中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识ppt课件

中国胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的病理诊断共识 第一届西南地区NET病理培训班 1 定义 神经内分泌肿瘤 Neuroendocrineneoplasm NEN 是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤胃肠胰神经内分泌肿瘤 Gastroenteropancreaticneuroendocrineneoplasm GEP NEN 最常见 约占所有NEN的55 70 2 背景 欧洲神经内分泌肿瘤学会 ENETS 2009北美神经内分泌肿瘤学会 NANETS 2010WHO2010第四版消化系统肿瘤分类2010 11 27北京第一届 中国神经内分泌肿瘤病理诊断共识专家研讨会 3 GEP NET2010WHO最新分类标准 2010年中国GEPNET病理专家共识修改版 4 WHO 2010 分类对于胃肠胰神经内分泌肿瘤的定义 神经内分泌瘤 neuroendocrinetumor NET NET是高分化神经内分泌肿瘤 WD NEN 由相似于相应正常内分泌细胞特征的细胞所组成表达神经内分泌分化的一般标记物 通常弥漫强阳性表达CgA和Syn 和部位相关的激素 常强表达但不一定弥漫 核非典型性轻至中度 核分裂数低 20 10HPF 按增殖活性和组织学分为1级和2级 5 WHO 2010 分类对于胃肠胰神经内分泌肿瘤的定义 神经内分泌癌 neuroedocrinecarcinoma NEC NEC是低分化 高度恶性肿瘤由小细胞或大至中细胞组成 有时具有类似NET的器官样结构弥漫性表达神经内分泌分化的一般性标记物 弥漫表达Syn 弱或局灶性达CqA 有显著核非典型性 多灶性坏死和核分裂数高 20 10HPF 按增殖活性和组织学定为3级 6 混合性腺神经内分泌癌 mixedadenoneuroendocrinecarcinoma MANEC MANEC是一种形态学上能识别形成由腺上皮和神经内分泌细胞两种恶性成分构成的恶性肿瘤命名为混合型腺神经内分泌癌应分别分级鳞状细胞癌的成分罕见两种成分的任何一种被人为地定义为至少占30 用免疫组织化学证实腺癌中有散在的神经内分泌细胞不能归入此类 7 对既往名称有了新的认识 类癌 一词既往是对所有NET的总称 包括肺及其他部位 从2000年起 WHO建议将逐渐废除 类癌 一词 由于已被广泛长期使用 因此WHO尚允许使用 类癌 一词 但仅作为第二诊断 WHO2010中 特指胃肠NETG1 典型类癌 不典型类癌仅在呼吸系统的NET中使用 不再使用 APUD肿瘤 弥散神经内分泌系统肿瘤 这两个名词 8 使用核分裂象或Ki67 判断分级 9 WHO2010根据核分裂象或Ki67 进行分级 9 有关功能性诊断及多个肿瘤的诊断问题 病理诊断中不需要包括肿瘤的功能状态对于多个肿瘤有不同的组织形态和分级 应分别予以诊断 10 WHO2010GEPNET中所有可以使用的疾病名称 第一诊断 第二诊断 11 WHO2010有关TNM分期的规定 为了更好判断患者的预后 TNM分期可以作为WHO2010分类的补充 胃 小肠 阑尾 结直肠的神经内分泌肿瘤有各自的TNM分期方法 食管 肛管 壶腹 肝外胆管 胆囊和胰腺的神经内分泌肿瘤 其TNM分期方法均与相应部位 癌 的AJCCTNM分期相同 12 12 2010中国病理专家共识 2010年11月 2010年胃肠胰腺NET病理专家共识会在北京召开 8名专家经过激烈的讨论 达成了共识 并将在今年3月在中华病理杂志上发表 根据共识意见 规范胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的病理诊断主要诊断参考WHO2010分类参考WHO2010对功能性诊断和TNM分期的意见 13 13 标准病理报告中所需的11点信息 14 14 总结 目前胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的分类采用的是WHO2010分类标准 WHO2010分类标准根据核分裂象 Ki67 把胃肠胰腺神经内分泌肿瘤分为三大类 根据中国专家共识 规范的病理报告将给患者的诊断和治疗提供更多的参考意见 15 15 病例10900588 16 病例10900588 17 病例10900588 18 病例10900588 19 病例10900588 20 病例10900588 CK 21 病例10900588 syn 22 病例10900588 CD56 23 病例20919774 24 病例20919774 25 病例20919774 26 病例20919774 27 病例20919774 28 病例20919774 SYN 29 病例20919774 CD56 30 病例20919774 KI 67 31 病例31017487 32 病例31017487 33 病例31017487 34 病例31017487 35 病例31017487 CK 36 病例31017487 SYN 37 病例31017487 CD56 38 病例31017487 CGA 39 病例31017487 KI 67 40 病例41017487 41 病例41017487 42 病例41017487 43 病例41017487 44 病例41017487 45 病例41017487 CK 46 病例41017487 SYN 47 病例41017487 KI 67 48 病例51105391 49 病例51105391 50 病例51105391 51 病例51105391 52 病例51105391 53 病例51105391 CK 54 病例51105391 SYN 55 病例51105391 CD56 56 病例51105391 CGA 57 病例51105391 KI 67 58 病例61112252 59 病例61112252 60 病例61112252 61 病例61112252 62 病例61112252 CK 63 病例61112252 SYN 64 病例61112252 SYN 65 病例61112252 CD56 66 病例61112252 CGA 67 病例61112252 CGA 68 病例61112252 KI 67 69 病例71115209 70 病例71115209 71 病例71115209 72 病例71115209 73 病例71115209 74 病例71115209 CK 75 病例71115209 SYN 76 病例71115209 CD56 77 病例71115209 KI 67 78 病例71115209 KI 67 79