如何评价儿童神经心理发育、和幼儿园常见意外事故的预防与紧急处理

如何评价儿童神经心理发育、和幼儿园常见意外事故的预防与紧急处理如何评价儿童神经心理发育儿童神经心理发育的水平表现在儿童在感知、运动、语言和心理等过程中的各种能力，和体格生长一样，心理发育的水平在正常范围内是参差不齐的，少数也有偏离正常的。儿童的心理发育是否正常（或超常），应由儿童心理医师或具备儿童心理相关知识儿童保健医生，或心理卫生工作者在做一客观评估。儿童心理评估的目的是：了解儿童的心理发展水平是否与年龄相一致；判别儿童是否有行为偏离或行为障碍及心理疾病。（一）评估内容与步骤1筛查把有心理行为偏离及疾病的儿童从健康儿童中区分出来的程序。一般常使用筛查量表或测验进行筛查。如可用儿童行为核检量表(CBCL)来做行为筛查；用丹佛发育筛查测验(DDST)来做发育筛查；用绘人测验、皮博迪图片词汇测试(PPVT)来做智力筛查；用人学合格 50 项测试来筛查具备学习的能力等。2评估程序(1)准备及条件：评估者必须是熟悉儿童发育及行为儿科学和临床心理学理论及技术的儿科医师、儿童心理医生或儿童保健医师。这些医师应具备与儿童共情及会谈的技巧，对儿童热情、慈祥，具有能倾听儿童及其家长倾诉的耐心，充满帮助儿童的信心。另外，患儿及其监护人应有求医的要求。(2)资料的收集：必须收集各方面资料，可通过与家长的交谈，了解发育史、家庭环境和教育环境，如有可能尽量耐心与患儿会谈，寻求其直接感觉。有时为避免遗漏和科研需要可采用定式调查表格收集病史。(3)检查：包括体格检查、神经系统检查、生化检查以及一系列的辅助检查。一般体格检查：通过体格检查以发现身心问题；心理状态描述：包括意识状态、适应状态、感知觉、思维、记忆、情感、智力及语言等；神经系统检查：有些行为疾病尚可现神经系统软体征；生化及器械检查：与行为相关的一些生化指标，如递质、微量元素、血铅含量、免疫指标等，器械检查包括脑电图、脑电地形图、脑诱发电位、CT、磁共振成像等。(4)症状评定和心理测量：通过初步的筛查及相应的检查后，有时还要借助症状评定量表或心理测量方法，对症状进行定性定量分析，最后做出较为客观的诊断。3诊断标准的选择我国目前普遍采用的心理障碍或精神疾病的命名和诊断标准有 3 个体系：(1)国际疾病分类(internationalclassificationofdisease，ICD)：由世界卫生组织颁布，已经做了多次修订，目前最新版本是 1989 年出版的第 10 版(ICD-10)。在 ICD-10 中，儿童少年的精神和行为障碍被列在 F7F9。编码规则一位数为病类(F0-F9)，两位数为病种(F00-F99)，三位数为病型(F00.0-F98.9)。如多动和注意障碍的编码为 F90.0。(2)精神障碍诊断与统计手册(diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders，DSM)：由美国精神病学会(APA)编制。目前的最新版本是第 4 版(DSM 一)，于 1994 年发布。(3)中国精神疾病分类(CCMD)：由中华医学会精神料分会编制。目前最新版本是中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD-3）。于 1995-2000 年期间，在第 2 版的修订版（CCMD-2-R）基础上，由卫生部科学研究基金资助，国内 41 家精神卫生机构负责对 24 种精神障碍的分类与诊断标准完成了前瞻性随访测试，并编写了CCMD-3和CCMD-3 相关精神障碍的治疗和护理。CCMD-3的编写描述部分参考了ICD-10临床描述与诊断要点，诊断标准参考ICD-10 研究用标准和美国 DSM 一，同时结合现场测试结果做适当修改。CCMD-3的正文，经中华精神科学会常委会讨论通过，作为学会的分类和诊断标准发表。（二）常用心理测量简介心理测量又称心理测验。它是一种使心理现象数量化的心理学技术，即行为样本的客观的标准化的测量。