主动脉病变的CTA诊断ppt课件

CTA技术在主动脉病变中的应用 1 一直以来 主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的 金标准 但由于其创伤性和较高的费用 目前就主动脉病变的诊断而言 已较少应用 相反 随着多层螺旋CT MDCT 的快速发展 由于其创伤小 费用低 而且扫描速度快 图象分辨率高 使其在主动脉病变的临床诊断中占据了越来越重要的位置 2 3 检查方法 4 重建方式 1 容积再现 volumerendering VR 2 最大密度投影 maximumintensityprojection MIP 3 曲面重组 curved plannerreformtion CPR 5 主动脉正常解剖变异 6 正常的胸主动脉解剖 7 主动脉弓分支血管常见变异 左颈总动脉 头臂干共干于主动脉弓 迷走右锁骨下动脉 椎动脉直接起源于主动脉弓等 8 9 10 11 真性 主动脉瘤 假性动脉瘤 主动脉夹层 12 主动脉瘤 13 主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤 30 50 或 1 3 或直径 5cm 14 病因及发病机制主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性 感染性 创伤性 先天性 梅毒性及特发性等 其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见 主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死 失去原有的坚韧弹性 形成局部的薄弱区 受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤 15 真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位 病人多以胸背部疼痛及搏动性肿块就诊 或于健康体检时胸部X线发现 真性动脉瘤以后得性多见 中老年人多为动脉粥样硬化性 少见于感染性 青少年以先天性为主 真性动脉瘤是主动脉壁的延续 瘤壁仍是三层结构 16 case1 17 18 Case2 19 应注意的几个问题 主动脉瘤是发展的 每年约增大2mm 直径 6cm的 边缘不整齐的 有渗漏的 近期有破裂可能 诊断无困难 但应准确描述部位 范围 受累分支血管 以指导手术方案 真性动脉瘤 AAS 是主动脉壁的延续 瘤壁仍是三层结构 而假性动脉瘤 PD 没有真正的血管壁结构 仅为出血穿破血管外壁形成的血肿 机化后形成瘤壁 20 假性动脉瘤假性动脉瘤指主动脉壁破裂出血 形成主动脉壁外的血肿 破口未闭合时 血肿可与主动脉腔相通 假性动脉瘤多为创伤后所致 也可为局部主动脉壁感染或主动脉手术伤及动脉壁 局部愈合不良所形成 21 Case3 女性 岁CT显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见不规则类圆占位性病变 向下延续至主动脉根部左后方 瘤体外围壳形不规则钙化 22 23 主动脉夹层 AD 各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变 血液进入内膜下之中膜内 导致中膜撕裂 剥离形成双腔主动脉 24 25 Debackey分型 Stanford分型 型破口位于左锁骨下动脉以远 病变只累及降主动脉 称甲型 同时累及腹主动脉者称为乙型 型破口位于升主动脉 病变仅累及升主动脉 型破口位于升主动脉 病变累及升 降和 或腹主动脉 B型夹层不累及升主动脉 相当于Debackey 型 A型夹层累及升主动脉 相当于Debackey 型 26 一份合格的影像学报告应包括的内容 27 型夹层 28 Case4 男性49岁胸骨后不适8h 29 30 Case5 A型夹层累及冠状窦 DECT FLASH扫描模式 Pitch 3 0 31 Case6 男性 50岁 腹痛伴高热8天 肝脏增强发现腹主动脉夹层 32 33 Case7 鲁某 男 52 34 AD诊断的三个注意 注意分型注意破口 出口和入口 注意重要脏器的血供 35 36 Case8 夹层支架术后 可见少量内漏 远端腹主动脉夹层复发 37 38 近来又提出了 急性主动脉综合症 AAS 的概念 以取代 不典型夹层 的概念 主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤 当内膜有破口或溃疡时 导致血液渗入主动脉中层 但其远端未与主动脉腔沟通 另一种情况是主动脉滋养血管破裂 在主动脉壁内形成血肿者 39 AAS acuteaorticsyndrome 1 aorticdissection AD 2 intramuralhematoma IMH 3 penetratingatheroscleroticulcer PAU 40 Case9 男性62岁持续后背腰痛16hCT显示降主动脉可见壁内血肿形成 无明确内膜片 41 42 病理学基础和发病机制 1 AD是主动脉内膜撕裂 血液进入并蓄积于主动脉中膜 使中膜发生分离 撕裂的内膜向腔内移位形成内膜片 并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔 2 IMH的没有内膜的破裂 是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形成血肿 不与主动脉腔相通 3 PAU指动脉粥样硬化斑块溃烂 其溃疡穿透内膜进入中膜 血液可进入血管壁形成IMH 甚至进展为AD或造成主动脉破裂 43 CASE10 IMH 44 CASE11 PAU 45 case12 PAU合并IMH 46 47 CTA诊断大动脉疾病的优势 快速准确 10s完成全身大动脉检查 无创安全 多方位 多角度 多平面立体成像 同时观察胸腹腔并发症 同时观察血管腔内外受累情况 信息量大 48 MSCTA的应用价值 CTA是诊断主动脉夹层的一种可靠无创性检查技术 可多次重复 主动脉夹层的CT特点鲜明 一般不用与其他疾病鉴别 是诊断及随访的首选检查方法 局限性 不能较好地显示内膜破裂口 再入口等 放射性损害等 49 大动脉炎 50 又称无脉症 闭塞性增生性主动脉炎 是一种多发于年轻女性 慢性硬化性全层动脉炎 并以受累血管全层显著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为特征 早期仅表现为动脉壁的增厚 晚期可造成管腔狭窄 闭塞及动脉瘤形成 51 Case13 女性 24岁 显示降主动脉 腹主动脉上中段及分支头臂动脉 腹腔干 肠系膜上动脉管腔狭窄 部分层面管壁环形增厚 52 主动脉弓仅见一支无名动脉显影 左侧颈总动脉近段及左锁骨下动脉未见显影 53 马凡综合症 54 一种常染色体显性遗传性结缔组织疾患 青壮年多见 可发现有家族史 典型马凡综合症有肌肉骨骼 眼和心血管系统的改变 心血管系统方面主要表现为升主动脉扩张或动脉瘤形成 主要累及升主动脉根部 主动脉瓣环和窦部 可并发主动脉瓣关闭不全或主动脉夹层动脉瘤 55 男性 22岁 主动脉窦高度瘤样扩张并累及升主动脉近中段 自主动脉窦部起管腔内可见内膜片影 向远端延伸至降主动脉中段 主动脉窦可见巨大内膜片破口 56 57 Thanksforyourattention 58