脊髓和椎管内疾病影像学诊断.ppt

第二章中枢神经系统 第十三节脊髓和椎管内疾病 学习要点 本节应了解 熟悉和掌握的知识点 熟悉椎管内解剖和椎管造影 CT和MRI的检查技术及正常表现掌握椎管内病变的定位 定量及定性原则掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现 学习难点 本节学习中的难点 椎管内病变的定位 定量及定性原则椎管内常见类型肿瘤的影像学表现脊髓外伤 椎管内血管畸形的影像学表现 影像检查方法 X线平片脊髓造影CTMRI 正常X线表现 脊柱平片 正位侧位斜位 异常X线表现 脊椎 曲度变化破坏边缘增生硬化良性病变 脊柱结核边缘无硬化恶性病变 转移瘤骨质增生形态变化 侧弯或后突畸形 骨性强直 椎管和椎间孔扩大 椎体楔变椎间隙变化 增宽 狭窄 异常X线表现 脊髓造影 对比剂梗阻梗阻面形态脊髓变化蛛网膜下腔椎管大小 正常CT表现 脊椎 椎弓根层面各段椎管前后径不同 平均为16 17mm 下限11 5mm 横径20 24mm 下限16mm椎间孔层面椎间孔 硬膜囊 脊髓神经根鞘位于侧隐窝内 其前后径不小于5mm椎间盘层面椎间盘黄韧带2 4mm 超过5mm为肥厚椎小关节 正常脊柱CT 图 异常CT表现 脊椎 椎体及附件 骨破坏 骨折 脱位椎管扩大 占位狭窄 骨性 纤维性椎间盘 膨出 脱出 髓核游离脊髓 脊椎正常MRI 图 脊椎正常MRI 图 脊椎正常MRI 图 异常MRI 脊椎 部位脊椎椎管内病变椎间盘病变 病变性质炎症肿瘤外伤退变血管性病变 一 椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤 15 室管膜瘤星形细胞瘤脊髓外硬膜下肿瘤 60 75 神经源性肿瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤 15 淋巴瘤转移瘤 椎管内肿瘤定位 室管膜瘤 ependymoma 临床与病理约占髓内肿瘤的60 起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留好发于腰骶段 脊髓圆锥 终丝易囊变 常继发空洞30 70岁 男略多于女 肿瘤大 影像学表现 CT 脊髓膨大 密度减低 囊变区密度更低 椎管扩大 肿瘤实性部分轻度强化或不强化 CTM蛛网膜下腔变窄 闭塞MRI 脊髓呈梭形肿大 T1WI呈较均匀的等或低信号 T2WI为稍高信号 伴有囊变 坏死 出血时信号常不均 肿瘤实体部分明显不均一强化 间变性室管膜细胞瘤 III级 星形细胞瘤 astrocytoma 临床与病理占髓内肿瘤40 76 为 级 24 为 级颈胸段脊髓最多见 儿童可累及脊髓全长38 囊变 可合并脊髓空洞儿童多见 无性别差异 肿瘤小 影像学表现 CT 脊髓增粗 呈等 低或稍高密度 囊变呈更低密度 轻度强化 CTM脊髓增粗 蛛网膜下腔变窄MRI 脊髓增粗 肿瘤T1信号低于脊髓 T2信号高于脊髓 囊变 出血 空洞使信号不均 肿瘤实体部分明显强化 均一或不均 颈髓星形细胞瘤 星形细胞瘤 鉴别诊断 星形细胞瘤发病年龄轻颈胸段多见 马尾和终丝少见范围广泛 空洞少见室管膜瘤范围相对局限 常合并广泛空洞 神经鞘瘤 schwannoma 临床与病理占椎管内肿瘤29 起自施万氏细胞完整包膜 常与脊神经相连 易囊变 少出血 钙化多位于髓外硬脊膜下 亦可位于硬膜外 硬膜内外 沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈 哑铃形 20 40岁好发 无性别差异 影像学表现 CT 椎弓根骨质吸收 破坏 椎间孔扩大 密度略高于脊髓 哑铃状 中度强化 CTM患侧蛛网膜下腔增宽 对侧变窄 脊髓受压移位MRI T1等或略高信号 T2高信号 明显强化 均一或不均 患侧蛛网膜下腔增宽 对侧变窄 脊髓受压移位 神经鞘瘤 图 神经鞘瘤 图 神经鞘瘤 图 脊膜瘤 spinalmeningioma 临床与病理占椎管内肿瘤25 好发于胸段 70 其次为颈段 20 肿瘤为实性 表面光滑 包膜完整 有时有钙化 广基与硬脊膜相连半数位于髓外硬脊膜内 可位于硬脊膜外或硬脊膜内外30 50岁好发 女性略多 影像学表现 CT 最常见于胸段蛛网膜下腔背侧 圆形或卵圆形略高密度肿块 邻近可有骨质增生 中度强化 CTM髓外硬膜下占位MRI T1等或略低信号 T2等或略高信号 明显均一强化 可有硬膜尾征 髓外硬膜下占位表现 脊膜瘤 图 二 脊髓外伤 injuryofspinalcord 脊髓损伤包括脊髓震荡 脊髓挫裂伤 脊髓压迫和横断 椎管内血肿 临床与病理 占全身损伤的0 2 0 5 脊髓震荡 脊髓挫裂伤 脊髓压迫或横断 椎管内血肿 影像学表现 X线 椎体及附件骨折 脱位 椎管内骨碎片CT 骨折 脊髓震荡 无异常 脊髓挫裂伤 脊髓膨大 密度不均 点状高密度MRI 脊髓震荡无异常 脊髓挫裂伤为脊髓膨大 信号不均 显示脊髓横断的部位 形态及移位 脊髓损伤 图 脊髓挫裂伤及脊髓横断 图 三 椎管内血管畸形 临床与病理分类 动静脉畸形 海绵状血管瘤 静脉畸形 毛细血管扩张症脊髓压迫及功能障碍 影像学表现 X线 血管造影为诊断金标准CT 脊髓增粗 表面点状钙化 脊髓内或表面异常强化血管 团 影MRI 脊髓内或脊髓表面异常流空血管 团 影 增强后点线状强化 脊髓内可有缺血 出血改变 椎管内血管畸形 图 椎管内血管畸形 图 椎管内血管畸形 图 椎管内血管畸形 图 DanielARufenachtGenevauniversity 病例 DanielARufenachtGenevauniversity 病例 MacrocatheterExcelsiorSL1 7FBoston DanielARufenachtGenevauniversity 病例 DanielARufenachtGenevauniversity 病例 四 脊髓空洞症 慢性进行性脊髓退行性变 为先天性 退行性 外伤后和肿瘤性临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等 包括脊髓空洞和中央管积水 空洞多在颈和上胸段 影像学表现 CTM 依脊髓外形分为四型 正常 增大 变扁 萎缩 注入对比剂后立即进入或延迟4 6小时后进入 为髓内高密度区MRI 在T1WI上囊腔呈低信号 T2WI呈高信号 位于脊髓内 矢状面最宜确定囊腔的范围 脊髓增大或萎缩 横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位 并可发现引起空洞原发病变 如肿瘤 脊髓空洞症 图