中医治疗慢性荨麻ppt课件

中医治疗慢性荨麻疹 1 前言 临床工作数十年 皮肤病在临床中占比例较大 尤其慢性荨麻疹 不论是男 女 老 幼发病率高 有的病程长达数月 数年 甚至数十年 反复发作 给病人身心造成痛苦 给家庭经济带来损失 用抗过敏药物 及其脱敏疗法 自血疗法都无济于事 就笔者临床数十年的体会心得提出见解 以供参考 2 慢性荨麻疹发病原因 食源性 以鱼 虾 蟹 蛋类最常见 其次某种香料调味品亦可引起 药源性 有许多可引起该病 青霉素 磺胺类 痢特灵 血清疫苗等 常通过免疫机制引发荨麻疹 而阿司匹林 吗啡 阿托品 维生素B1等药物为组胺释放物 能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹 感染性 包括病毒 如上感病毒 肝炎病毒 细菌 如金葡萄 真菌和寄生虫 如蛔虫等 动物及植物因素 如昆虫叮咬或吸入花粉 羽毛 皮屑等 3 慢性荨麻疹发病原因 物理因素 如冷热 日光 摩擦和压力等都可引起 此外 胃肠疾病 代谢障碍 内分泌障碍和精神因素亦可引起 6 生物因素 动物及植物因素 如昆虫叮咬或吸入花粉 羽毛 皮屑等 7 物理因素 如冷热 日光 摩擦和压力等都可引起 此外 胃肠疾病 代谢障碍 内分泌障碍和精神因素亦可引起 4 慢性荨麻疹发病原因 8 精神因素 精神高度紧张 休息不好 压力过大 亦可诱发荨麻疹 慢性荨麻疹非常折磨人 剥夺患者幸福快乐的生活享受 另外 慢性荨麻疹时常急性暴发 严重时可出现喉头水肿 胃肠型荨麻疹等严重类型 若不及时治疗 可危及生命 荨麻疹系多种不同原因所致的一种常见皮肤 粘膜血管反应性疾病 临床上以皮肤 粘膜的局限性 暂时性 瘙痒性潮红斑和风团为特征 其发病机理可以是免疫性的 最常见的IgE介导的I型变态反应 和非免疫性的 5 临床表现 迅速出现风疹块 风团 在风疹块出现前几分钟 局部常发痒或有麻刺感 有的病人在风疹块出现数小时或一两天内全身可能都有一些症状表现 如 食欲不好 全身不适 头痛或发热 风疹块扁平发红或是淡黄或苍白的水肿性斑 而边缘有红晕 有时 风疹块呈环形可称环状荨麻疹 几个相邻的环形损害可以相接或融合而成地图状 可称为图形荨麻疹 有时 损害中央有淤点 可称为出血性荨麻疹 肾脏及胃肠可以同时出血 风疹块中有水疱时称为水疱性荨麻疹 有大疱时称为大疱性荨麻疹 有时 水疱或大疱发生于似乎正常的皮肤上 但常有红晕 这类风疹块较易发生于儿童 6 临床表现 风疹块往往在一两小时或几小时内最多1 2天内自然消失 但别处常有新损害陆续出现 风疹块已消失处在24小时内一般不再发生新损害 风疹块消失后 皮肤恢复正常 有时有暂时的色素斑而称为有色素沉着荨麻疹 风疹块的大小及数目不定 可出现于任何部位的皮肤 粘膜 风疹块引起剧痒 针刺或灼热感 但各人的程度不同 严重的病人有头痛 发热等全身症状 尤其急性荨麻疹病人可发热达40 左右 血压可降低甚至发生昏厥和休克 须及时处理 大多数病人只有发痒的风疹块而无其他症状 数日风团自行消退 对身体没有任何影响 风疹块的病程不定 有的病人在一日之内可发生数次皮疹 经过几天或一两周至数周后停止发作 