中医脏腑辨证ppt课件

脏腑 内脏的总称 五脏 化生和储藏精气 包括心 肝 脾 肺 肾 六腑 受盛传化水谷和糟粕 包括小肠 胆 胃 大肠 膀胱 三焦 奇恒之腑 多具有藏的功能 包括胆 脉 脑 髓 骨 女子胞 脏腑辨证 1 1 何谓脏腑辨证 脏腑辨证 通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能 病理表现 八纲 病因 气血等理论对疾病的证候进行分析归纳 借以推究其病机 病位 病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法 2 适应症 以脏腑病变为主的内科杂病 2 3 脏腑辨证与八纲辨证的关系 八纲辨证 是对病人整体证候表现总和的规律概括 以起提纲领的作用 脏腑辨证 是将八纲进一步落实到脏腑上 用以辨明疾病的部位 性质 并指导治疗的辨证方法 关系 八纲辨证 是各种辨证的基本方法 是辨证的总纳 脏腑辨证 是各种辨证的基础 是辨证的核心 3 一 心的生理与病理位置 心 位于胸腔之内 隔膜之上 两肺之间 脊柱之前 形似倒垂未开之莲花 外有心包护卫 主要生理功能 主血脉 主神志 与小肠相表里 一 心病的辨证 4 心的主要生理功能 1 心主血脉 是指心气推动和调节血液循行于脉中 周流全身的作用 生理 气血运行通畅 脏腑机能正常 心气充足 面色红润光泽 舌色淡红 脉和缓有力 病理 血脉空虚 脉虚无力 心血瘀阻 唇舌紫暗 脉结代 心气不足 5 神 生理 精神振奋 神志清晰 思维敏捷 反应灵敏 病理 失眠 多梦 健忘 精神不振 谵妄 昏迷等 心主血脉和心主神志关系密切 血液是神志活动的物质基础 心主血脉也受心神的主宰 2 心主神志 广义 人体生命活动及其外在表现 即心主宰五脏六腑 形体官窍的生理活动 狭义 人体精神 意识 思维活动 6 心的病证主要病变特点 1 血液方面 心悸 怔忡 心慌 心烦 心痛 面色不华 面寒青紫 舌体瘀斑 脉结代等 这类症状可首先考虑这为心的病变所致 2 神志方面 失眠 多梦 健忘 神昏 神志错乱等 3 开窍于舌 舌尖红赤 舌体糜烂 舌体运动失调 舌强失语 4 小肠 心经有热可下移小肠 影响分清泌浊而出现尿频 尿急 尿痛 尿短赤 灼热等 7 病因久病体虚 年高体弱 禀赋不足 汗下 失血过度 病机二者病理基础都是心气不足 心脏鼓动乏力 宗气运转无力 气损及阳 心阳不足 心阳虚 是同一病性发展中的二个不同阶段 心气虚 心阳虚 心病的辨证 心气虚和心阳虚是指心气不足 心之阳气虚衰所表现出来的证候 8 证候 9 病因久病体虚 脏器衰弱 饮食伤脾 血液化源不足 过度劳神或心血不足 病机心血亏虚 心失濡养 久则阴血耗伤 心阴亏损 虚热内扰 心阴虚 心阴虚 是指心阴亏损 虚热内扰所表现的证候 心血虚 是指心血亏虚 心失濡养所表现的证候 心阴虚 心血虚 10 证候 11 鉴别 共有症状 心悸失眠健忘多梦等神经异常症状 心气虚 以气虚为主因 重点表现为心气不足 机能减退 心阳虚 以阳虚为主因 重点表现为不能温煦 心血虚 以血虚为主因 重点表现为血脉失充和神明失养 心阴虚 阴虚为主 重点表现为阴不涵阳 虚热内盛而引起的心阳独亢 12 证候心胸烦热 失眠 面赤口渴喜冷饮 舌红 苔黄 