职业接触与标准防护ppt课件

1 职业接触与标准防护 兵团农一师医院阿依古丽 2 培训主要内容 血源性病原体职业接触防护导则 2009年3月2日 医务人员手卫生规范 2009年12月1日关于呼吸道传染病职业防护 3 血源性病原体职业接触防护导则 2009年3月2日 起草背景1 2002年11月19日 健康报 头版报道了某临床护士被用于艾滋病病人的输液针刺破 进而提出艾滋病病毒职业接触的防护问题 针对此报道 卫生部有关司局领导批示 医疗卫生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法的监管对象 医护人员的职业暴露与职业病防治已引起方方面面的关注 请加快这方面配套规章的调研 2003年12月至2004年12月 中国CDC职业卫生所开展艾滋病职业暴露补偿立法研究 中英艾滋病项目办资助 2003年5月 职业卫生标准员会提出建议 卫生部正式将 血源性病原体职业暴露防护标准 纳入标准起草计划 4 血源性病原体接触防护导则2009年3月2日 2 起草经过及所做的工作起草小组主要做了以下工作 对国内 外有关血源性病原体职业防护标准的现状进行了研究 对国内 外血源性病原体职业暴露的研究文献进行了meta分析 对全国各省 自治区 直辖市共49家医院 23个艾滋病病毒检测实验室 26家中心血站或血液中心和5家医院的临床实验室进行了调查研究 对血源性病原体的职业危害控制技术进行了研究 71 自2003年至2006年 先后3次分别对10家综合性医院 1家传染病医院 10家社区医院进行了血源性病原体职业暴露的横断面调查研究 初步了解了医院血源性病原体职业暴露的重点人群 重点场所 重点环节及其影响因素 并对医护人员的职业防护意识 知识进行了调查研究 先后2次召集了卫生部 劳动和社会保障部的职业病防治 艾滋病防治 卫生法学 流行病学 消毒 社会学等方面的专家开展了研讨 确立血源性病原体职业暴露防护规范的框架 实施的难点和有关伦理问题 文本起草后 2004年 2005年两次在职业卫生标委会全国会议上征求意见 之后根据对有关国际标准的研究 又对文本进行了大的修改 在2008年2月召开的标准预审会上进行了初步审定 于2004年4月7日发布实施了 艾滋病职业暴露防护指导原则 于2009年3月2日卫生部发布实施 血源性病原体职业接触防护导则 5 血源性病原体定义 指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物 例如乙型肝炎病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 和艾滋病病毒 HIV 等 体液 是指精液 脑脊液 阴道分泌物 滑囊液 胎盘液 胸腔液 心包液 腹腔液 羊水 口腔科操作时的唾液 其他被污染的体液或不能与体液区分的液体 6 艾滋病发病数统计 截至2010年9月30日 我国累计报告艾滋病病例26 4302万例 而据卫生部等单位对中国艾滋病疫情的估计 中国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万 这其中可能有44万人不知晓自己已经被感染 卫生部 今年3月份全国逾千人死于艾滋病据卫生部公布 今年3月全国甲类传染病无发病 死亡病例报告 乙类传染病中 报告发病数居前5位的病种为 病毒性肝炎 肺结核 梅毒 痢疾和淋病 占乙类传染病报告发病总数的95 报告死亡数居前5位的病种为 艾滋病 肺结核 狂犬病 乙型肝炎 流行性出血热 占乙类传染病报告死亡总数的97 7 中国成世界感染乙肝病毒人数最多国家 2010年12月17日来源 科技日报 中国是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家 近1亿人 全世界3 5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过1 3的人在中国 约有9300万慢性乙肝病毒携带者 其中约有2 3千万人为慢性乙肝患者 目前 中国每年约有50多万人死于慢性乙型肝炎导致的肝脏损害和肝癌 8 丙肝发病统计数 据介绍 丙型肝炎一直是一个世界性的健康难题 据世界卫生组织最近的一项专题报告指出 自1989年医学界发现丙型肝炎病毒以来 全球已有1 7亿人受到感染 发病率为3 1 而在中国 丙型肝炎的发病率为3 2 也就是说全国约有3 4千万人是丙肝患者 而据美国胃肠病学会在今年一项18岁以上成人的调查中发现 在美国 丙肝病毒感染者人数是艾滋病毒感染者的4倍 该调查预测 照此数字推算 到2010年 死于丙肝病毒的人数将要超过死于艾滋病毒感染的人数 卫生部 2010年全国法定传染病报告发病 死亡统计表 显示 我国丙肝发病率及死亡率急速上升 2010年我国丙肝报告发病人数15万多 是2003年的7倍多 比2009年增长15 目前 丙肝还没有预防性疫苗 经过多年的努力 乙肝发病数逐年降低 但让人忧心的是 丙肝去年全国发病数又增15 新增报告病例数高达15万多 这意味着大约每3分钟就发现1例丙肝患者 丙肝病毒和乙肝 艾滋病一样 也是通过血液 性 母婴3种途径传播 而丙肝病毒最容易通过血液传播 9 梅毒疫情快速上升发病数居传染病第三2009年统计 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染病 可引起神经 心血管等多系统损害 梅毒可通过胎盘传染胎儿 导致自发性流产 死产或先天梅毒等 近10多年来 我国梅毒流行形势日益严峻 统计显示 1999年全国报告8万余例梅毒病例 2009年上升到近33万例 1997年先天梅毒报告病例数为109例 报告发病率为0 53 10万活产数 2009年上升到1万余例 报告发病率为64 41 10万活产数 2009年 梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位 卫生部有关负责人指出 梅毒可通过性 血液和母婴途径传播 感染后只要及早发现并进行规范治疗是可以治愈的 梅毒与艾滋病有着相似的传播途径 感染梅毒会促进艾滋病的传播 为此 