肺部感染排痰护理.ppt

肺部感染排痰护理 十五病区刘思佳 主要内容 1 知识链接2 机械排痰3 体位引流排痰法4 叩背排痰法5 辅助排痰法 1 肺部感染也称下呼吸道感染 是老年人最常见病 也是易见得肺部并发症 2 有关资料显示 老年肺部感染在老年感染性疾病中 占首位 而且是主要死亡原因 3 临床证明 这是与其生理 病理 临床等一系列特殊性有关 4 而咳嗽咳痰是肺部感染最主要的临床表现 那有效排痰也是我们最主要护理措施 呼吸系统疾病发生特点 呼吸系统与外界相通 进行气体交换 外界的有害物质 包括病原微生物 过敏源 有害气体等直接侵入呼吸道 造成疾病 肺脏是体内唯一接受全部心输出血量的器官 每日循环血量大 血流中的致病因子易侵入肺内从而引起疾病 知识链接 知识链接 气管从喉部到达气管分叉处 长11 13cm 以后再分为各级支气管和细支气管 作为气体和痰液进出的通道 左右肺各分为十个肺段 肺部炎症或肺不张常呈叶段分布 了解气管和肺段的分支对于排痰具有指导意义 例如 右肺前段和后段 为吸入性肺炎 肺脓肿的好发部位 正常人支气管黏膜每日分泌10 100毫升粘液 一般人每日咯少量的白色粘液痰属于正常情况 医学术语的痰 是指超出生理范围所产生的气道分泌物 再加上气道脱落上皮 呼吸道吸入的异物 气道中滋生的细菌等致病微生物 以及血液成分等不同比例的混合而成 知识链接 痰 排痰的目的 保持呼吸道通畅 避免痰液淤积提高药效 促进病情恢复预防感染 减少术后并发症 影响排痰效果的因素 1 无效咳嗽2 惧怕疼痛 咳嗽无力3 痰液粘稠4 排痰方法欠规范或执行不到位 选择排痰的方法 1 有效咳嗽神志清醒 能够配合 痰多粘稠 不宜咳出和术后病人2 体位引流支气管 肺疾病有大量痰液者3 扣击震颤长期卧床 痰液粘稠 不易咳出和长期建立人工气道者4 吸痰危重 年老体弱 新生儿 神志不清 人工气道等不能进行有效咳嗽者 方法 1 采取坐位先进行深而慢呼吸5 6次 后深吸一口气 至膈肌完全下降 屏住呼吸3 5秒 再爆破性进行咳嗽 将气管内痰有效咳出 知识链接 有效咳嗽 有效咳痰注意事项有伤口者 双手或枕头按于切口两侧 减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位 以借助腹肌 膈肌力量咳嗽颈椎损伤者 护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀 气促 痰液梗阻 立即吸痰吸氧 CompanyLogo 主要内容 1 知识链接2 机械排痰法3 体位引流排痰法4 叩击震颤排痰法5 辅助排痰法 机械排痰 机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰 肺泡灌洗 注意事项 检查中心吸引器或电动吸引器性能是否良好 连接是否正确严格无菌操作 每吸一次痰更换吸痰器吸痰动作轻柔 避免损伤呼吸道黏膜痰液粘稠时 可配合其他方法 提高吸痰效果贮液瓶内吸出液及时倾倒 不得超过2 3每次吸痰时间少于15秒 以免造成缺氧 主要内容 1 知识链接2 机械排痰法3 体位引流排痰法4 叩击震颤排痰法5 辅助排痰法 体位引流 posturaldrainage 是通过摆放适当的体位 利用重力作用 使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面 促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流 配合有效咳嗽将分泌物排出 治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方位 并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果 提供氧合的客观数据 体位引流排痰法 概述 体位引流排痰法 原则 病变肺部处于高位 引流支气管开口向下 年迈及一般情况极度虚弱 无法耐受所需的体位 无力排除分泌物 在这种情况下 体位引流将导致低氧血症 抗凝治疗 