脉数 或口舌生疮 舌体糜烂疼痛 或吐血衄血甚或狂躁谵语 治则清心泄火方药泻心汤中成药牛黄清心丸 黄连上清丸等 病因病机七情郁久化火 六淫内郁化火 过食辛辣 温补之品 实热火邪上炎心经 心火炽盛 心火炽盛 是心火炽盛所表现出来的实热证候 心火炽盛 13 证候心悸 怔忡 心胸憋闷或刺痛 胸痛痛引肩背 时发时止 舌质紫暗或见瘀斑瘀点 脉细涩或结代 重者见暴痛欲绝 口唇青紫 肢厥神昏 脉微欲绝 治则活血祛瘀 温通心阳方药以心区痛甚者 刺痛或绞痛 活血化瘀为主 血府逐瘀汤以心胸中憋闷严重者 通阳宣痹法 枳实薤白桂枝汤中成药速效救心丸 麝香保心丸 复方丹参滴丸 消栓通络胶囊 血塞通片等 病因病机情绪激动 劳累 受寒凉或过食肥甘 饮酒等 因虚致瘀 心阳气虚 胸阳不振 血行无力 气滞血瘀或痰浊停聚或寒凝气滞 心脉痹阻 心血瘀阻 瘀血 痰浊 阻滞心脉表现出来的证候 心血瘀阻 心血瘀阻 14 证候面色晦滞 脘闷作恶 意识模糊 语言不清 表情淡漠 呕吐痰涎或喉中痰鸣 神志痴呆 喃喃自语 举止失常 突然神昏不省人事 口吐痰沫 喉中痰鸣 双眼上窜 舌苔白滑 脉滑 痰迷心窍 是指因情志不遂 气结痰凝 痰浊蒙闭心神所致的证候 病因多因外感热病或其它疾病恶化所致 痰迷心窍 治则祛痰开窍 15 证候发热面红气粗 口苦咽干 痰黄 喉中痰鸣 狂躁诈语 舌红苔黄腻 脉滑数 或见神志错乱 哭笑无常 狂躁妄动 打人骂人 治则清热祛痰方药安宫牛黄丸 礞石滚痰丸 痰火扰心 是指火热 痰浊之邪 侵扰心神所表现出来的证候 病因情志不遂 气机不舒 郁而化火 浊津成痰 内扰心神 痰火扰心 16 痰迷心窍痰火扰心 均有痰阻和神志失常的表现 多为元气本虚 属阴 主静 无热象 主要以气滞痰凝 神明被蒙为特点为实证 是郁火挟痰 属阳 主动 主要以燥热 痰盛为特点 鉴别 17 辨证时注意 根据心脏的功能其病变主要包括血液循环和神志方面异常 心脏受病常出现心悸心慌 多属虚证 次分辨气血阴阳之不足 气虚者其脉必虚 体倦乏力 阳虚者必有寒象 其脉细弱 阴虚必现热象 其脉细数 舌尖红而舌体廋干 血虚者其必面淡 心血瘀阻多因心阳虚弱所致 临床宜据标本缓急之不同 治予活血化瘀 补阳袪寒 化痰等治法 不能单以活血化瘀一法统治 18 肺的生理与病理 位置 肺位于胸腔 居横膈之上 肺分为左 右肺 左肺有二叶 右肺有三叶 在人体脏腑中位置最高 故称肺为华盖 主要生理功能 肺主气 司呼吸 主宣发 肃降 通调水道 朝百脉 主治节 二 肺病的辨证 19 1 主气 司呼吸主一身之气 有主持 调节全身之气的作用 体现在宗气的生成和全身气机的调节 主呼吸之气 肺是体内外气体交换的场所 司呼吸 肺是人体的呼吸器官 具有呼吸功能 生理 呼吸通畅 均匀 卫外能力强 病理 呼吸气短 喘促 易外感 主气 20 2 主宣发 肃降主宣发 是指肺气具有向上 向外布散的作用 肺的气化作用 将浊气排出体外 肺气扩散运动 将水谷精微布散于全身 肺气布散功能 将卫气散至全身体表主肃降 肺气具有向下 向内通降和使呼吸道保持洁净的作用 肺能吸入自然界的清气 将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外 肃清肺和呼吸道异物 21 3 通调水道 