 3 椎间盘突出 protruded 椎间盘组织局限性移位超过椎间盘间隙 移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连 其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分 4 椎间盘脱出 extruded 移位椎间盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间隙外 脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘裂隙 并通过此裂隙位于椎管内 二 病因及临床症状 一 病因1 腰椎间盘的生理退变 纤维环的退变软骨终板的退变髓核的退变2 外伤3 职业4 疾病 2 病理分型 二 临床症状1 腰痛 1 慢性持续性腰痛 2 腰痛的反复发作 3 急性腰痛2 坐骨神经痛3 下腹部或大腿前侧痛4 间歇性跛行5 麻木 6 肌肉痉挛7 肌肉瘫痪8 双侧下肢症状 三 临床检查 一 一般体征1 步态2 脊柱外形 3 压痛点4 腰部活动度5 下肢肌肉萎缩6 肌力改变7 感觉减退8 反射改变 二 各种特殊查体1 直腿抬高试验与直腿抬高加强试验 2 仰卧挺腹试验 3 股神经牵拉试验 4 弓弦试验 5 健肢抬高试验 6 屈颈试验 四 影像学检查 一 X线1 腰椎正位片 2 腰椎侧位片 3 腰椎斜位片 腰椎间盘突出时 斜位位片并无特异性参考价值 但是对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的 如 腰椎椎弓峡部不连 椎弓根部肿瘤等 同时也可以明确左右腰椎弓根的情况 二 CT1 腰椎CT正常表现 腰椎椎管内及其内的正常表现 2 腰椎间盘突出CT征象 三 MRI1 腰椎MRI正常表现 2 腰椎间盘突出MRI征象 五 腰椎间盘突出症诊断 一 病史采集 二 查体 三 诊断标准 1 腰腿痛 典型的神经发射痛 常表现为下肢重于腰痛2 按神经分布区域表现肌肉萎缩 肌力减弱 感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中的两种征象 3 神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性4 影像学检查包括X片 CT MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致 三 定位诊断 六 治疗 一 非手术治疗1 卧床休息2 药物治疗 非甾体类药物为主3 牵引4 物理治疗 低 中 高频电治疗紫 红外线疗法蜡疗 5 传统疗法推拿疗法针灸疗法封闭疗法 二 手术治疗1 适应症 1 保守治疗超过半年无效 2 疼痛剧烈 下肢尤甚 病人因疼痛难以行动及入睡 被迫处于强迫体位 3 患者中年 病史较长 影响工作或生活者 4 病史虽不典型 经CT MRI 脊髓造影等影像学检查 显示较大椎间盘突出 5 对保守治疗有效 但症状反复发作且疼痛较重 此时应考虑手术 6 椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄 7 椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出 8 出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹 表现为肌肉瘫痪或出现直肠 膀胱症状 2 禁忌症 1 腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者 2 腰椎间盘突出症首次或多次发作 未经保守治疗 3 腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织炎 风湿等症状 4 临床疑为腰椎间盘突出症 但影像学检查未见有特殊征象 5 临床检查仅有轻度感觉或运动异常 随访期间随着时间延长而体征自行消失 6 临床症状和体征与所显示的椎间盘退变 突出不相符 7 椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管重要的压迫因素 8 无下肢反射痛 诊断为椎间盘源性腰痛症状 单纯椎间盘切除可能加重症状 谢谢