中风患者的并发症ppt课件

中风患者常见并发症 的中西医干预 1 1 掌握 中风患者常见并发症 良肢位的摆放 2 熟悉 中风患者常见并发症的中西医干预 2 并发症 并发症是一个复杂的临床医学概念 学者对并发症的定义有以下几种 一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生 后者即为前者的并发症 另一种并发症是指在诊疗护理过程中 病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病 早期而积极的治疗可以减少并发症的发生 3 病史 患者 女性 81岁 因 右侧肢体活动不利8年余 纳差一月 咳嗽10天 拟 脑出血后遗症 收治入院 患者8年前出现右侧肢体活动不利 至市一医院就诊 当时诊断为 脑出血 经治疗出院后长期卧床 大小便失禁 一月前患者出现纳差 10天前受凉后出现咳嗽咳痰 伴口腔溃疡 为进一步治疗 急诊收治入院 患者既往有高血压病史30余年 平素不规侧服用降压药 有糖尿病史30余年 平素不规侧服药 有高血脂史 有房颤史 装有心脏起搏器 曾有右胫腓骨下段陈旧性骨折史 有骨质疏松史 4 体格检查 T 36 7 P 84次 分R 20次 分BP 150 55mmHg 神志清 精神软 言语不清 对答切题 查体欠配合 左上肢肌力5 左下肢肌力2 右侧肢体肌力0级 右上肢 双下肢肌张力增高 双下肢挛缩变性 右侧巴氏征 左侧巴氏征可疑阳性 5 辅助检查 X线示 1 右膝关节退行性骨关节病2 右踝关节慢性关节病3 右胫腓骨下段陈旧性骨折 生化 葡萄糖 4 35mmol L 总胆固醇5 6mmol L 钾3 18mmol L 白蛋白30 6g L血常规 血红蛋白80g L 尿常规 红细胞7 HP 白细胞1 HP 酮体2 6 想一想 中风后引起的并发症有哪些 7 坠积性肺炎压疮泌尿系感染下肢静脉血栓的形成废用综合症 废用性肌萎缩 关节挛缩便秘 中风后盗汗 肩手综合征 并发症 8 针对该患者已经发生的并发症有哪些 潜在的并发症又有哪些 9 针对该患者的并发症 已经发生的并发症 坠积性肺炎 泌尿系感染废用综合症 废用性肌萎缩 关节挛缩潜在的的并发症 压疮 下肢静脉血栓的形成 便秘 中风后盗汗 肩手综合征 10 坠积性肺炎 干预 戒烟 通风 深呼吸翻身 叩背雾化吸入有效咳嗽注意喂食或鼻饲时揺高床头30 11 叩背方法 五指并龙 掌指关节屈曲120 指腹及大小鱼际着背 腕关节用力 沿着肺叶分布 左二右三 由边缘至中央 有节律地叩拍病人背部 操作时面对病人观察其面色 呼吸情况 12 泌尿系统感染 1预防尿路感染A多饮水 2000ml 日以上 尿量 1500ml 日 B功能锻炼 常换体位 13 防止和及时处理尿潴留3尿管管理 14 尿管管理 1 选择尿管 成人一般用14 16号2 妥善固定 定时开放3 2 4周更换尿管4 膀胱冲洗 2次 周 用0 9 NS 温热近体温新观点 疑尿管阻塞或疑感染时才进行膀冲 防止逆行感染 50ml分10次冲入 抽出 5 会阴护理 清洁会阴 用碘伏擦洗1 2次 日 15 16 废用综合症 由于机体不活动状态而产生的继发功能障碍 该综合症的产生原因不仅是不动或过度静止 也可因低运动 低刺激 低活动 由于受中国家庭和社会传统 静卧养病 因素影响 及老龄生理 心理因素等影响 老年脑血管病发生废用综合症的几率远远高于中青年患者 常见废用综合症包括 废用性肌萎缩 关节挛缩 17 畸形状态 废用综合症 18 