是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行 输布及排泄起着疏通和调节的作用 生理 食物 水胃脾运化肺宣发全身皮毛汗脏腑组织肃降肾与膀胱尿液肺失宣发肃降通调水道功能失职 生痰饮水肿 病理 22 4 肺朝百脉 主治节肺朝百脉 指全身的血脉都会聚于肺 经肺的呼吸 宣降进行体交换后输送全身 功能 助心行血 主治节 肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用 功能 肺司呼吸 调节气体交换 调节气机 调节气的升降出入 助心行血 推动和调节血运 调节水液代谢 23 病变主在呼吸功能之异常和水液代谢之失调主要病变特点 1 呼吸 咳 痰 气 喘 音声之异常2 水液代谢异常 浮肿3 开窍于鼻 鼻塞 流涕4 外合皮毛 汗出异常 卫外 代谢 24 肺病的辨证 证候咳喘无力 动则气短 面色晄白无华 体倦无力 语音低微 痰清稀 或自汗 畏风 易感冒 舌淡 脉虚弱 治则补益肺气方药参脉散玉屏风散 肺气虚 是指肺气不足所表现的证候 病因多见于久病久咳 禀赋不足或他脏影响及肺 肺气虚 25 肺阴虚 证候干咳无痰 或痰少而粘稠 或痰中带血 口干咽燥 声音嘶哑 形体消瘦 潮热 颧红 盗汗 五心烦热 舌红少津 脉细数 治则滋阴润肺止咳方药灸甘草汤 参麦饮 肺阴虚 指肺阴不足 虚热内扰所表现的证候 病因久咳伤阴 或肺痨 或邪热伤肺 26 证候恶寒发热 咳嗽气喘 痰稀白鼻塞流涕 头身疼痛 舌苔薄白 脉浮紧 治则疏风散寒宣肺止咳方药杏苏散 荆防败毒散 风寒束肺 是指感受风寒 肺卫失宣所致的证候 风寒束肺 27 证候发热恶寒 咳嗽气促 痰黄粘稠鼻流黄涕 口喝咽干 咽喉疼痛 目赤头痛 舌尖红 苔薄黄 治则疏风清热宣肺止咳方药桑菊饮 银翘散 风热犯肺 风热之邪侵犯肺卫所表现的证候 风热犯肺 28 证候发热微恶寒 干咳无痰 痰少而粘 不易咯出 唇舌口鼻干燥 头痛或胸痛或痰带血丝 舌红苔黄少津 脉浮数或细数 治则清肺润燥止咳方药桑杏汤 燥邪犯肺 是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候 燥邪犯肺 29 鉴别 风热 伴发热重 恶寒轻 痰黄稠 舌尖红 苔薄黄 脉浮数 口渴 咽干 燥邪 秋季犯病 痰少而粘或干咳少痰 唇舌咽鼻干燥凉燥 兼见风寒表证温燥 兼见风热表证 风寒束肺风热犯肺燥邪犯肺 感受外邪 病位在表 肺卫失宣为主要病机 恶寒发热 头身痛 咳嗽咳痰 风寒 伴恶寒重 发热轻 痰稀白 苔薄白 脉浮紧 30 证候发热咳嗽 气促 鼻翼煽动 咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰 有腥臭味 胸痛 心烦不安 口渴喜饮 尿黄便结 舌红苔黄腻 脉滑数 治则清热化痰止咳方药麻杏石膏汤 清气化痰丸 痰热壅肺 热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候 病因外感温热之邪 痰热壅肺 31 证候咳嗽痰多 痰色白而粘不易咯出 胸闷气喘 喉中痰鸣 恶心 舌苔白腻 脉滑 治则祛痰止咳平喘方药二陈汤 导痰汤 痰湿阻肺 