中国预防与控制梅毒规划 2010 2020年 明确 将梅毒控制工作纳入艾滋病防治管理机制中 将梅毒监测检测信息纳入全国艾滋病综合防治信息系统管理 推动两者的联合防控 10 职业接触 即职业暴露 指劳动者在从事职业活动中 通过眼 口 鼻及其他粘膜 破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态 或通过针刺 咬伤 擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态 11 普遍预防 是控制血源性病原体传播的策略之一 其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染了HBV HCV HIV或其他血源性病原体而加以防护 12 标准预防概念一 根据普遍预防原则 医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施 来源 血源性病原体职业接触防护导则 2009年3月2日 13 标准预防概念二 针对医院所有患者 医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则 来源 医院隔离技术规范 2009 12 01 14 标准预防的三个基本概念 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 需要隔离防护 实施双向防护 防止疾病双向传播 特别是在2003年预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己 隔离措施 根据传播途径建立接触 空气 飞沫隔离措施 其重点是 手卫生 15 感染隔离种类 空气传播 带有病原微生物的微粒子 5 m 通过空气流动导致的疾病传播 飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核 5 m 在空气中短距离 lm内 移动到易感人群的口 鼻教膜或眼结膜等导致的传播 接触传播 病原体通过手 媒介物直接或间接接触导致的传播 16 医务人员手卫生规范 2009年12月01日 1 手卫生为医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 2 洗手医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 3 卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 4 外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 5 手消毒效果应达到如下相应要求 a 卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应 10cfu cm2 b 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu cm2 17 洗手与卫生手消毒 一 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 1 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 2 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 二 在下列情况下 医务人员应根据 一 的原则选择洗手或使用速干手消毒剂 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 5 接触患者周围环境及物品后 6 处理药物或配餐前 18 何时应先洗手 然后进行卫生手消毒 三 医务人员在下列情况时应先洗手 然后进行卫生手消毒1 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 四 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法 1 取适量的速干手消毒剂于掌心 2 严格按照六部洗手方法 揉搓的步骤进行揉搓 3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 19 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 六步洗手法 20 手频繁接触的物体表面 21 关注频繁手接触物体表面的污染 22 ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 23 认真执行手卫生及物品表面的清洁消毒 有效控制多重耐药菌医院感染发生 24 2020 2 11 Dr HUBijie 25 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 25 手机可能是院内感染的新源头 近期路透社健康副刊 纽约报道 据土耳其一个研究小组报道 医院内医护人员使用的手机经常会被细菌沾染 其中一些可能会导致住院病人发病 Dr FatmaUlger和同事提取了200名在重症监护室和手术室工作的医生护士及其他工作人员的手机和主要用手上的病菌 作培养 他们发现九成五的手机被多种微生物污染 而且多是耐药菌 在ICU工作人员的手机上还发现了链球菌之类的潜在严重致病菌 这发表在BMC临床微生物与抗微生物治疗年报电子版上 当被调查者被问及是否擦拭手机时 九成人承认从未清洁手机 这项调查显示 手机可能促进病房及院内病人的交叉感染 文章建议用含酒精的消毒液定期清洗手机 来自2011年5月30日院感论坛 26 患者的预后与恰当的手部卫生有关 1818 65 漂白粉洗手消毒 1847年塞米尔维斯 Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关 采用石炭酸洗手后 产妇因产褥热而死亡的病死率由22 降到3 27 