一般采用心理测验的量表，以分数或等级对人的心理行为变化进行定量分析和描述。心理测验按功能不同可分为能力评价、行为评定、临床心理诊断、干预效果评估、教育评价、人才选用等方面内容。评价儿童的心理发育通常以年龄别心理发育水平作为标准。心理测量需由经专门训练的专业人员根据实际需要选用，不可滥用。实施心理测验应遵循下列原则：根据日的选择测验；与被试儿童建立友好、信任的关系；正确解释测验结果；遵守测验道德；保密原则。心理测验按测验目的不同，大致分为以下几类。1能力测量义称智力测验，测定结果常以发育商(developmentquotient，DQ)或智商(intelligencequotient,io)表示。智力(intelligence)是儿童精神医学领域涉及较多的心理品质，但对于智力的定义和性质，研究者们一直没有完全相同的见解。一般都认同智力包括四个方面的内容：学习的能力；适应环境的能力；解决问题的能力；抽象思维和推理的能力。智力测验是对智力水平进行量化的一种心理测量工具。智商(-IQ)是智力数量化的单位。1905 年著名心理学家比纳(ABinet)与助手西蒙(TSimon)设计了世界上第一个儿童智力测验量表，称比纳一西蒙量表，并产生了 IQ 这一概念。但这里的 IQ 是智龄(MR)和实龄(CA)之比获得的，又叫比率 IQ。1939 年韦克斯勒(Wechsler)在编制智力量表时，放弃了比率 IQ 而采用了离差IQ。他把每个年龄阶段儿童的智力测验分数分布看做为呈正态分布。那么某个儿童的 IQ 分数是由他与同龄组儿童智力测验分数分布的平均数和离差大小决定的。它比较符合人的智力发展起步、速度及停止年龄因人而异的特点，因此在以后的智力测验中一般都采用离差。这一概念。智力测验可分为筛查性测验和诊断性测验。(1)筛查性测验丹佛发育筛查测验(DenverdevelopmentscreenTest，DDST)：DDST 主要用于 6 岁以下儿童的发育筛查。该测验分为 4 个能区。a个人一社交能区；b精细动作一适应性能区；C语言能区；C大运动能区。筛，查的结果分为正常、异常、可疑及无法解释等。对于后三种情况的儿童应在一定时间内复查。若复查结果仍为原样，应进一步做诊断性测试。绘人测验(Drawapersontest)：适用于 4-12 岁儿童。要求被测儿童依据自己的想象绘一全身正面人像。以身体部位、各部比例和表达方式的合理性计分。绘人法测试结果与其他智能测试的相关系数在 0.5 以上，与推理、空间概念、感知能力的相关性更显著。本方法只反映儿童的一种特殊能力。对绘人水平较高或过低的结果时应慎重分析，建议用其他智力量表进行复查。图片词汇测试(PPVT)：适用于 49 岁儿童的一般智能筛查。该法的工具是 120 张图片，每张有黑白线条画 4 幅，测试者说一个词汇，要求儿童指出其中相应的一幅画。该法简单，尤适用于语言或运动障碍者。(2)诊断性测验盖塞尔发展量表(Geselldevelopmentalschedules)：我国的修订本（林传家等，1986），适用于 4 周龄至 3 岁的婴幼儿，从大运动、细动作、个人一社会、语言和适应性行为等 5个方面测试，测试结果以发育商(DQ)表示。贝利婴儿发展量表(Bayleyscaleofinfantdevelopment，BSID)：适用于 230 个月龄婴幼儿。包括 3 个分量表：智能量表；运动量表；行为记录。斯坦福一比奈智力测验(Stanford-Binettestofintelligence)：法国心理学家 Binet 和 Simon 于1905 年编制出版的比奈一西蒙量表是最早的智力量表。以后美国的 Terman 于 1916 年修订了此量表，称为斯坦福一比奈量表(S-B)，曾做过 4 次修订。目前国内使用较广泛的版本是 1981 年吴天敏在 1936 年第2 次订正的中国比奈一西蒙测验的基础上再进行的修订版，称中国比奈测验。适用 218 岁儿童。