是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候 病因久咳伤肺 肺不布津 水湿停聚 而为痰湿 或由脾虚生湿 水湿凝聚为痰 上渍于肺 或感受寒邪 肺失宣降 水液停聚而为痰湿所致 痰湿阻肺 32 辨证时注意 根据肺的生理功能 凡属呼吸功能障碍皆放入肺病范畴 常见主症为咳 痰 喘 辨痰可分为肺之寒热 辨咳喘要分为肺之虚实 肺之实证多为痰浊阻肺 治疗应以化痰为先 痰去咳喘自宁 肺与大肠表里 治疗肺之实热证 可兼泻大肠 以利肺气之肃降 33 脾的生理与病理 位置 脾位于中焦 在左膈之下 形如镰刀 主要生理功能 主运化 主升清 主统血 三 脾胃病的辨证 34 脾的生理 1 脾主运化 指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微 并将精微物质吸收转输至全身各脏腑 以维持其生理功能 包括运化水谷和运化水液两个方面 35 运化水谷 指对饮食物的消化吸收和输布的作用 饮食物 胃 受纳和腐熟 小肠 分清泌浊 水谷精微肺输布和营养全身糟粕 大肠 脾 脾转输与散精 宣发 肃降 脾为后天之本 气血生化之源 生理 气血生化有源 精力充沛 壮实 病理 气血生化不足 腹胀 纳差 便溏 消瘦等 36 运化水液 是指脾对水液的吸收 转输和排泄作用 水液 胃 脾的吸收和转化 布散到全身 肺宣发到皮毛 汗 肾与膀胱 尿液 多余的水 生理 脾气健旺 水液运行正常病理 水液内停湿 痰 饮 水肿 37 水谷精微 脾气上升 化生气血 维持内脏正常位置 生理 水谷精微吸收和输布正常 病理 气血生化无源 头晕 乏力 腹泻 内脏下垂 脱肛等 2 脾主升清 指脾气以升为顺 头目 心 肺 38 脾统血 是指脾有统摄 控制血液在经脉中运行 防止溢出脉外的功能 生理 气固摄血液功能正常 血液在脉管中运行 不发生出血 病理 即脾不统血 出现各种出血 如便血 尿血 崩漏 肌衄等 39 胃又称胃脘 分上 中 下三部 生理 1 主受纳 腐熟水谷 接受和初步消化食物 2 主通降 以降为和 胃气以通畅下降为顺 病理 胃脘胀痛 纳呆厌食 嗳腐食积 或多食善饥等 胃失通降 浊气上蒸口臭 胃气上逆恶心 呕吐 嗳气 呃逆 40 脾胃病的辨证 证候脘腹胀满 食少纳呆 口淡无味 大便溏泄 面色萎黄 少气懒言 倦怠无力 消瘦 舌淡有齿痕 苔白 脉缓弱 治则补脾肺气方药补中益气汤 香砂六君子汤四君子汤 脾气虚 指脾气不足 失其健运而出现的证候 病因饮食不节或失调 或过度劳倦 或他病影响损伤脾气所致 脾气虚 41 脾阳虚 证候脾气虚的证状兼见形寒肢冷 脘腹冷痛 喜温喜按或肢体困重浮肿 大便溏薄清稀 下利清谷 或白带量多质稀 舌质淡胖 苔白滑 脉沉迟无力 治则温补脾阳方药附子理中汤 吴茱萸汤 脾阳虚 脾阳虚衰 阴寒内盛所表现出来的证候 病因脾气衰败 或过食生冷 或过用寒凉药 42 证候脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感 便意频频 肛门坠重 脱肛 久痢不止 内脏下垂 头晕目眩 少气无力 食少便溏 脉细弱 治则补中益气方药补中益气汤 脾气下陷 是指脾气虚弱 升举功能失常所表现出来的证候 病因久病虚弱 劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来 脾气下陷 43 证候脾气虚的证状兼见有便血 尿血 肌衄 鼻衄 齿衄 月经过多 崩漏 面白无华 脉细弱 治则补气摄血方药归脾汤 脾不统血 是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候 病因久病脾气虚弱所致 脾不统血 44 证候脘腹痞闷 食少便溏 恶心欲吐 口粘无味 头身困重 面色晦黄或肢体浮肿 尿短少 白带多粘稠 舌淡胖 苔白腻 脉濡缓 治则健脾燥湿方药六君子汤 二陈汤 寒湿困脾 是指寒湿内盛 脾阳受困所表现出的证候 病因贪凉饮冷 过食生冷瓜果 或居住潮湿 或内湿素盛所致 寒湿困脾 45 证候发热脘腹痞闷 纳呆呕恶 口粘而甜 肢体困重 便溏尿黄 身目发黄或皮肤发痒 汗出热不迟 舌红苔黄腻 脉濡数或滑数 治则清利脾胃湿热方药茵陈蒿汤 脾胃湿热 是指湿热蕴结脾胃所表现的证候 病因感受湿热之邪或饮食不节 或过食肥甘 脾胃湿热 46 证候胃脘隐痛 饥不欲食 口干咽燥 干呕呃逆 形瘦便干 舌红少津 脉细数 治则滋补胃阴 生津增液方药益胃汤沙参麦冬饮 胃阴虚 是指胃阴亏损 虚热内生所表现的证候 病因湿热病后 热盛伤津所致 胃阴虚 47 证候胃脘灼热疼痛 吞酸嘈杂易饥 口渴喜冷饮 牙龈肿痛 溃烂 齿衄口臭 尿黄短赤大便结 舌红苔黄 脉滑数 治则清胃泄热方药清胃散 胃火炽盛 是指胃中火热炽盛所表现出的证候 病因过食辛辣 或邪热犯胃 胃火炽盛 48 证候脘腹胀满疼痛 嗳腐吞酸 呕吐酸腐食物 吐后腹部胀痛减轻 厌食 矢气酸臭 大便溏泄酸臭 舌苔厚腻 腐苔 脉滑数 治则消食导滞方药枳实导滞汤 保和汤 食滞胃脘 是指食物停滞胃脘所表现的证候 病因饮食不节 暴饮暴食 或脾胃素虚 食滞胃脘 食滞胃脘 49 脾病辨证掌握要点 1 凡消化系统与慢性失血性疾病多与脾有关 2 脾喜燥恶湿 与湿关系极密切 不论寒热虚实皆可有湿邪参与 故治疗中常予化湿燥湿之品以利脾之运化 3 脾胃为后天之本 临床上调理脾胃非常重要 尤慢性虚损性疾病 多从脾胃入手 4 脾病多见虚寒 胃病多见实热 脾之虚证以脾气虚以根本 进一步发展则为脾阳虚 中虚下陷 脾不统血皆为脾气虚之特殊表现 故应很好掌握脾气虚证 脾胃病的辨证 50 肝的生理与病理 位置 位于膈下 腹腔之右上方 右胁之内 主要生理功能 肝主疏泄 肝藏血 四 肝病的辨证 51 主要表现在四个方面 调畅气机助脾运化调达情志调节生殖功能 1 肝主疏泄 指肝具有主升 主动的生理特性 有保持全身气机疏通畅达 通而不滞 散而不郁的作用 52 调畅气机 指肝的主升 主动 主散的特性 能疏通 畅达 升发气机 气机 指气的升 降 出 入运动 是脏腑功能活动形式的概括 生理 肝的疏泄功能正常气机调畅气血和调经络通利 脏腑器官功能活动正常协调 53 肝失疏泄 病理 助脾运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关 54 生理 肝主疏泄气机调畅 协调脾升胃降 调节胆汁分泌 促进消化吸收 肝失疏泄 气机不畅 脾胃升降失常 脾不升清 眩晕 飧泄 胃不降浊 呕逆 嗳气 脘腹胀痛 便秘 胆汁分泌排泄失常 胁下胀痛 疼痛 口苦 纳食不化 