可称为急性荨麻疹 但不少病人天天发生皮疹 或是断断续续地屡次出现或加重 缓解或消失 可达数月或若干年之久 可称为慢性荨麻疹及特殊类型荨麻疹 7 临床的特殊类型 1 蛋白湅 荨麻疹是蛋白湅直接通过肠粘膜吸收所致的抗原 抗体反应 2 寒冷性荨麻疹 又可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹 是由寒冷所致的物理性荨麻疹 此亦称雷诺氏征 3 热性荨麻疹 又可分为获得性和遗传性两种 接触热水后在接触部位出现风团 4 胆碱能性荨麻疹 在热 精神紧张和运动后诱发 多见于躯干和四肢近端 皮疹为1 2mm大小的风团 周围有红晕 5 日光性荨麻疹 女性发病较多 暴露日光后发病 皮疹局限于暴露部位 6 压迫性荨麻疹 在较重和较久压迫4 6小时后发病 受压部位出现弥漫性 水肿性 疼痛性斑块 7 水源性荨麻疹 在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团 8 血清病性荨麻疹 其病因为接触异体血清 疫苗 药物等 引起的抗原抗体复合物反应 临床表现为发热 皮疹 关节炎和淋巴结病 9 自身免疫性黄体酮性荨麻疹 发生于月经前期和中期 是由黄体酮所致 8 荨麻疹的现代实检 1血常规 可示嗜酸性粒细胞增高 免疫学检 IgE 阳性及定量增高 过敏源筛查 大约30多种致敏物质的筛查 是否 做过敏原试验 能找得到原因 或对疾病控制有帮助 目前过敏原试验主要是用于异位性体质 异位性皮肤炎 的病患 在医学上多年来的研究 确实在异位性皮肤炎患者身上可检验出比正常人更高比例的过敏原 但是在慢性荨麻疹的患者 却只有相当少数的患者在抽血检验时可找到少数过敏的食物 更可笑的是 即使病患避免了这些食物 荨麻疹还是照发不误 因此荨麻疹病患做过敏原测验 不但是医疗资源的浪费 更因多次抽血使病患白挨了好几针 耐心地配合医生 接受正规口服抗组织胺减敏疗法 才是安全有效又不浪费时间及金钱的方法 9 中医辨证 荨麻疹系多种不同原因所致的一种常见皮肤 粘膜血管反应性疾病 临床上以皮肤 粘膜的局限性 暂时性 瘙痒性潮红斑和风团为特征 其发病机理可以是免疫性的 最常见的IgE介导的I型变态反应 和非免疫性的 荨麻疹常见的病因有 1 食物及添加剂 2 药物 3 感染 4 动物 植物及吸入物 5 物理因素 6 内脏疾病 7 精神因素 8 遗传因素 由于人体正气相对虚弱 且患者体质各异 或内有食滞 邪热 复感风寒 风热之邪 或平素体弱 阴血不足 皮疹反复发作 经久不愈 气血被耗 或患有慢性疾病 如肠寄生虫 肝炎 肾炎 月经不调等 致内不得疏泄 外不得透达 郁于皮肤腠理之间 邪正交争而发病 临床上多发于女性 尤以中青年为多见 荨麻疹是不会有什么后遗症的 但一定要即时治疗 10 中医辨证 荨麻疹中医称为 瘾疹 是皮肤科常见病 多发病之一 以突然发作 皮肤出现鲜红色或苍白色风团 痒而不痛 时隐时现 消退后不留痕迹为特征 本病多发生于冬春季节 病史长短不一易反复发作 一般病程在3个月以上者称为慢性荨麻疹 本病病因复杂 现代医学认为 与机体对某些物质过敏 产生变态反应有关 