HIS系统病历模板制作ppt课件

领域 电子病历书写及模板制作意图 学习电子病历书写及模板制作听众 工程实施人员 技术支持 售前支持时间 26页 2分钟 52分钟 可伸缩范围 30 60分钟 注 内部资料 未经研发中心许可 不得复制本文 请发送邮件请求获得该许可 BSEMR 1 病历模板的制作 2 病历模板的制作 3 电子病历 EMR ElectronicMedicalRecord 也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录 CPR Computer BasedPatientRecord 它是用电子设备 计算机 健康卡等 保存 管理 传输和重现的数字化的病人的医疗记录 取代手写纸张病历 它的内容包括纸张病历的所有信息 美国国立医学研究所将定义为 EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录 该系统提供用户访问完整准确的数据 警示 提示和临床决策支持系统的能力 4 住院病历 住院病历是医务人员对患者疾病的发生 发展 转归 进行检查 诊断 治疗等医疗活动过程的记录 也是对采集到的资料加以归纳 整理 综合分析 按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案 住院病历包括首次病程录 住院大病历 日常病程录及会诊 转科 手术记录 医嘱单 检查申请和报告单 检验申请和报告单 护理记录 体温单等 5 病历与病程 住院志 大病历 记录病人入院时的详细信息 包括病人的基本信息 主诉 个人史 现病史 家族史 体格检查等 是一份完整的病历 病程 是病人自入院至出院期间病情演变过程和医疗护理工作的全部记录 包括首次病程 日常病程 阶段小结 查房记录等 是由多份记录组成的一份病历 6 病历与病程规范 住院志相关规范病程相关规范 7 病历模板的制作 8 书写病历 续打复制 粘贴引病历调模板导模板 常用语插图片痕迹排序 9 病历与病程书写 查看一份完整的入院记录 演示录入一份入院记录 查看病程记录模板 演示录入几份病程记录 10 病历模板的制作 11 编辑器主窗口 12 模版编辑器组成 基本元素 1 复合元素 2 段落模版 3 病历模版 4 13 基本元素 14 基本元素 15 制作各种基本元素 在模板编辑器中添加各种类型的基本元素 16 复合元素 17 制作复合元素 在模板编辑器中将之前各种类型的基本元素组合成复合元素 18 复合元素 关联 关联是段落模版和复合元素都拥有的功能 主要应用在比较复杂的病例中使用 例如 病例中包含病人的婚姻状况 如果病人为 未婚 则接下来关于婚姻的详细内容就不需要填写了 如果病人为 已婚 或 离异 则就需要填写详细的内容 在这种情况下我们就需要应用到关联 19 复合元素 关联 如果是在同一复合元素中的基本元素做关联时 建议在复合元素中制作 如果需要跨段落的关联 自动识别性别等 即需要通过引用元素关联的 建议在段落模板中制作关联 先添加好引用元素后再添加关联 因为关联只能对基本元素进行关联 实际应用中有些字词或符号并非元素 在该情况下有两种处理方式 其一 将这些字词另外做成文本型的基本元素 其二 复合元素中先只添加基本元素 在这些基本元素上添加关联 关联完成后再将这些元素中插入字词符号等将元素拼成用户需要表达的意思 关联注意事项 20 制作关联元素 关联的应用在复合元素中制作关联 在段落模板中制作关联 21 段落模版 病程记录 AddYourText 查房记录 首病程 Text Text Text Text 22 制作段落模板 添加引用 在复合元素中制作关联 在段落模板中制作关联 23 病历模版 基本元素 复合元素 段落模版 电子病历 24 病历模版 25 完整的病历 26 病历组成 27 病历模板制作分析 主诉 间断胸痛5年 加重伴气促1月个人史 1980年2月29日 生于xxx 出生地 否认疫区久居史 否认烟 酒 浓茶及不良嗜好 否认放射线及毒物接除史 婚育及月经史 已婚30岁结婚 配偶父母健在 育0子1女 子女体健 28 病历模板制作分析 通过分析把他们分解成基本元素 如表2 2所示 29 病历模板制作分析 通过分析把他们分解成基本元素 如表2 2所示 30 病历模板制作流程 通过分析把他们分解成基本元素 如表2 2所示 31 其他操作 页眉页脚的维护及应用 1 特殊元素的维护及应用 2 打印页分类设置 3 默认参数设置 4 32 特殊元素的维护与分析 段落元素 1 表引用 2 字段引用 3 33 研发中心 ThankYou 34