量表包括大量的认知作业和操作作业，由易到难排列。用以评价儿童学习能力以及对智能发育迟缓者进行诊断及程度分类，结果以智商(IQ)表示。研究表明，本量表的重测信度高于 0.90，效度研究显示所得智商与学业成绩测验的相关系数为 0.400.75。是较有影响的智力测验之一。韦氏学龄儿童智力量表(Wechslerintelligencescaleforchildren，WISC)及韦氏学龄前儿童智力量表(Wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence，WPPSI)。韦氏智力量表由 Wechsler 分别于 1949 年和 1967 年编制，是国内外数百种智力测验中使用最为广泛的智力量表之一。它分为成人量表、学龄儿童量表和学前儿童量表，这三个量表既各自独立，又相互衔接。我国于 1986 年分别在北京和长沙完成了对这些量表的修订，1991 年龚耀先又对前者做了进一步的修订，分别称为中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)和中国修订韦氏幼儿智力量表(C-WYCSI)。韦氏学龄儿童智力量表修订版(WISC-R)，适用 616 岁，由林传鼎和龚耀先于 1986 年各自对此量表进行修订。分为言语测验和操作测验两大部分。学龄前儿童智力量表(WPPSI)适用于 46.5 岁。1986 年由龚跃先修订，称为中国韦氏幼儿智力量表，简称 C-WYCSI，此量表分为城市版和农村版两套，每套测验仍分为言语测验和操作测验两大部分，共计 11 个子测验。按照完成答题和作业的正确性和完成速度评分，可分别得出言语智商，操作智商和总智商，较客观地反映学前儿童的智能水平。瑞文标准推理测验(Ravenstandardprogresslvematrices，SPM)：英国心理学家瑞文(J.CRaven)1938 年设计，适用于 5 岁至成年人。该测验是由系列图案项日组成，每个题目都有一定的主题图，但每张主题图中都缺少一部分，主题图下有 68 张图片，受试者选出其中正确的一张使主题图完整。本测验由于是非言语智力功能的测试，测验对象义不受文化、种族与语言限制，还非常适合用于儿童、老年人及一些生理缺陷者。我国 1985 年进行修订，但标准化只在城市进行，尚需注意地区因素的影响。2适应性行为测试常用于精神发育迟滞(mentalretardation,MR)儿童的评估。对 MR 的诊断与分级，除了智力测验以外，必须做适应性行为的评定，才能下结论。(1)婴儿一初中学生社会生活能力量表：即日本 S-M 社会生活能力检查的修订版，1988 年在北京修订。此量表适用于 6 个月至 15 岁儿童社会生活能力的评定。共 132 个项目，分 6 个领域：独立生活能力；运动能力；职业能力；沟通能力；社会化；自我管理能力。(2)儿童适应行为评定量表：于 1990 年在长沙编制，内容主要参照美国智力低下协会适应行为量表(AAMDABS)系列。适用对象为 3r12 岁智力正常或低下儿童。目的在于评定儿童适应行为及发育水平，协助诊断或筛查智力低下的儿童，以及帮助制定智力低下儿童的特殊训练计划。3儿童行为量表(1)Achenbach 儿童行为量表(Achenbachchilcibehaviorchecklist，CBCL)：是目前使用较为广泛的评定儿童行为和情绪的量表之一，适用于 416 岁儿童。主要用于评定儿童的社交能力和行为问题，分家长用量表、教师用表和自填量表（智龄在 10 岁以上的儿童用）。分 3 个年龄组（45 岁，611 岁，1216 岁）和 2 个性别组，共 6 个组别。我国于 1980 年引进了 416 岁的家长用表，并作了中国常模。量表内容分一般资料、社交能力和行为问题三部分。(2)Conners 儿童行为量表：包括父母症状问卷(parentsymptomquestionnaire；PSQ)和教师用量表(teacherratingscale；TRS)由 Conners 于 1969 年编制，主要用于评估儿童行为问题，特别是注意缺陷多动障碍（又称儿童多动症），适用于 317 岁儿童。