执医肝硬化ppt课件

肝硬化 1 肝脏的生理功能1 分泌胆汁帮助消化脂肪 促进脂溶性维生素的吸收 A D K E 2 代谢功能糖 蛋白质 脂肪 维生素 激素的代谢 3 凝血功能纤维蛋白元 凝血酶元 凝血因子 的合成 4 解毒作用5 吞噬作用 2 肝硬化是由一种或几种病因长期 反复作用所致的慢性肝脏疾病 概念 3 病理学特点为 肝细胞广泛变性 坏死 残存肝细胞结节性再生 肝组织弥漫性纤维化及假小叶形成 临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现 可有全身多系统受累 4 病因 病毒感染酒精中毒胆汁淤积免疫紊乱毒物和药物循环障碍隐源性 5 病理改变 大体组织学 6 正常肝脏 肝纤维化 肝硬化 肝癌 7 正常肝组织 肝硬化 8 临床表现 1 代偿期 乏力 食欲不振 消化不良 肝大 肝功能轻度异常 失代偿期 肝功能损害慢性病容 蜘蛛痣 肝掌 男性乳腺发育 如果能触到肝脏 其质硬 结节感 水钠潴留 门静脉高压脾大 腹水 侧支循环开放表现 9 10 并发症 1 上消化道出血2 肝性脑病是最常见的死亡原因3 感染4 肝肾综合5 原发性肝癌6 电解质和酸碱平衡紊乱 11 鉴别 肝大的鉴别 1 淤血性肝肿大与心功能不全有关 肝功能多正常 2 肝包虫病有细粒棘球绦虫终末宿主或中间宿主接触史 肝大体征与症状不平行 血E 影象检查可见肝囊性占位 其中有钙化灶 囊液皮内试验阳性 12 鉴别 腹水和腹部膨隆的鉴别 1 TB性腹膜炎2 缩窄性心包炎3 肿瘤 13 鉴别 并发症的鉴别 1 上消化道出血2 意识障碍 14 进一步检查 血常规尿常规肝功能肝炎病毒学检查腹水检查超声检查肝脾大小 外形 门静脉血流速度 直径 腹水上消化道X线检查及内镜检查 肝穿刺活检腹腔镜检查 15 治疗原则 1 一般治疗休息 饮食 禁用损害肝脏的药物 2 药物治疗3 腹水的治疗限钠限水 合理应用利尿剂 放腹水 输白蛋白 腹水浓缩回输 4 门静脉高压症的手术治疗门体分流术 断流 脾切除 16 5 并发症的治疗 1 上消化道出血 积极抢救 禁食 静卧 监护 补充血容量 加压素 生长抑素 内镜治疗 气囊治疗 手术治疗 2 自发性腹膜炎 早期 足量用抗生素 2周 3 肝肾综合征 积极改善肝功 控制诱因 改善肾血流量 4 肝移植 用于晚期肝硬化 17