主动脉根部病变常用外科术式ppt课件

主动脉根部病变常用外科术式 1 主动脉根部包括主动脉瓣 主动脉瓣环 主动脉窦及窦管交界 2 引起主动脉根部病变的常见病因 主动脉夹层 遗传性疾病 如马方 Marfan s 综合征 Ehlers Danlos综合征 Loyes Dietz综合征等 先天性疾病 如二叶式主动脉瓣 主动脉瓣上狭窄等 退行性病变 主动脉炎性病变 如大动脉炎 白塞病等 感染 外伤等 3 主动脉根部病变的常见外科术式 Wheat手术Bentall手术Carbrol手术David手术以及处理主动脉瓣上狭窄的各种手术 如Ross手术等 4 Wheat手术 Wheat手术是保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术 适用于主动脉窦无明显病变 但无法保留主动脉瓣 且升主动脉明显扩张者 5 手术具体操作 切除主动脉瓣叶 保留围绕左 右冠状动脉开口处的主动脉窦壁 切除其余窦壁 用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣 取1段人工血管修剪至合适形状 替换病变的升主动脉 6 7 优势在于技术难度不大 止血较方便 且相对易普及 缺点 残余的主动脉窦壁有再次瘤变的可能 患者可能需要再次手术 近端主动脉局部2个吻合口距离较近 易出现出血并发症 鉴于以上弊端 Wheat手术的应用日渐减少 8 Bentall手术 Bentall手术是带瓣人工血管主动脉根部替换 双侧冠状动脉开口移植术 该术式成为主动脉根部病变手术的最经典术式 9 10 此方法适用于主动脉根部明显扩张瘤变 双侧冠脉开口明显移位 主动脉瓣无法成形修复者 11 切开瘤变的升主动脉 切除病变主动脉瓣 用带瓣人工血管替换主动脉瓣 并于相应位置分别切开2个0 8 1cm的小孔 将双侧冠状动脉开口吻合于其上 最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合 12 Cabrol手术 1981年 Cabrol在Bentall术基础上进行改良 发明了Cabrol手术 二者不同之处在于 左 右冠状动脉开口的吻合方法 具体操作方法如下 当缝合带瓣人工血管与主动脉瓣环完成后 取一段8 10mm的人工血管分别与左 右冠状动脉开口处进行吻合 再将这根8 10mm的人工血管与带瓣人工血管行侧侧吻合 13 14 David手术 以上3种术式均须用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣 可能发生术后相关并发症 如机械心脏瓣膜噪音 血栓形成 出血 退变等 况且部分患者主动脉瓣病变可能并不显著 1992年 加拿大学者David提出保留主动脉瓣的主动脉根部替换术 即David手术 常用术式有David 型和David 型 15 David 型手术 切除主动脉根部 沿主动脉瓣环上3mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁 取相应大小人工血管 近心端不做修剪 将主动脉瓣环固定至人工血管内 3个瓣交界向上悬吊至人工血管内 游离左 右冠状动脉开口呈纽扣状 将其吻合至人工血管相应位置上 16 17 David 型手术 由于David 型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置 术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症 David对其进行改良 设计出David 型手术 此法将近心端人工血管修剪成扇贝状 分别替代相应主动脉窦壁 18 19 改良David手术 三片法 一名法国医生在David 型手术基础上进行改良 切除主动脉窦 精确测量主动脉窦高度 将人工血管裁成相应大小的3片 按照测量的主动脉窦高度 修剪成主动脉窦相应形状 分别进行主动脉窦成形 20 21