肿瘤二区ppt课件

护理查房 肿瘤二区 1 床号 97姓名 彭某年龄 47岁性别 女民族 汉 婚姻状况 已婚出生地 广东省湛江市职业 无业入院日期 2014 08 07过敏史 无 病例介绍 一般情况 2 病例介绍 病史 患者子宫内膜间质肉瘤术后7年 复发半余年 2014年1月于我院泌尿外科行右测输尿管D J管置入术 过程顺利 左侧见明显阻力 导丝无法通过 未行置管 2014 4 14于我院泌尿外科更换右侧D J管 再次试行左侧D J管置入 但未成功 3 2014 8 7患者为求进一步诊治及更换右侧输尿管D J管而住我院 门诊以 子宫内膜间质肉瘤术后复发 收入我科 入科当时诉下腹部疼痛 遵医嘱给予奥施康定口服止痛治疗 13日患者高热40 1 报告医生 遵医嘱予日夜百服宁一片口服后体温降至38 5 病例介绍 病史 4 8 139 00患者嗜睡 寒战 高热 体温41 大小便失禁 全身湿冷 吸氧2升 分 10 45意识丧失 四肢紫绀 皮肤湿冷 脉搏微弱 血压测不出 建立双侧静脉通道 快速输液 高流给氧 遵医嘱静推多巴胺 微量泵注入去甲肾上腺素 10 55血压92 60mmHg 11 00呼之能应 呈嗜睡状态 予心电监护 示窦性心动过速 11 21报病重 留置导尿 测CVP为12 5cmH2O 11 56报病危 予升压 抗炎治疗 病例介绍 病史 5 17 00全天尿量100ml 夜间静注多次速尿 至8 14晨尿量共180ml 12 30患者在医生陪同下前往肾内科行肾透析 16 30患者透析结束 在医院陪同下直接转住泌尿外科 病例介绍 病史 6 病例介绍 查体 略 转科 7 最后诊断 1 子宫内膜间质肉瘤术后复发 1 侵犯盆腔 膀胱 2 盆腔淋巴结转移 3 双肺转移2 双侧肾孟积水及输尿管扩张积水3 右侧肾孟D J管置入术后4 甲状腺腺瘤补充诊断 1 泌尿系感染2 感染性休克 8 阳性体征 CT 1 子宫内膜间质肉瘤术后改变 盆腔内肿瘤复发 左侧盆壁 梨状肌及双侧输尿管下段受侵 左侧输尿管扩张 并盆腔及双侧腹股沟多发淋巴结转移2 双肺多发结节影 考虑转移瘤 3 肝右叶血管瘤 9 8 14白细胞 WBC 29 38G L中性粒细胞 NEU 26 67G L血小板 PLT 34G L前脑利尿肽 35000钾离子 K 3 4mmol L尿素 BUN 8 7mmol L尿酸 UA 400 mol L肌酐 CR 391 mol L 10 二 护理问题 1 体液不足 2 组织灌注量不足 3 体温过高 4 疼痛 6 潜在并发症 11 护理措施 体液不足 1 密切观察生命体征 给予心电监护 2 建立静脉通道 快速补液 如林格溶液 万汶 快速静退升压药 如多巴胺 去甲肾上腺 纠正代谢 输5 碳酸氢钠 3 观察病情变化 定时测生命体征变化及病人意识 肢端皮肤颜色及温度 4 留置尿管 测每小时尿量 准确记录出入量 为输液提供凭据 5 测CVP 根据血肌酐 尿素氮结果行透析治疗 12 护理措施 组织灌注量不足 1 密切观察生命体征 血压 尿量 2 取休克体位 床头抬高20 30度 下肢抬高11 20度 增加回心血量 3 保持呼吸道通畅 高流量吸氧 4 及时补充血容量 给予血管活性药物 多巴胺 去甲肾上腺素 13 护理措施 体温过高 1 密切观察生命体征 每小时测量一次 2 遵医嘱给抗菌药物 观察药物疗效及不良反应 3 寒颤 高热时给予物理或药物降温 及时补充液体 电解质 4 高热时正确抽取血标本并做血培养 确定菌群 14 护理措施 疼痛 1 观察疼痛部位 病人面容表情 2 遵医嘱给予止痛药 观察疗效不良反应 3 心理护理 开导病人放松心情 转移注意力 听音乐等 15 护理措施 潜在并发症 1 绝对卧床休息 减轻心脏负担 2 维持水平衡 量入为出 准确记录出入量 3 监测血清钾 钠浓度变化 如发现异常及时报告医生 4 密切观察有无高血钾征像 如心电图变化 如高血钾 限含钾食物摄入 5 限制纳盐摄入 减少肾负担 16 1 感染性休克 2 D J管的护理 相关知识点 3 血液透析疗法 17 感染性休克 感染性休克 