胶质瘤和淋巴瘤的鉴别.ppt

影像读片 病例一 李奎元 男 63岁 头昏 乏力2周入院 病例二 王德琪 男 65岁 左侧肢体乏力1小时入院 病理结果 病例一 淋巴瘤病例二 胶质瘤 淋巴瘤的病理 颅内原发性淋巴瘤是指仅能在中枢神经系统发现有淋巴瘤存在 而未发现其它部位的淋巴瘤 脑原发淋巴瘤十分少见 约占颅内原发肿瘤的1 1 5 主要与脑实质内无淋巴组织有关 多起源于血管周围间隙的单核吞噬细胞系统 淋巴瘤的影像表现 好发于深部脑白质 多表现为类圆形 结节状及不规则形肿块 肿块相对较大平扫T1WI多为等 稍低信号 T2WI多为等 稍高信号 肿瘤信号较均匀 增强后呈团块状及结节状明显强化 强化一般较均匀 可有小的囊变 坏死 但较少见 很少有出血 瘤周水肿及占位效应多表现为轻一中度 DWI病灶大多呈高位号 这种信号表现反映了肿瘤内细胞成分多 病理研究已证实颅内原发性淋巴瘤是一种乏血管的肿瘤 但MRI增强示肿瘤强化明显是由于血脑屏障破坏明显 大量对比剂渗漏至血管外间隙所致 有学者认为 尖角征 及 缺口征 对诊断颅内原发性淋巴瘤具有特征性的意义 鉴别诊断 主要应与胶质瘤 转移瘤 脑膜瘤等相鉴别 胶质瘤一般T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 边界不清 信号不均 坏死区较大 增强扫描呈不规则强化 瘤周水肿明显 ADC值可用于两者的鉴别诊断 颅内原发性淋巴瘤的ADC值低于高级别星形细胞瘤转移瘤一般位于灰白质交界处 T1WI呈低信号 T2WI呈较高信号 常有多发 且较小病灶内常有坏死 增强后呈结节状或环形强化 瘤周水肿明显 同时常有原发肿瘤病史脑膜瘤多位于脑表面邻近脑膜部位 类圆形 边界清晰 有 皮质扣压征或塌陷征 增强后可见 脑膜尾征 鉴别困难时 可用放疗或化疗实验性诊断 总结 总之 颅内原发性淋巴瘤临床及MRI表现有以下特点 多为50岁以上男性 多位于幕上深部脑组织 以单发多见 实性肿块 T1WI T2WI等信号为主 DWI多为高信号 瘤周水肿及占位效应较轻 增强后多呈团块状及结节状均匀性强化 囊变坏死及出血相对较少见 多发于免疫力低下者