肿瘤总论ppt课件

肿瘤总论 1 第一节 肿瘤概述 2 肿瘤的概念 concept 肿瘤 tumor 是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长期作用下 所产生的增生与异常分化而形成的新生物 这种新生物不受正常机体生理调节生长 而是破坏正常组织与器官Tumor Neoplasm和Cancer 3 肿瘤的流行病学 epidemiology 肿瘤是一种古老的疾病 约2000 3000年前已有记载目前为多发病 常见病 在传染病得到基本控制的国家为死亡原因的第二位 我国每年死亡约140余万人我国最常见的恶性肿瘤在城市依次为肺癌 胃癌 肝癌 大肠癌与乳腺癌 在农村依次为胃癌 肝癌 肺癌 食管癌和大肠癌 4 肿瘤的病因学 etiology 肿瘤的研究由动物实验水平到细胞水平再到分子水平 取得重大进展 但遗憾的是肿瘤的病因仍为完全了解 按传统可划分为化学 生物和物理三大类 另外机体的内分泌 遗传与免疫因素在肿瘤的发生 发展中也起着极其重要的作用 5 肿瘤的病因 etiology 化学因素烷化剂类 如芥子气 苯等 理论上可致基因和染色体突变 与造血系统肿瘤 肺癌和膀胱癌等有关多环芳香烃类化合物 如苯并芘 可致人类皮肤癌 阴囊癌及肺癌亚硝胺及亚硝胺类化合物 是一类很强的动物致癌剂 可通过细胞突变诱发肿瘤 还能活化许多原癌基因产生致癌作用 与肺癌 食管癌和淋巴瘤关系密切霉菌及植物毒素类 其中毒性与致癌性最强的代表化合物为黄曲霉素 与肝癌有明确关系 6 肿瘤的病因 etiology 生物因素病毒因素肿瘤病毒可分为DNA病毒和RNA病毒 通过整和入宿主DNA起致癌作用EB病毒与淋巴瘤和鼻咽癌有关乳头状病毒与宫颈癌有关乙肝病毒与原发性肝癌有关寄生虫 7 肿瘤的病因 etiology 物理因素电离辐射 辐射可以导致白血病 乳腺癌 甲状腺肿瘤 肺癌 骨肿瘤 皮肤癌 多发性骨髓瘤和淋巴瘤等紫外线 引起皮肤癌 8 肿瘤的病因 etiology 遗传因素 无直接证据 有遗传倾向性内分泌因素 雌激素和催乳素与乳癌有关免疫因素 HIV感染和长期使用免疫抑制剂肿瘤的发生率较高 9 肿瘤的临床病理 clinicalpathology 临床分类与命名根据肿瘤的生物学特性把肿瘤分为良性肿瘤 benign 和恶性肿瘤 malignant 良性肿瘤一般称为 瘤 adenoma 恶性肿瘤来源于上皮组织者称为 癌 carcinoma 来源于间叶组织者称为 肉瘤 sarcoma 交界性肿瘤 形态上属良性 常浸润生长 切除后易复发 10 肿瘤的临床病理 clinicalpathology 良性与恶性肿瘤的病理特点良性肿瘤一般生长缓慢 呈膨胀性生长 边界清楚 常无包膜 彻底切除后不复发 不发生转移恶性肿瘤通常生长迅速 呈浸润性生长 破坏周围组织 无包膜或有假包膜 切除后常有复发 可以转移 11 肿瘤的临床病理 clinicalpathology 肿瘤细胞的分化 恶性肿瘤 一般为癌 根据细胞的分化程度分为高分化 I级 中分化 II级 低 或未 分化 III级 12 肿瘤的临床病理 clinicalpathology 肿瘤的转移和浸润转移 metastasis 是指恶性肿瘤细胞脱离原位 到不连续的靶器官继续增殖生长 形成同样性质的肿瘤过程淋巴转移 血行转移 种植转移为三种主要转移方式常见器官 肝 肺 骨 脑浸润 infiltration 是指肿瘤向周围直接蔓延 13 直肠癌侵及子宫 14 肿瘤的临床表现 clinicalpresentation 局部表现肿块 多为肿瘤的首发症状疼痛 晚期肿瘤常有持续的疼痛溃疡 进展期肿瘤 因生长迅速 血供不足而继发坏死形成溃疡 溃疡可致大出血出血 肿瘤本身的破溃可致出血梗阻 空腔脏器的肿瘤进行性生长可致梗阻 15 肿瘤的临床表现 clinicalpresentation 全身症状 随着肿瘤的进展 可产生一系列的非特异的全身症状 如贫血 发热 乏力 消瘦直至出现恶液质 16 肿瘤的分期 staging 国际抗癌联盟 UICC 的TNM分期 根据T 原发肿瘤的大小及范围N 局部淋巴结受累情况M 肿瘤的转移情况各种肿瘤的具体标准由各专业会议协定 17 第二节 肿瘤的诊断与治疗 18 肿瘤的诊断 diagnosis 病史和体检年龄 性别 生活习惯 过去史 家族史等体检了解肿块的大小 外形 质地 血管分布 有无包膜等 注意与炎症 增生 畸形所致的肿块的鉴别区域转移淋巴结的检查 19 肿瘤的诊断 diagnosis 实验室检查常规检查 血 尿便常规可提供线索肿瘤标记 tumormarker AFP 肝癌CEA 胃肠肿瘤HCG 恶性葡萄胎PSA 前列腺癌CA199 胰腺癌 20 肿瘤的诊断 diagnosis 影像学检查X线平片 肺肿瘤 骨肿瘤 乳腺肿瘤 钼靶 造影 钡灌肠 血管造影等CTMRI超声 