甚至黄疸等 病理 55 调节情志 指情志与肝的疏泄功能密切相关 生理 肝主疏泄气机调畅气血和调心情开朗 病理 肝失疏泄 疏泄不及 疏泄太过 肝气郁结心情抑郁 肝阳上亢烦躁易怒 56 调节生殖功能 指男子的排精 女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关 生理 肝疏泄功能正常 精液排泄通常有度 月经周期正常 经行通畅 病理 肝疏泄功能障碍 排精失常 月经周期紊乱 经行不畅 甚或痛经 闭经等 57 2 肝藏血 是指肝有贮藏血液 调节血量及防止出血的功能 人动血运于全身人静血归于肝生理 肝藏血功能正常 血调节功能正常 病理 肝血不足肝不藏血各种出血 如吐血 衄血 咯血 或月经过多 崩漏 不能养目 两目干涩昏花 或为夜盲 不能养筋 筋脉拘急 肢体麻木 屈伸不利等 58 主要病症特点 1 精神方面 情志失调 精神抑郁 喜太息 或急燥易怒 2 神经运动方面 肌肉拘挛或痉挛 曲伸不利 肢麻颤动 抽搐 3 胁痛 肿块 睾丸肿痛 二胁不适 乳房胀痛 月经不调 4 眼睛病变 夜盲 目赤肿痛 生翳障 双目斜视上翻 5 黄疸 59 肝病的辨证 证候情志抑郁 烦躁易怒 善太息 胸胁少腹胀痛 或咽部有梗塞感 或胁下痞块 妇女可见乳房胀痛 月经不调 痛经 经闭 舌质青紫或瘀斑 脉弦 治则疏肝解郁 理气止痛方药柴胡疏肝散 四逆散 肝气郁结 肝失疏泄 气机郁滞所表现出的证候 病因情志不遂 肝疏泄失常所致 肝气郁结 60 肝火上炎 证候心烦易怒 头痛目眩 面红目赤 口苦口干 失眠多梦 胁肋灼痛 耳鸣耳聋 尿黄 大便秘结 舌红苔黄 脉弦数 治则清泄肝火方药龙胆泻肝汤 当归芦荟丸 肝火上炎 是指肝经气火上逆所表现出的证候 病因情志不遂 肝郁化火 或过食肥腻烟酒 或外感火热之邪 61 证候头目眩晕 耳鸣 面白萎黄 无华 爪甲不荣 两眼干涩 视物模糊 夜盲 肢体麻木 筋脉拘挛 月经量少 色淡 或月经推后 经闭 舌质淡脉细 治则补养肝血方药四物汤 肝血虚 肝藏血不足 导致肝血亏虚所表现出的证候 病因生血不足或失血过多 肝血虚 62 证候肝血虚的证状兼见心烦失眠 五心烦热 潮热盗汗 咽干口躁 舌红少津 脉弦细数 治则滋补肝阴方药杞菊地黄汤 肝阴虚 是指肝阴不足 虚热内扰所表现出的证候病因情志不遂 气郁化火 灼伤阴液 致肝阴不足 肝阴虚 63 证候烦躁易怒 头胀痛 眩晕目胀 面部烘热 口苦口干 尿黄 大便秘结 胁肋胀痛 舌红苔黄 脉弦数 治则平肝潜阳方药天麻钩藤饮 肝阳上亢 是指肝气亢奋 或肝肾阴虚 阴不潜阳 肝阳上扰头目所表现出的证候 病因素体阳旺或七情内伤 肝阳上亢 64 治则平肝熄风方药镇肝熄风汤牵正散 证候眩晕欲仆 头痛而摇 项强肢麻 肢体震颤 语言不利 步履不稳 舌红 脉弦细 或见猝然昏倒 不省人事 口眼歪斜 舌强语謇 喉中痰鸣 则为中风证 肝阳化风 是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候 病因肝阳上亢发展而致 肝风内动 肝阳化风 65 证候高热 烦渴 躁动不安 四肢抽搐 双目上翻 甚则角弓反张 神志昏迷 舌红苔黄 脉弦数 治则清热熄风 醒神开窍方药羚羊勾藤汤 安宫牛黄丸 至宝丹 热极生风 