中医则认为是由于 邪之所凑 其气必虚 所造成 由于人体正气相对虚弱 且患者体质各异 或内有食滞 邪热 复感风寒 风热之邪 或平素体弱 阴血不足 皮疹反复发作 经久不愈 气血被耗 或患有慢性疾病 如肠寄生虫 肝炎 肾炎 月经不调等 致内不得疏泄 外不得透达 郁于皮肤腠理之间 邪正交争而发病 临床上多发于女性 尤以中青年为多见 11 中医辨证与治疗 本病西医除给以抗过敏 封闭 自血疗法外 尚无确切疗效 中医在治疗本病时 各家辨治不一 在临床上多应用治疗皮肤病 扶正祛邪 的基本治法 采用明代陈实功所创 消风散 为主方加减 以脏腑辨证统之 取得较好疗效 1 血热症 荨麻疹 皮疹红色 遇热则加剧 得冷则减轻 多夏季发病 苔薄黄 脉浮数 凉血地黄汤加减 治法 疏风解表 清热止痒 方药 荆芥穗6克 防风6克 僵蚕6克 金银花6克 牛蒡子9克 丹皮9克 紫背浮萍6克 干生地9克 薄荷5克 黄苓9克 蝉衣5克 生甘草6克 此方以荆芥 防风 薄荷 蝉衣为主要药 荆芥辛苦而温 芳香而散 气味轻扬入气分 驱散风邪 防风其气不轻扬 能散入于骨肉之风 故宣散在表之风邪 用防风必用荆芥 薄荷清轻凉散 善解风热之邪 又能疏表透疹解毒 蝉衣凉散风热 开宣肺窍 其气清虚 善于诱发 以上四味药 表散作用较强 牛蒡子疏散风热解毒透疹 浮萍轻浮升散 善开主窍 僵蚕祛风散结 协助上述四味主要药以透达表热之邪 金银花 黄苓解毒清肺热以泄皮毛之邪 丹皮 干生地理血和血 12 中医辨证与治疗 2 气虚血热 皮肤瘙痒起疹 时隐时发 小如麻点 大如豆粒 为扁平硬节 高出皮肤 一旦搔破 则连结成片 舌暗苔白 脉弦 治法 益气滋阴 祛风泻火 生黄芪15克 当归10克 生地10克 炒枳壳15克 白藓皮10克 地肤子10克 防风10克 连翘10克 桑叶10克 炒白芍10克 牛蒡子10克 玉竹10克 荆芥3克 以黄芪益气固表 表固则邪不易入 本草正义 故护卫阳 充实表分 是其专长 所以表虚诸病 最为神剂 当归 生地 白芍 玉竹滋阴养血 使营阴内守 防风 桑叶 牛蒡子 荆芥疏散风邪 透热于外 以白藓皮 地肤子清热除湿 配枳壳理气除湿止痒 更以连翘清热解毒 消肿散结 13 中医辨证与治疗 3 脾胃湿热 证见脘腹胀满或恶心呕吐 或泄泻 或便秘者 均可从脾胃辨证 其湿热者用霍香正气散去燥热之品 加入茵陈 苦参 白鲜皮等 其虚寒者宜用建中 理中之辈 中虚渲滞 阳气不伸者宜用升阳益胃肠 寒热错杂者宜辛开苦降用半夏泻心汤 大便秘结者宜表里双解用防风通圣丸 4 肝郁气滞 内分泌失调证 证见患者性情急躁 烦躁易怒或情志抑郁者 或女性伴有月经不调 痛经者 均可从肝经辨证 遵 治风先治血 血行风自灭 之治法 其血热者宜用犀角地黄汤加荆芥 防风 白蒺藜等 或用羚角钩藤汤加减 肝郁者宜用逍遥散 血虚者宜用当归饮子 血瘀者宜用通经逐瘀汤 14 中医辨证与治疗 5 肝肾虚损 病反复发作 病必损及肝肾 证见腰膝酸软者 均可从肾辨证 肾阴虚者宜用六味地黄丸 肾阳虚者宜用二仙汤 6 外用药物 慢性荨麻疹除内服药外 使用中药紫草露外洗亦有一定疗效 外洗方 白矾 蚕砂 芒硝 荆芥 苦参各二十克水煎外洗 一日数次7 偏方 