septicshock 亦称脓毒性休克 是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征 sepsissyndrome 伴休克 感染灶中的微生物及其毒素 胞壁产物等侵入血循环 激活宿主的各种细胞和体液系统 产生细胞因子和内源性介质 作用于机体各种器官 系统 影响其灌注 导致组织细胞缺血缺氧 代谢紊乱 功能障碍 甚至多器官功能衰竭 这一危重综合征即为感染性休克 18 临床症状表现 1 意识和精神状态2 呼吸频率和幅3 皮肤色泽 温度和湿度4 颈静脉和外周静脉充勇情况5 脉搏6 尿量7 甲皱微循环玫眼底检查 感染性休克 19 什么是DJ输尿管导管 DJ管是英文DoubleJUreteralCatheter的简称 是一条中空的细软管 两端为J型构造 有利于一端挂悬在肾盂 一端盘旋于膀胱 管身有几十个小如针孔的细洞 有利于尿液依附导管之管壁或管腔内之空腔引流而下 常用的D J长度为24cm及26cm两种 管腔直径为0 4cm 常用的有4 7Fr 6Fr 医师会依实际需要选择放置 20 D J导管的功能是什么 替输尿管作暂时性的支撑和引流 保证尿流一定可以不受干扰地从肾脏流通到膀胱 D J导管放置成功 也象征着手术已经打通输尿管阻塞 肾积水开始消除 以及肾功能开始恢复 21 什么时候会选择放置D J导管 输尿管之结石 碎石术后 狭窄切开手术后 切除或断裂重接手术后 因后腹腔各种炎症 瘢痕形成 肿瘤等包覆或压迫输尿管的时候 会选择放置D J导管 22 D J会放置多久 它的功能在暂时性的支撑和引流 等待阻塞多时后的肾功能开始恢复 输尿管恢复蠕动 切开处或重接处 生长完好 并预防狭窄之形成 较多的结石碎片有时间陆续一一排出 不至挤塞成 石头街 依病情需要 小结石需1 2周 大结石则需再照 光片 确定已经没有大于0 5cm的碎片才能拔出 切开或重接手术则需放置1 2个月 若是肿瘤已无法开刀剥离 则需终身放置D J 根据其材质每3 12个月换一次新导管 23 血液透析疗法 将患者的血液和透析液同时引进透析器 两者的流动方向相反 利用透析器 人工肾 的半透膜 将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外 并补充碱基以纠正酸中毒 调整电解质紊乱 替代肾脏的排泄功能 24 血液透析疗法 适应症和禁忌症血液透析的适应症包括 急性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 慢性肾功能衰竭 肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者 其他疾病 肝功能衰竭 精神分裂症 牛皮癣等 血液透析的相对禁忌症包括 病情极危重 低血压 休克者 严重感染败血症者 严重心肌功能不全或冠心病者 大手术后3日内者 严重出血倾向 脑出血及严重贫血者 精神病不合作者 恶性肿瘤患者 25 急性肾功能衰竭 1 无尿或少尿2天 48h 以上 伴有高血压 水中毒 肺水肿 脑水肿之一者 2 BUN 35 7mmol L 100mg dl 或每日升高 10 7mmol L 30mg dl 3 Scr 530 4 mol L 4 高钾血症 K 6 5mmol L 5 代谢性酸中毒 CO2 CP 13mmol L 纠正无效 26 慢性肾功能衰竭 Scr 884 mol L 10mg dl BUN 35 7mmol L 100mg dl Ccr 5mL min 并伴有下列情况者 1 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎 2 难以控制的高磷血症 临床及X线检查发现软组织钙化 3 严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒 如K 6 5mmol L CO2 CP 13mmol L 4 明显的水钠潴留 如高度浮肿和较高的血压 5 严重的尿毒症症状 如恶心 呕吐 乏力等 27 28