是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候 病因外感温热袭人 邪热炽盛 灼伤肝经 筋脉失养 或热入心包 心神被扰 或蒙闭心窍 肝风内动 热极生风 66 证候手足震颤 肌肉瞤动 关节拘急不利 肢体麻木 眩晕 耳鸣 面色不华 爪甲不荣 舌淡苔白 脉细弱 治则养血熄风方药四物汤 杞菊地黄汤 血虚生风 是指血虚 筋脉失养所表现的证候 病因失血过多或久病血虚 肝风内动 血虚生风 67 肝阳化风 均有化风的症状 头目眩晕 四肢抽搐 震颤 强直 甚至不省人事昏迷 热邪亢盛 高热 神昏 谵语 烦渴 双眼上翻甚至角弓反张 阴虚阳亢 上盛而下虚 血虚经脉失养 肢体麻木 面色无华 爪甲不荣 舌质淡 苔白 脉细 热极生风 血虚生风 肝风内动鉴别 68 证候胁肋胀痛 口苦纳呆 呕恶腹胀或见身目发黄 发热 或见阴囊湿疹搔痒 睾丸肿痛 妇女可见带下黄臭 外阴搔痒 治则清利肝胆湿热 方药龙胆泻肝汤 茵陈蒿汤 肝胆湿热 是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候 病因感受湿热之邪或嗜酒肥甘 酿生湿热 肝胆湿热 69 证候少腹胀痛 牵引睾丸 遇寒加剧 或见阴囊内缩痛引少腹 形寒肢冷 口唇青紫 小便清长 舌淡苔白 脉沉弦 或见巅顶疼痛 治则温肝散寒止痛方药导气汤 天台乌药散吴茱萸汤 寒滞肝脉 寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候 病因外感寒邪侵袭于肝脉 使气血凝滞所致 寒滞肝脉 70 肝病辨证要点 1 胁肋少腹外阴 皆肝经所循 故肝病在此表现 2 肝血易亏 每多虚证 肝阳易亢每多实证或本虚标实证 3 肝气郁结久郁化火易引动肝阳或肝阴不足 皆常致肝阳上亢进一步可致肝阳化风 虚风内动 4 肝肾同源 肝阴不足常兼有肾阴不足 故治疗时常用肝肾同补 肝病的辨证 71 肾的生理与病理 位置 肾位于腰部 脊柱两旁 左右各一 主要生理功能 肾藏精 主水 主纳气 五 肾病辨证 72 肾的主要生理功能 1 主藏精 是指肾具有贮存 封藏精气的生理功能 精 是构成人体和维持人体生命活动的基本物质 精 广义之精 一切精微和生理作用十分重要的物质 狭义之精 一生殖之精 精的来源 先天之精 来源于父母的生殖之精 后天之精 来源于食物中的水谷精微 73 促进机体的生长 发育和生殖 肾精决定机体的生 长 壮 老 已 齿 骨 发是观察肾中精气的外候 先天之精 肾气平均 肾精衰竭 肾气盛 天癸至 天癸绝 肾气衰 出生 幼年 青春 中年 老年前 老年 死亡 肾气渐盛 肾气渐衰 生长 壮 老已 74 小儿生长发育迟缓 青年生殖器官发育不良 性成熟迟缓 中年性机能减退 或出现早衰 老年衰老加快 病理 肾精不足 75 肾阳 主一身之阳 对机体各个脏腑组织器官起推动和温煦作用 肾阴 主一身之阴 对机体各个脏腑组织器官具有滋养 濡润作用 肾气 肾阴 肾阳 机体物质代谢和生理功能的原动力 76 病理 面色苍白 畏寒肢冷 脉无力而迟 浮肿 精神萎靡 反应迟钝 生理功能低下 腰酸腿软 阴部清冷 小便清长 生殖功能减退 心烦意乱 五心烦热 口干咽燥 脉细数 舌干红少苔等 津液减少 腰酸腿软 