用彬树皮煎水洗浴 对急性过敏者有缓解作用 15 乌梅丸可治慢性荨麻疹 2013 12 23日 下午5时 中央电台10频道健康讲座 乌梅有杀虫 安蛔 止渴生津作用 夏天解暑止泻 可用于治疗皮肤瘙痒 慢性荨麻疹 乌梅丸 治疗久泻不止痢疾方 16 慢性荨麻疹有哪些后遗症 荨麻疹系多种不同原因所致的一种常见皮肤 粘膜血管反应性疾病 临床上以皮肤 粘膜的局限性 暂时性 瘙痒性潮红斑和风团为特征 其发病机理可以是免疫性的 最常见的IgE介导的I型变态反应 和非免疫性的 荨麻疹常见的病因有 1 食物及添加剂 2 药物 3 感染 4 动物 植物及吸入物 5 物理因素 6 内脏疾病 7 精神因素 8 遗传因素 由于人体正气相对虚弱 且患者体质各异 或内有食滞 邪热 复感风寒 风热之邪 或平素体弱 阴血不足 皮疹反复发作 经久不愈 气血被耗 或患有慢性疾病 如肠寄生虫 肝炎 肾炎 月经不调等 致内不得疏泄 外不得透达 郁于皮肤腠理之间 邪正交争而发病 临床上多发于女性 尤以中青年为多见 荨麻疹是不会有什么后遗症的 但一定要即时治疗 17 饮食注意 慢性荨麻疹不能吃那些食物 荨麻疹患者除了要吃一些药物外 在荨麻疹患者的日常吃食上 也要有所控制 才能尽快的使荨麻疹消退 下面就看看在饮食上 荨麻疹应该吃什么 荨麻疹患者饮食宜清淡 避免刺激及易致敏食物 保持大便通畅 必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠 忌吃鱼 虾 蟹 鸡蛋 牛奶 牛肉 羊肉 猪肉等各类含蛋白质的食物 这些食物可以引起蛋白性荨麻疹 出现皮肤充血发红 风团 伴头痛 乏力等症状表现 18 预防皮肤病必备4招 1 排毒 迅速排出血液内毒素 恢复皮肤正常血液循环 重新组建遭到破坏的血管网 恢复正常血运 营养肌肤 使皮肤健康润泽 2 凉血 彻底清除体内湿热瘀毒凉血润肤 调理人体脏腑功能 提高人体免疫功能 使愈后不易复发 3 止痒 止痒消斑 全面调节过敏体质 增强皮肤免疫力和抵抗力 防止皮肤病再次复发4 修复 改善皮肤微循环 增加血氧代谢 修复皮损 祛除病变组织 增强细胞活力 调节内分泌 促进皮肤再生能力 重建肌体平衡 长出健康皮肤 19 慢性荨麻疹验方 事实上 这种皮肤病是需要长时间吃药 来改变体质 才有办法断根 首先要如何提高机体的免疫功能 通常发病时间越久 吃药的时间就越长 如果能与医生配合 有耐心的持续吃药并规则的递减药量 通常在几个月内 顽固的可能要1至2年 即可痊愈 根据本人临床经验 治疗数30例慢性荨麻疹病人 有的长达30年 20年 最少10年以上 经各种抗过敏及中西疗仍然反复发作 左旋米唑片 10毫克 一日三次 疗程6 10个月不等 一般服三个月见大效 左旋米唑可以驱虫 又可提高免疫力 2 长服野灵芝 有特效 6个月可治愈 20 小结 本人从事临床45年左右 对此类慢性荨麻疹患者 大部认为可能与寄生虫有关 所以本人以左旋米唑片治疗慢性荨麻疹取得了的效果 并三个月就效果显著 急性发作时用氧苦乐民注射液 静滴 七天为一疗程 效显 就本人心得 以供参考 请提出宝贵意见 谢谢 2013年1月重新校对 21