判断囊 实性肿瘤价值高放射性核素检查 21 22 23 肿瘤的诊断 diagnosis 内窥镜检查 endoscopy 既可以直接观察空腔脏器 胸 腹腔等的病变 也可以获取细胞或组织病理 同时可以做治疗电子胃镜 肠镜 膀胱镜等腹腔镜 胸腔镜等 24 25 肿瘤的诊断 diagnosis 病理学检查 pathology 细胞学 胸腹水 黏膜细胞和针吸等组织学 26 肿瘤的治疗 treatment 原则良性和交界性肿瘤以手术切除为主恶性肿瘤应进行综合治疗 包括手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗和中医治疗等I期 手术治疗为主II期 局部治疗为主 手术或放疗 辅助全身化疗III期 综合治疗 术前 后及术中放疗或化疗IV期 全身治疗为主 辅助局部对症治疗 27 肿瘤的治疗 treatment 手术治疗 是最有效的治疗方法预防性手术 如息肉切除诊断性手术 如乳腺活检对症性治疗或姑息性切除 如肠梗阻行肠造口复发或转移癌的手术治疗根治性手术 包括原发肿瘤所在器官的部分或全部 连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除 应遵循无瘤技术 28 肿瘤的治疗 treatment 化学治疗 Chemotherapy 药物分类细胞毒素类 破坏核酸 蛋白和酶 如环磷酰胺 CTX 抗代谢类 影响核酸合成 如5氟脲嘧啶 5 FU 抗生素类 如丝裂霉素生物碱类 干扰细胞有丝分裂 如喜树碱激素类 改变内环境或增强机体抵抗力给药方式全身用药 口服 肌注和静点局部用药 腔内注射 肿瘤注射 局部涂抹和动脉灌注治疗 29 肿瘤的治疗 treatment 放射治疗 radiotherapy 治疗原分为光子射线类 X线等 和粒子射线类应用方法分为外照射和内照射治疗应根据肿瘤对射线的敏感性选择高敏感 淋巴系统 性腺肿瘤等中敏感 鳞癌及未分化癌 鼻咽癌 乳癌和食管癌低敏感 胃肠肿瘤 软组织肉瘤等 30 肿瘤的治疗 treatment 生物治疗 只能作为综合治疗的一部分 不能单独治疗肿瘤免疫治疗 immunotherapy 细胞因子 干扰素 白细胞介素等免疫活性细胞 LAK TIL抗体肿瘤分子疫苗基因治疗 genetherapy 临床前的研究阶段中医中药治疗 Chinesemedicine 减轻毒副作用 提高疗效 31 肿瘤的预防 prevention 一级预防消除或减少可能致癌的因素 防止肿瘤发生 病因预防 如保护环境 改善生活习惯等 目的为减少肿瘤的发生率二级预防早期发现 早期诊断与早期治疗 高发区及高危人群的普查 癌前病变及时治疗等 目的为减少肿瘤的死亡率三级预防诊治后康复 提高生存质量 减轻痛苦 延长生命 32 第三节 常见体表肿瘤 33 皮肤癌 skincarcinoma 常见为基底细胞癌和鳞状细胞癌 多见于头面部及下肢基底细胞癌 basalcell 好发于头面 发展缓慢 很少转移对放射线敏感 可放疗 早期可手术治疗鳞状细胞癌 squamous 早期即有溃疡 边缘隆起易出血 常伴感染致恶臭 可局部浸润及区域淋巴结转移手术治疗为主 应清扫淋巴结 放疗不易根治 34 黑色素瘤 melanoma 高度恶性肿瘤 可发生于皮肤 口腔 消化道 呼吸道 生殖系统等迅速增大 色素突然加深 边缘不规则 局部水肿 痛 痒等应考虑此病以淋巴和血行转移为主应广泛切除并淋巴结清扫 放疗不敏感 免疫治疗可用干扰素 35 脂肪瘤 lipoma 好发于四肢和躯干脂肪组织较多的皮下 可以恶变为肉瘤 腹膜后也较常见治疗以手术彻底切除为主 放化疗不敏感 36 37 后腹膜肿瘤脂肪肉瘤10斤 38 血管瘤 hemangioma 由残余中胚叶或血管细胞形成 分为毛细血管瘤 海绵状血管瘤和蔓状血管瘤毛细血管瘤 capillanisum 多见于女婴 为错构瘤 红色斑片状 界限分明 压之褪色 早期手术切除或液氮冷冻海绵状血管瘤 cavernosum 界限不清呈青紫色 及早彻底切除血管瘤组织蔓状血管瘤 racemosum 可见蜿蜒的血管 有明显压缩性和膨胀性 术前血管造影 争取手术切除 39 神经纤维瘤 neurofibroma 分为神经鞘瘤 schwannoma 和神经纤维瘤手术切除为主要治疗 40 颈部 神经鞘瘤 41 囊肿 cyst 包括皮样囊肿 皮脂腺囊肿 表皮样囊肿和腱鞘囊肿等皮样囊肿 demoidcyst 为囊性畸胎瘤皮脂腺囊肿 sebaceouscyst 非真性肿瘤 多见于头面 背部 俗称 粉瘤 表皮样囊肿 epidermoidcyst 外伤所致腱鞘囊肿 synovialcyst 非真性肿瘤 慢性劳损导致治疗以手术切除为主 腱鞘囊肿易复发 42 卵巢囊肿12斤 43 思考题1 良 恶性肿瘤的病理特性的鉴别2 恶性肿瘤的转移途径3 肿瘤治疗的原则及主要方式 44 45