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 28 正确的佩戴口罩 29 戴口罩的程序 先将鼻夹帖在鼻梁上 将口罩上端的系带系在头后或耳后 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴 系下端系带系于颈后 将鼻夹压向鼻梁 使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿 难呼吸和有破损时更换 接触或摘除口罩前要洗手 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内 30 31 绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩 尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩 包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层 如果用手挤压口罩 使得病毒随飞沫湿透口罩 有机会感染病毒的一定要尽量使口罩与面部有良好的密合试验方法 戴上口罩后 用力呼气 空气不能从口罩边缘漏出 注意 32 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子 或把口罩的橡筋绕在耳朵上 使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧 使口罩紧贴面部 33 2003 SARS风暴严防死守 共拒非典 34 职业接触的途径 在从事职业活动时 通过眼 口 鼻及其他粘膜 破损皮肤或针刺 人咬伤 擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血液或其他潜在传染性物质 35 安全注射 安全注射要求注射不伤及被注射的人 并且实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害 注射所产生的废物不对社会造成危害 要遵守安全操作规程方能达到安全注射 36 职业安全卫生一般操作规程 1 可能发生血源性病原体职业接触的工作场所 应禁止进食 饮水 吸烟 化妆和摘戴隐形眼镜等 2 禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱 冰柜 抽屉 柜子和桌椅面等 3 禁止弯曲被污染的针具 禁止双手回套针帽 禁止用手分离使用过的针具和针管 禁止重复使用一次性医疗用品 以下两种情况除外 用人单位有理由说明没有其它方法 或这种行动是由于特殊医疗需要 使用专用机械设备 或单手操作技术 4 在处理血液或其它潜在污染物质的过程中 应尽量避免喷 溅 洒落和飞扬或产生飞沫 5 禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质 37 职业安全卫生一般操作规程 6 在收集 处理 操作 储藏和运输过程中 可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中 运输过程中按照三层包装的标准要求进行包装 按照GBZ158要求 对储存 转运或运输的容器密封后进行警示标识或标色和中文警示说明 如果容器外发生了污染 应在外部再放一个容器来阻止其泄漏 外部的容器同样应进行警示标识或标色和中文警示说明 如果样品能把第一个容器戳穿 在其外部应再放一个耐戳破的容器 7 在维修或者运输可能被血液或其它潜在传染性物质污染的设备前应当检查 并进行必要的消毒 用人单位能够说明无法对设备进行消毒情况时除外 8 在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明 9 在处理 维修或者运输被血源性病原体污染的设备前 用人单位应告知相关劳动者 维修人员和 或制造商 以便采取适当的预防措施 38 采取措施降低手术职业接触的风险 1 这些措施适用于外科和所有涉及外科操作的内科 接生和牙科 包括常规医疗操作 也适用于产科 妇科和应急救援 2 在手术室或接生过程中大多数的皮肤伤害是由锐利的缝合针所引起 已发现皮肤伤害的风险与外科手术的类型及其持续时间 以及在缝合时用手指而不是用工具来握住组织有关系 手套穿孔是职业接触的常见原因 并且时常被忽视 由于水化作用 手术延长时橡胶手套也会穿孔渗水 尽管双层手套不能 防止 锐器伤害 但是可将里层手套被穿透的风险减少6倍 由于双层手套的分流作用还可减少血液渗透量 39 采取措施降低手术职业接触的风险 3 使用钝化针具能进一步减少手套的刺破和皮肤的损害 尽管这类针具不适用于缝合皮肤和肠道 但可适用于腹部的其他缝合 皮肤和腹部缝合时 用u形针来代替锐利的缝合针更为安全 4 如果医护人员的皮肤表面不完整 其皮肤直接接触血液就有血源性病原体传播的风险 外科手术人员可能会因为频繁擦洗而患皮炎或在其他活动中切割和磨损 导致皮肤不完整 40 采取措施降低手术职业接触的风险 6 除非是手术安全和手术成功所必需 否则任何时候在开放伤口 体腔进行操作者不要超过1名 7 采用 免用手 技术 因为任何锐器不能同时由两个人触摸 避免手术中经手手传递锐器 8 保证锐器或针具在传递过程中能经过一个 过渡区域 安全传递 将锐器放置到过渡区域时要通知 过渡区域可以是一个盘子 腰盘或手术区的指定区域 9 确保解剖刀和锐利针具不被遗落在手术区域 但负责擦洗的护士应迅速将手术人员及其助理堆放在 过渡区域 的物品清走 10 在缝合时尽可能使用工具而不是手指来牵引或握持组织 使用器械处理针具和转移手术刀 要求非利手或助手远离针具和锐器 在缝合前时移走锐器 缝合时使用工具而不用手指来打结 41 采取措施降低手术职业接触的风险 11 降低血液与皮肤直接接触风险的措施 1 如果怀疑或确认手套被刺破 如可能则擦洗 一旦安全容许应尽快更换手套 2 外科手术延长时 即使没有怀疑或确认手套被刺穿 手术人员及其助理也应定期更换手套 3 应保护身体 眼睛和面部 免受职业接触的风险 4 认为有血液直接接触并造成 穿透 的风险时 