如肺栓塞 出血性疾病等 胸廓或脊柱骨折 近期大咯血和严重骨质疏松心肌梗死 心功能不全 肺水肿 胸膜渗出 急性胸部外伤 体位引流排痰法 禁忌 俯卧位1治疗部位为两肺下叶的后侧部 病人屈膝俯卧位 用多个枕头垫高髋部 务必使胸部低于髋部 反复振动叩击后背部 依次由两侧向中央或患侧向中央进行 体位引流排痰法 俯卧位1 侧卧位 治疗部位为肺中叶和下叶 反复振动叩击前胸和后背部 依次由高位或病患部位向胸背部中央进行 体位引流排痰法 侧卧位 1 倾斜俯卧位 头低45 两肺下叶和后底区2 倾斜左右侧卧位 头低45 两肺下叶外底区3 倾斜仰卧位 头低45 两肺下叶前底区4 倾斜左右半侧卧位体位引流 头低30 右肺中叶5 半侧卧位 向后靠 头高30 两肺上叶前区 体位引流排痰法 体位 体位引流排痰法 引流位 体位引流排痰法 其他引流位 1 说服病人配合引流治疗 引流时鼓励病人适当咳嗽 2 每天2 3次 每次15min 每种体位维持5 10min 应在早晚饭前进行 头低位引流在饭后1 2h进行 3 引流过程中注意观察病人 有无咯血 发绀 头晕 出汗 疲劳等情况 如有上述症状应随时终止体位引流 4 引流体位必须采用病人即能接受 又易于排痰的体位 操作中专人守护 注意安全 防坠床 体位引流排痰法 注意事项 主要内容 1 知识链接2 机械排痰法3 体位引流排痰法4 叩击震颤排痰法5 辅助排痰法 适应症 一 肺炎 二 老年人 三 意识清醒 四 咳嗽无力 五 痰多的患者 叩击震颤排痰法 禁忌症 一 咯血 五 肋骨骨折 二 肺栓塞 六 出血性疾病 三 低血压 七 病理性骨折 四 肺水肿 八 心功能不全 叩击震颤排痰法 一 操作前准备 1 评估患者2 患者准备3 护士准备4 用物准备5 环境准备 1 病情 2 意识 3 合作程度 4 双肺呼吸音情况 5 胸背部皮肤情况 五 操作 手法 双手交叉 用手臂等张收缩的力量对胸壁施加一定压力 病人缓慢呼气 随病人呼气做轻柔的上下抖动 每个部位重复6 7个呼吸周期 频率 120 130次 分 五 操作 操作中 震颤 手法 将手固定成背隆掌空状 即手背隆起 手掌中空 手指弯曲 拇指紧靠示指 利用腕关节的力量 有节律叩击 频率 1 3分钟 部位120 180次 分钟 幅度 手掌根部离开胸壁3 5cm 手指尖部离开胸壁10 15cm 原则 背部第十肋间隙从下至上 从外向内 操作中 叩击 五 操作 指导患者有效咳痰摆舒适体位健康指导 操作后 五 操作 注意事项 1 至少在饭前半小时或饭后2h进行 以避免恶心呕吐 2 避开乳房 脊柱 骨突处 肾脏 3 注意叩击的力度 用力不可过猛 以免肋骨骨折 肺泡破裂 4 操作中出现呼吸困难与紫绀 立即停止 主要内容 1 知识链接2 机械排痰法3 体位引流排痰法4 叩背排痰法5 辅助排痰法 1 稀化肺部分泌物 痰液粘稠难以排除 在使用祛痰药物的同时 应补充液体 在医生的准许下建议每天喝1 2升水 最好的饮水法是每次少量约30 50毫升 每10 20分钟饮水1次 这样对呼吸道的湿化效果较好 辅助排痰法 2 保持呼吸道的湿化 对于痰液十分黏稠无法咳出的患者可应用超声雾化吸入法 通过雾化装置将生理盐水或含有糜蛋白酶 抗生素等药物的液体雾化成气溶胶 吸入呼吸道 使黏膜湿化 局部药物浓度增高 达到稀湿痰液 促进引流 控制感染或解除支气管痉挛的目的 辅助排痰法 3 翻身 重症 年老的病人长期仰卧 咳嗽费力很容易发生坠积性肺炎 应该加强护理 每1 2小时翻身一次 定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说 不仅有利于痰液排出 而且可防止肺泡萎缩和肺不张 若痰量过多 建议每10 20分钟翻身1次 可起到体位引流的作用 翻身动作不可过快 过猛 应当缓慢进行 逐步翻至所需体位 翻身时应配合胸背部振动叩击 进行有效排痰 辅助排痰法 急救 挖痰法 病人突然被稠痰堵住咽喉部并发生呼吸困难时 应立即一手用压舌板 金属小勺或牙刷 筷子等物压住病人的舌头 用手帕或小毛巾包住另一手指伸向咽喉部将痰掏出以挽救生命 谢谢大家