中心静脉压测量及临床意义ppt课件

中心静脉压测量及临床意义 1 概念 中心静脉压 CVP 是指胸腔内上下腔静脉与右房交界处的压力 是反映右心前负荷的指标 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉 也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔或下腔静脉 之后将导管末端与测压装置相连 从而测得CVP或获得连续的中心静脉压力波形及数值 2 目的 中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标紧急情况下输血 补液时 测定中心静脉压借以监测血容量的动态变化 防止发生循环负荷过重血压正常而伴少尿或无尿时 测定中心静脉压借以鉴别是血容量不足抑或是肾功能衰竭急性循环衰竭患者 测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足 或心功能不全 3 临床意义 测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义 在临床护理观察中 应连续监测CVP 并和其他指标结合起来 以准确判断右心功能和全身血容量中心静脉压的正常值 5 12cmH2OCVP 5cmH2O 提示血容量不足CVP 15cmH2O 提示心功能不全CVP 20cmH2O 提示存在充血性心力衰竭 4 适应症 1 严重创伤 各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者2 需要大量 快速补液的患者如脱水 失血等3 拟行大手术的危重患者尤其是心血管 颅脑和腹部的大手术4 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者5 使用血管活性药物如多巴胺 多巴酚丁胺 硝普钠等 5 中心静脉压的测量方法 封闭式CVP的测量开放式CVP的测量 6 开放式CVP的测量 零点调节 平卧位时将测压管刻度上的 0 调到与右心房相平行水平处 相当于平卧时腋中线第四肋间 侧卧位时则对准胸骨右缘第四肋间 或者用 U 型管标定右心房水平在测压管上的读数 该读数就是零点 7 测压前确定管道通畅 回血好 液体输入顺利 8 转动三通 使输液管与测压管相通 液面在测压管内上升 液面要高于病人实际的CVP值 同时不能从上端管口流出 9 调节三通 关闭输液通路 使测压管与静脉导管相通 测压管内液面下降 当液面不再降时读数 10 调节三通 关闭测压管 开放输液通路 11 影响中心静脉压 CVP 的因素 1 导管直径及置入位置2 右心室顺应性3 三尖瓣4 回心血量5 血管张力6 胸腔压力7 呼吸机应用8 其他 病理 神经体液 药物 零点位置 体位 12 中心静脉压 CVP 过高的因素 1 补液过多或过快2 右心衰竭3 血管收缩4 心包填塞5 急性或慢性肺动脉高压6 机械通气和高呼气末正压7 药物影响 13 中心静脉压 CVP 过低因素 1 血容量不足 失血 缺水2 血管扩张3 血管收缩扩张功能失常4 应用吗啡或安定等镇静药物 14 中心静脉压 CVP 与血压 BP 的关系 15 补液实验 取等渗盐水250ml 在5 10min快速静脉注入 如果血压升高而中心静脉压不变 心率不变 提示血容量不足 如果血压不变中心静脉压升高 心率增快 提示心功能不全 16 中心静脉穿刺置管的并发症 气胸血管损伤心包填塞神经损伤 感染出血或血肿血栓形成空气栓塞 17 敷料更换 皮肤消毒区域应大于使用敷料的面积 待自然晾干后覆盖更换敷料时让病人头偏向另一侧 采取无张力黏贴一旦发现穿刺局部有红肿 触痛 渗出或导管位置不正常时立即更换敷料 18 19