例如预测手术中会大出血 则应选用袖口与袖子防水 内衬塑料围裙的手术衣 5 如果腿或脚有可能被污染 则应确保用防渗透的手术衣或围裙将腿覆盖 穿防渗透鞋 尽量选用高腰套靴 在手术单上提供 收集袋 以降低腿和脚被污染的风险 6 配戴头盔和外科面罩 男性医护人员戴面罩比帽子更好 以保护刚刮过胡子的脸颊和颈部 42 采取措施降低手术职业接触的风险 11 减少眼睛和其他面部接触的措施使用护目镜保护眼睛粘膜免受污染 护目镜可以防止溅洒伤害 包括侧面溅洒 而不造成视力损失和不适 如果手术过程中存在血液溅洒的风险 包括气溶胶或其他潜在的传染性物质时 应当考虑使用面罩 也可选用同时保护眼睛和面部的个人防护用品 43 个人防护用品选用条件 1 当劳动者的手可能接触血液 其它潜在污染物 粘膜或破损的皮肤或进行血管穿刺 处理或接触污染物或被污染的表面时 应戴手套 当一次性手套 如外科或检查用手套 被污染 撕裂 刺破或失去防护功能时 应尽快更换 严禁一次性手套重复使用 非一次性手套必须经消毒后方可重复使用 一旦破损应立即丢弃 44 个人防护用品选用条件 2 当可能发生血液或其它潜在污染物喷溅 洒落污染眼 鼻和口时 应同时佩戴口罩和护目镜或面罩 3 可能发生职业接触时 应穿着工作服 围裙 隔离衣 手术衣或其他适宜的防护服 穿戴何种防护服根据接触程度而定 4 可能发生大量的血液或潜在污染物污染时 如尸检 矫形外科和产科 应穿戴手术帽 鞋套和 或工作鞋 45 接触后预防 在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后 应立即采取的一整套预防控制措施 包括应急处理 对接触源的评价 对接触者的评价和接触后预防措施 咨询与随访等 46 危害风险因素医务人员职业接触 锐器损伤 47 锐器伤对医务人员健康的威胁 医疗锐器如注射器针头 缝针 各种穿刺针 手术刀 剪刀等造成的皮肤损伤医务人员发生血源性病原体感染最重要的传播途径我国数据 工作3年以内的医院新职工 医生和护士 锐器伤发生率高达95 66 而锐器伤后报告者仅占7 67 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理 对锐器伤的预后产生不利影响 48 职业接触 职业暴露 感染经血液传播的疾病的特点 1 需要的血量非常少 如感染乙肝只需0 4毫微升2 感染经血液传播的疾病的途径 皮肤刺伤 粘膜接触3 发生暴露后感染的几率 HBV6 30 HCV3 10 HIV 0 2 0 5 4 国外研究证实 HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5 6倍 49 职业暴露 职业接触 的类型 锐器伤 注射器针头 头皮针 套管针 缝合针 血糖针 手术刀 粘膜暴露 眼睛 伤口 粘膜 50 刺伤相关因素 刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器 51 健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施 医务人员相关因素 52 预防锐器伤的原则 丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理 禁止手持针 刀片等锐利器具随意走动 禁止将缝合针 刀片 针头等锐利器具徒手传递 禁止将针头等锐利器具回套盖帽 使用者必须将用后的缝合针 刀片 针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中 53 将输液导管与无针系统连接 医务人员避免意外事故方法 整个过程中应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张 可寻求帮助 洗手 带手套 在手术室中 使用消毒盘传递器械 不要直接传递 54 禁止将针头放置在床边 小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 55 职业接触后的应急处理 含锐器伤处理 1 发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理 包括 2 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤 用生理盐水冲洗被污染的粘膜 3 如有伤口 应当轻轻由近心端向远心端持续挤压 挤出伤口部位的污血 避免挤压伤口局部 尽可能挤出损伤处的血液后 再用肥皂水和流动水进行冲洗 4 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如用75 酒精或者0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被接触的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 56 锐器刺伤处理 重复强调 发生锐器伤后积极采取补救措施 锐器伤后伤口紧急处理 捏住伤口近心端 以阻断静脉回流立即用流动水冲洗 向伤口部位方向持续推挤 挤出伤口部位的污血 注意不要一挤一松 避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口 57 评价职业接触者 医护病原体筛查通过乙肝疫苗接种史和接种反应评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况 58 乙型肝炎病毒职业接触后预防措施 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关 1 未接种疫苗者 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 2 以前接种过疫苗 已知有反应者 无需处理 3 以前接种过疫苗 已知没有反应者 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 4 抗体反应未知者进行抗原抗体检测 