阳事易举 遗精 早泄等 肾阴虚 肾阳虚 77 水 胃 小肠脾肺皮毛 运化 宣发 肾膀胱 尿 肃降 气化 大肠 粪 汗 2 肾主水是指肾脏具有主持和调节人体水液代谢的功能 人体水液代谢过程中 肺 脾 肾三脏起着主要作用 其中肾中精气的气化作用 又是重要的环节 78 津液代谢需要肾阴和肾阳的调节 肾阳为开 尿液生成排出 肾阴为合 水液的重吸收 病理 肾气虚衰气化失常 开多合少 小便清长 开少合多 尿少 水肿 79 3 肾主纳气指肾具有摄纳肺吸入之清气 防止呼吸表浅 调节呼吸的作用 生理 肾气充足肾主纳气呼吸均匀 吸气有一定深度 病理 肾气亏虚肾不纳气呼吸表浅 动则气喘 呼多吸少 80 肾病辨证 肾阳虚 证候腰膝酸软 头晕耳鸣耳聋 神疲乏力 阳痿滑精 妇女可见带下清冷 不孕 形寒肢冷或见全身浮肿 尿少或见五更泄 面色晄白 舌质淡胖 脉沉迟细弱 治则温补肾阳方药附桂八味丸四神丸 肾阳虚 是指肾脏阳气虚衰所表现的证候 病因素体阳虚或年高肾亏所致 81 证候腰膝酸软 耳鸣耳聋 小便频数清长 遗尿 尿失禁或余沥不尽 夜尿多 滑精早泄 白带清稀 胎动易滑 舌质淡白 脉沉细 治则补益肾气方药右归饮 金锁固精丸 桑螵蛸散 肾气不固 是指肾气亏虚 固摄无权所表现的证候 病因年高肾气衰弱 或年幼肾气不足 或久病 劳损而伤肾 使肾气亏损所致 肾气不固 82 证候肾阳虚证状兼见全身水肿 腰以下尤甚 按之没指 腹胀满 尿少或见心悸气短 喘咳痰鸣 舌淡胖 有齿痕 苔白滑 脉沉细 治则温肾助阳 化气行水方药济生肾气丸合真武汤 肾虚水泛 是指肾阳虚不能温化水液 水湿泛滥所表现的证候 病因素体虚弱 肾阳虚衰以致水湿泛滥 肾虚水泛 83 证候喘促气短 呼多吸少 动则更甚 自汗神疲 语言低微 腰膝酸软无力 舌淡苔白 脉沉细无力 治则补肾纳气平喘方药金匮肾气丸合参蛤散 肾不纳气 是指肾气虚衰 气不归元所表现出的证候 病因久病咳喘 肺虚及肾 或年老体衰肾气虚弱所致 肾不纳气 84 证候男子精少不育 女子经闭不孕 性功能减退 小儿发育迟缓 身材矮小 智力低下 动作迟钝 囟门迟闭 骨骼瘘软 成人早衰 耳鸣耳聋 健忘恍惚 足膝无力 治则补肾益精方药六味地黄汤左归饮右归饮 肾精不足 是指肾精亏损所表现的证候 病因禀赋不足 先天元气不足 或后天失养 肾精不足 85 证候眩晕 耳鸣耳聋 失眠多梦 咽干口躁 腰膝酸软 形体消瘦 五心烦热 潮热盗汗 遗精 女子经闭 不孕或见崩漏 舌红少苔而干 脉细数 治则滋补肾阴方药六味地黄汤左归饮 肾阴虚 是指肾阴亏虚 虚热内扰所表现的证候 病因久病伤肾 或房室过度 或患急性热病后 或情志所伤 好伤肾阴 肾阴虚 86 肾病辨证要点 1 肾阴虚必现热象 如五心烦热 口燥咽干 耳鸣耳聋遗精 2 肾阳虚必具寒象 如形寒肢冷 精神不振 便溏 舌胖嫩 3 肾藏元阴元阳 为全身阴阳这根本 无论何脏阴津阳气之耗损皆可影响到肾 所谓诸病及肾 4 一般来说 肾的病变主要为虚证 宜用补法 实证则多属膀胱的病变 善补阴者必于阳中求阴 则阴得阳升则源泉不绝 善补阳者必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷 要注意阴阳互补 阴阳相互化生 肾病辨证 87 Hh THANKYOU 88