专病小儿哮喘ppt课件

1 主要内容 2 支气管哮喘的定义 1 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 2 GINA2015 定义 3 气道受到某种刺激而发生缩窄的程度 如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻 而在某些人却引起了明显的支气管狭窄 称为气道高反应性 AirwayHyperReactivityAHR 定义 4 儿童哮喘的临床特点 前兆 小儿哮喘发作时可有诱发因素如 受凉 运动等 典型症状 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 伴有哮鸣音 多数起病急 重者被迫端坐前俯位 临床表现 临床特点 5 花粉与宠物 诱发因素 6 螨虫与吸烟 诱发因素 7 食物过敏原 动物蛋白食品水产品 乳 蛋 肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂 诱发因素 8 药物过敏原 青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品 诱发因素 9 病理改变 10 支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿 粘液分泌增加 病理学改变 11 免疫炎症反应 12 临床特点 肺功能 哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征 即可变性呼气气流受限和气道反应性增加 前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群 不同患儿的肺功能变异度很大 同一患儿的肺功能随时间变化亦不同 如患儿肺功能检查出现以上特点 结合病史 可协助明确诊断 体征 哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音 但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征 重症哮喘急性发作时 由于气道阻塞严重 呼吸音可明显减弱 哮鸣音反而减弱甚至消失 沉默肺 此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征 甚至危及生命 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 13 明显遗传倾向 与体质和环境因素有关 明显的季节性 多于冬春二季和气候骤变时 常在清晨或夜间发作 年龄 初发多在1 6岁 多见于3岁以内发病 发病率 0 5 3 33 预后 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 部分儿童哮喘在青春期可完全消失 若治疗不当 长时间反复发作 可造成肺肾两虚 喘息持续 难以缓解 甚至终生发作 或危及生命 临床特点 14 6岁儿童喘息的表型分类 表型分类 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 15 儿童哮喘的诊断标准 诊断标准 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 16 早期干预 6岁儿童的诊断线索 以下临床特点高度提示哮喘的诊断 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 17 年龄的增长会使哮喘治疗失败风险增加 提示应尽早干预 一项回顾性队列研究 研究目的 评估年龄增长对哮喘治疗失败的风险 纳入1200例中重度哮喘患者 分析年龄因素对治疗失败的影响 结果显示 治疗失败率和年龄增加有关 每增加1岁 OR1 02 95 CI1 01 1 04 每增加5岁 OR1 13 95 CI1 04 1 22 每增加10岁 OR1 27 95 CI1 09 1 49 p 0 003 即失败的几率随着年龄逐步增加 年龄每增加1岁 几率增加2 年龄每增加5岁 几率增加13 年龄每增加10岁 几率增加27 DunnRM etal AmJRespirCritCareMed 2015 192 5 P551 558 早期干预 18