PSQ 是目前临床最常用的量表之一，经过多年的使用和多次的修订，已有不同的版本，国内常用 1978 修订的版本，有 48个条目，按 4 级评分(0、1、2、3)。经因子分析，得到 6 个因子；品行问题、学习问题、心身障碍、冲动一多动、焦虑、多动指数。本量表对评估外向性障碍1.5，即认为有多动症的可能。ASQ 作为最简单的筛查工具，在临床科研中已较多使用。TRS 在 1978 年修订为 28 个条目，内容包括：攻击行为、注意力不集巾、焦虑、多动、人际关系（社会一合作）等。最后结果归纳为 4 个因子：品行问题、多动、注意缺陷一冲动、多动指数。(3)Rutter 儿童行为量表：由英国人 Rutter 编制，20 世纪80 年代引入我国。适合于学龄儿童行为问题的筛查。有较好的信度和效度。分家长用和教师用两种问卷。分析时将儿童行为分为：A 行为和 N 行为两大类 oA 行为即违纪行为或反社会行为，包括的项目有：经常破坏自己和别人的东西；经常不听管教；经常说谎；欺负别的孩子；偷东西。N 行为即神经症行为，包括的项目有：腹痛、呕吐；经常烦恼；对许多事情都感到烦；害怕新事物和新环境；到学校就哭或拒绝上学；睡眠障碍。每一项条目评分分为 3 个等级(0、1、2)父母用表最高分为64 分，临界分为 13 分；教师用表最高分为 52 分，临界分 9 分。总分高于或等于临界分被认为有问题。当所有标有 A 行为项目评分的总分大于 N 行为项目总分时，即被认为该儿童有反社会行为；反之是神经症行为，假如 A 行为与 IN 行为总分相等则为M 行为，即混合性行为。4儿童气质量表(parenttemperamentquestionnalre，PTQ)根据年龄不同，国内已分别编制了中国婴儿气质量表(CITS)、中国幼儿气质量表(CTTS)、中国学龄前儿童气质量表(CPTS)和中国学龄儿童气质量表(CSTS)4 个量表，年龄跨度 4 个月至 16 岁。这 4 个量表均已制定国内常模(1997).每个量表有 100 条目，分9 个维度，即活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应阈限、反应强度、心境特点、分心程度、注意广度和持久性等内容。分析结果得出各维度的分值及 5 个气质类型，即平易型（easy，E 型）、麻烦型（difficult，D 型）、发动缓慢型（slowupwarlcn，S 型）、中间偏平易型(intermediatelow，I-E)和中间偏麻烦型（intermediatehigh，l-D 型）。5儿童其他心理测验(1)威斯康星卡片分类测验(Wisconslncardsortingtest，WCST)：用以测定人的抽象能力、概念形成、选择性记忆和认知过程的转移能力，主要反映大脑额叶的高级功能。测验在计算机上完成，共 128 张卡片按照颜色（红，黄，绿，蓝）、形状（三角形，十字形，圆形，五角星形）和图形数量(1，2，3，4)的不同而绘制。首先在屏幕上出现 1 个红三角，2 个绿五角星，3 个黄十字和 4 个蓝圆形的 4张卡片。然后要求被试者根据这 4 张卡片对 128 张卡片进行分类，分类的顺序是按数量、形状、颜色、数量和形状依次进行。操作时不把分类顺序的原则告诉被试者，只告诉其每一次选择是正确或是错误的。通过对卡片的分类搭配规则进行类比推理，刺激额叶功能，直接测试被试者的抽象思维能力。测验共设有13 个测量指标为完成测查的总应答数、正确应答数、错误应答数、完成第一个分类所需应答数、持续性应答数、持续性错误的百分数、学习到学会、正确应答百分数。不能维持完整分类数、持续性错误数，非持续性错误、概念化水平百分数。