如检测结果不充分 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 59 丙型肝炎病毒职业接触后预防措施 没有推荐采用接触后预防措施 60 艾滋病病毒职业接触 职业暴露 后预防措施 尽快采取接触后预防措施 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施 最迟不得超过24小时 但即使超过24小时 也应实施预防性用药 对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测 育龄妇女在预防性用药期间 应避免或终止妊娠 预防性用药应 1 如果存在用药指征 则应当在接触后尽快开始接触后预防 2 接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估 尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时 3 在接触者可耐受的前提下 给予4周的接触后预防性用药 4 如果证实源患者未感染血源性病原体 则应当立即中断接触后预防性用药 61 艾滋病病毒职业接触级别分为三级 职业接触级别愈高致病危险性愈大 艾滋病病毒接触级别分为3级 发病危险性依次增大 a 一级接触 接触源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 接触类型为 可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源 接触量小且接触时间较短 b 二级接触 接触源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 接触类型为 接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜 接触量大且接触时间长 或者接触类型为 接触源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或者针刺伤 c 三级接触 接触源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 接触类型为 接触源刺伤或者割伤皮肤 损伤程度较重 为深部伤口或者割伤有明显可见的血液 62 艾滋病病毒接触源的病毒载量水平 接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大 艾滋病的病毒载量水平分为接触源不明 轻度和重度3种类型 a 接触不明型 不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者 b 轻度类型 经检验 接触源为艾滋病病毒阳性 但滴度低 艾滋病病毒感染者无临床症状 CD4计数高 艾滋病病毒感染者的CD 细胞出现进行性或不规则性下降 标志着免疫系统受到严重损害 c 重度类型 经检验 接触源为艾滋病病毒阳性 滴度高 艾滋病病毒感染者有临床症状 CD4计数低者 63 艾滋病病毒职业接触预防性用药 艾滋病病毒接触源的病毒载量水平和职业接触级别分级的评估 以及接触后预防用药等由区疾控中心艾滋病防治科负责管理 64 梅毒职业接触后预防措施 可请专科医生会诊 病人TRUST 给予职业接触的的医务人员抗生素预防治疗 推荐长效青霉素240万单位 每周一次 每侧臀部注射120万单位 次 连续注射两周 对青霉素过敏者可选红霉素等 65 其他 接触的锐器为带有锈迹的金属 建议职业接触者咨询外科医生确定是否注射破伤风血清 66 乙型肝炎病毒接触后的随访与咨询 对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测 1 在最后一剂疫苗接种1个月 2个月之后进行病毒抗体追踪检测 2 如果3个月 4个月前注射过乙肝免疫球蛋白 则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应 67 丙型肝炎病毒接触后的随访与咨询 1 接触4个月 6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测 2 如想早期诊断丙型肝炎病毒感染 应在接触4周 6周后检测丙型肝炎病毒RNA 68 艾滋病病毒职业接触后的随访与咨询 1 接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测 包括在接触后的第4周 第8周 第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测 对服用药物的毒性进行监测和处理 观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等 2 如果疾病伴随反复出现的急性症状 则开展艾滋病病毒抗体检测 3 接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染 4 在接触后72小时内评估接触者的接触后预防水平 并进行至少2周的药品毒性监测 69 梅毒职业接触后的随访与咨询 停药后1个月 3个月进行梅毒抗体检测 70 发生职业接触后如何报告 医务人员发生职业接触 或职业暴露 后尽快完成报告 1 立即报告科室主任和护士长 并尽快报告院感科 3 院感科接到 艾滋病病毒接触者情况 报告后 立即报告区疾控中心艾滋病科 同时报告医院领导 2 填写 医务人员职业接触 或职业暴露 登记表 并请科室负责人签字后 24小时内送交院感科 其中HIV病毒暴露要在2小时内报表 注意 医院和有关知情人应为暴露者严格保密 不得向无关人员泄露暴露者情况 71 参考文献 1 医院感染管理办法 卫生部2006年2 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 卫生部2004年3 血源性病原体职业接触防护导则 卫生部2009年4 医务人员手卫生规范 卫生部2009年2011年6月10日 72 73