脾脏功能的再认识及脾栓塞注意事项.ppt

脾脏功能的再认识及脾栓塞注意事项 内黄县中医院脑外科师拥周 脾脏解剖 脾脏功能1 血库 和 过滤器 体内最大的外周淋巴器官 25 免疫作用脾脏内含有多种免疫活性细胞和免疫因子 在机体炎性反应中发挥一定的作用 胰腺炎 脾脏功能2 胚胎时期造血功能抗肿瘤作用 早期抗肿瘤晚期促进 脾脏肿大对诊断相关疾病意义重大 脾脏功能3 脾脏可能是肝炎病毒的肝外储存库脾脏通过输送细胞及相关因子影响肝脏功能的发挥 在肝病的发生发展中具有重要作用 脾脏在机体不同状态下功能的变化及其具体机制仍需要深入研究 脾肿大 病因 一 感染性二 非感染性淤血血液病结缔组织病组织细胞增生症脂质沉积脾脏肿瘤与脾囊肿 脾脏是人体重要免疫器官 曾被认为无保留价值1952年King和Shumacher报道数例脾切除术后发生凶险性感染 overwhelmingpostsplenectomyinfection PSI 而脾次全切除术能维持机体体液和细胞免疫功能 脾肿大 治疗 外科脾切除VS部分栓塞 外科 外科手术并发症 腹腔内大出血膈下感染血栓 栓塞性并发症凶险性感染 脾动脉栓塞 松 栓塞剂选择 明胶海绵弹簧圈海藻酸钠微球PVA 护理 术前训练床上大小便 介绍手术方式目的注意事项术后仰卧位防止脾脏破裂特殊 并发症 护理疼痛心理疏导胃肠道流质少食多餐胸腔积液深呼吸运动肝脓肿勿剧烈活动 栓塞后2 3d 白细胞和血小板即开始回升 其中以白细胞回升最快 一般10 15d后恢复到正常范围 脾脏部分栓塞术 优势一 血管性栓塞 栓塞以血窦为中心的髓质 红髓 保留白髓 免疫功能 血中调理素 补体c3 免疫球蛋白水平下降 可导致感染机会增加 脾切除后凶险性感染 OPSI 脾脏部分栓塞术 优势二 低压流控法 脾脏部分栓塞术 优势三 患者的耐受性好避免血小板升高 急剧 致血栓栓塞等严重并发症 优势四 可有效提高肝动脉血流 降低门静脉血流 国外医学之窗 肝动脉缓冲效应 日本东京大学的研究者选取40例因各种疾病接受胰十二指肠切除术的患者进行体内实验 观察脾动脉栓塞 结扎 仅钳闭脾动脉 和脾切除 同时钳闭脾动脉和脾静脉 对脾脏血循环的血流动力学影响 特殊情况 巨脾患者 虽然选择栓塞面积40 术后中 高热时间达1个月之久 出现反应胸膜炎 腹水并感染 不完全肠梗阻等并发症脾脏切除术或断流术 PSE因其创伤小 恢复快 效果满意 且保留部分脾功能等优点 已成为脾功能亢进的首选治疗方法但如何防范和处置并发症的发生 则是我们在工作中应特别注意的 脾动脉栓塞并发症 常见 轻型 发热 脾区胀痛 恶心呕吐 一过性腹水 黄疸升高 呃逆 腹腔感染 肠梗阻 反应性胸腔积液 腹痛严重急性坏死性胰腺炎 上消化道出血 肝肾功能衰竭 脾脓肿 脾破裂及门脉血栓 PTV 脾脏包膜下脓肿 脾脏脓肿 胸腔积液 脾动脉栓塞术后其他并发症 对策 1 严格无菌操作技术2 使用预防性抗菌素 术前三天应用抗生素 术后三联应用3 避免过度栓塞 逆行性感染 脾脓肿 对策 肺不张 肠梗阻 疼痛 腹式呼吸 对策 血栓 栓塞性疾病 避免过度栓塞 怎样避免过度栓塞 理论上 OsakiA等研究发现一方程即根据需增加的血小板数可获得合理的栓塞面积 这一方程的使用 有助于防止栓塞过多或过少 提高治疗的有效性 降低手术风险 避免过度栓塞 操作上 实施栓塞50 70 最为恰当 肝癌合并脾功能亢进时栓塞时不超过50 前沿 单纯行部分性脾动脉栓塞术虽能缓解脾功能亢进的症状 但不能逆转肝细胞坏死 肝功能衰竭的根本问题 对策 目前许多研究表明人体骨髓内的干细胞具有向一些成体细胞如肝细胞 心肌细胞 神经细胞等分化的潜能 且骨髓内的干细胞也是肝脏干细胞肝外的重要来源 总之 在考虑栓塞范围时不能盲目的追求效果 应兼顾病人的全身情况和耐受程度 小结 大量研究发现脾动脉栓塞术不仅能改善脾功能亢进的症状 而且保留脾脏可维持机体免疫功能脾动脉栓塞术已成为治疗脾功能亢进的主要临床手段 问题 1 脾动脉栓塞治疗脾功能亢进到底使用大颗粒栓塞还是使用小颗粒栓塞更有优势 2 脾动脉部分栓塞实施弥漫性栓塞与脾段 分叶 栓塞更有优势 谢谢