近年关于 WCST 测验的“执行功能”研究备受注目，它主要用于探索解释诸如注意缺陷多动障碍、学习障碍儿童，甚至是精神分裂症患者的某些认知特征，所谓注意缺陷多动障碍儿童“额叶定向控制分析能力缺陷”的神经心理模式理论即出自此类研究。(2)韦氏记忆量表(Wechslermemoryscale，WMS)儿童版：是成套记忆测验，国内由龚耀先修订(1980)，内容有 10 个分测验，分甲、乙两式。测长时间记忆的包括 3 个分测验：个人经历、关于时间和空间的定向、数学顺序关系；测短时记忆包括 6 个测验：视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触摸测验、理解记忆等；测瞬时记忆为顺背和倒背数目分测验。测定结果用记忆商(MQ)表示。用于评估儿童的记忆能力，适用于 7-15岁儿童。幼儿园常见意外事故的预防与紧急处理发生意外事故是大家都不愿意看到的事情，因为孩子的安全防范意识薄弱，所以更需要我们幼儿工作者有高度的责任心。一、跌倒，碰撞的创伤。预防：1、平时多让孩子做平衡的动作和游戏。2、保持地方的清洁干爽。处理：1、撞及头部或身体，有创伤的，立即用干净纱布压迫止血，送医院。2、伤及手脚并疼痛的，不可随意移动，观察有无畸型和骨折，立即送医。3、如受伤部位有淤血会有青肿，可用毛巾包冰块冷敷。4、伤及头部无伤口的，应注意观察神志变化，及时通知家长，必要时送医院。二、烫伤预防：1、食品超过 40 度不宜出食堂。2、幼儿避免进厨房。3、应教会孩子饮水机的使用，避免开水烫伤。4、园内备妥灭火器，定期检查日期。处理：立即用冷水冲泡降温，有衣服覆盖的部位脱掉衣服降温，并保持清洁。轻度烫伤的用烫伤膏涂抹，严重的送医院。三、异物进入耳，眼，鼻。预防：1、园内不买体积小的玩具。2、禁止孩子自己带玩具进园。3、教育孩子不将异物放入耳，鼻，眼内。4、注意环境卫生避免蚊虫滋生。处理：1、蚊虫进入眼中，即用生理盐水冲洗。2、进入耳内，可用灯光将其引出，或滴一滴色拉油入耳再侧头，让昆虫随油流出。3、玩具塞入，应先确认塞入的部位和程度。严重者送医院。4、通知家长孩子的情况和园内的处理情形。四、食物中毒预防：1、定期检查厨房卫生，以免细菌滋生。2、不吃过期变质的东西。3、教室里不放药品，消毒液需置于高处。处理：1、即刻给幼儿喝大量的牛奶或蛋清，催吐。2、喝大量的温开水，冲淡胃中的食物，减轻中毒的程度。3、留样送检。紧急送医。五、窒息预防：1、不给幼儿整粒的瓜子、花生仁及带刺的食物。吃果冻时应小口吃，不得用力一口吸入。吃糖块时不可大笑、哭闹或跑跳，以免糖块跌入气管，引起窒息。2、不让幼儿把玻璃球等小玩具含在口中玩耍，为小儿选择玩具时，应以大于口腔防止小儿将玩具放入口腔不慎滑入气道导致入窒息。3、幼儿喝水，进食时应专心，不说话，嘻笑。4、睡觉时不将被子捂住脸，以防窒息。处理：1、如果孩子突然出现呛咳、气急、面色青紫、烦躁不安等情况时，千万不要惊慌失措，应立即把孩子倒提起来，轻拍背部，使其呕吐、咳嗽，将气管内异物排出。2、如果因为蒙被睡觉发生窒息，甚至呼吸暂停，应立即摸脉膊是否有搏动，如果未闻及心音或心音很弱很慢，则应立即进行口对口呼吸，还要加上胸外按摩。3、具体作法是，用左手托起小儿颈后，使小儿头 15 度向后倾，口张开，右手置于小儿两侧乳头连线的中间，然后开始心肺复苏。4、用上下口唇将小儿口鼻全部含住，以每 3 秒 1 次的速度吹气，以每分钟 120140 次的速度按压胸部，按下的深度为 1.5 2.0 厘米。如果呼吸心跳恢复，应把小儿转向侧卧位恢复姿势，保持呼吸道通畅，防止胃内容物误吸入气管，并迅速送医院进一步处理。六、冒领，走失1、对门卫的严格管理，大门应只在接送时间对外开放，其余时间一律关上，防止幼儿溜出园外。非接送时间接幼儿的家长，应出示证件，进行登记。到幼儿园办事的外来人员先登记，在传达室等候，不得随便入内。2、建立班级的交接班制度各班应建立严格的交接班制度，保教人员在工作时间不得擅自离开幼儿，教师在带领幼儿进行室外活动前以及活动之后均应清点幼儿人数，防止幼儿独自离开集体。