可分为局部废用性肌萎缩及全身性废用性肌萎缩 局部废用性肌萎缩众所周知 即瘫痪侧肢体长时不动而导致瘫痪侧肢体肌肉萎缩 近年来 国内外学者专家开始注意到健侧肢体的废用性肌肉萎缩和肌力下降 曾有研究表明健康人如完全卧床不动 周 肌力将减少50 其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎缩 废用性肌肉萎缩 19 20 废用性肌肉萎缩 对策 患肢被动活动 训练 神经肌肉电刺激 21 自主练习 健肢带动患肢 22 肌肉萎缩关节僵硬足下垂 1 体位适当2 防肌肉萎缩 被动 电刺激 主动运动 防垂足畸形偏瘫 截瘫或腓总神经损伤3 使用防垂足板 丁字鞋 牵引或改变体位时保护腓骨颈处 防膝关节屈曲畸形防屈髋畸形防肩内收畸形4 宜选硬板软垫床 注意矫正体位和伸髋锻炼 23 原因 疼痛 肢体运动障碍或受限 长期关节制动 痉挛 发生部位 上肢肩 肘 腕 指下肢髋 膝 踝关节 关节挛缩 如未得到及时康复治疗将阻碍患者日常生活 继发性导致全身各机能的下降 形成恶性循环 关节挛缩所诱发的疼痛可使患者对恢复的欲望降低 产生心理障碍 24 25 关节挛缩 对策 良肢位 关节被动活动 自助或自主活动 物理因子疗法 电疗 热疗 蜡疗等 关节松动术 抑制痉挛治疗 26 仰卧位 头在枕头上呈正中位或稍转向患侧 躯干平直 患侧肩胛下放一枕头使其前伸 上肢放在体侧的枕上 保持伸肘 腕背伸和伸指的姿势 患侧臀部和大腿下面放一长枕头 使骨盆向前并防止患腿外旋 膝下微屈 足底避免接触任何支撑物 27 患侧卧位 将患侧置于高度适中的枕上 后背用枕头稳定支持 患肩前伸 肘关节伸直 前臂后旋 掌心向上 手指伸展散开 患侧下肢髋关节伸展 膝关节微屈 健侧上肢自然放在身上 健侧下肢呈迈步位 注意患肩不能受压 防止肩关节损伤 28 健侧卧位 头向健侧卧 躯干与床面成直角 肩前伸 肘 腕 指各关节伸展放于胸前的枕垫上 患侧下肢完全由枕头支撑 髋膝自然屈曲 足不要内翻 健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面 健侧下肢平放在床上 轻度伸髋屈膝 29 上臂放置法 30 31 压疮 病因 外在因素 皮肤潮湿 摩擦和剪切力 内在因素 制动 知觉丧失 大小便失禁低蛋白血症 贫血 意识不清 水肿 发热 感染等 干预 原则 科学评估 积极预防 立足整体治疗 重视局部护理 32 BRADEN压疮危险评估表 33 压疮干预 科学评估对高危患者实施预见性的护理评估 确定是填写压疮预报表或压疮报告表 目的既能提高护理人员自律意识 又能引起医护人员重视 取得患者和家属的积极配合 加强观察防止局部组织长时间受压 看颜色 触摸质地 皮肤颜色未变但弹性降低 警惕压疮 Braden评分法 34 压疮干预 35 36 下肢深静脉血栓 DVT 形成 病因高危人群干预 37 DVT病因 血流滞缓静脉内膜损伤血液高凝状态 38 高危人群 高龄 大于50岁 全麻 吸烟 肥胖 妊娠 口服避孕药 糖尿病 恶性肿瘤 慢性心功能不全等患者 下肢骨折 髋部手术 膝部手术 大面积损伤者 手术时间长 手术范围大 长期制动 4天 的患者 39 一全面综合评估 做好健康教育 二功能锻炼 促进下肢静脉回流 三预防静脉管壁受损四一旦发生DVT 积极治疗 预防肺栓塞发生 DVT干预 40 IPC 41 预防便秘1排便环境 时间2合理饮食3腹部按摩4必要措施 42 腹部按摩 43 便秘的中医干预 通便膏神阙穴贴敷 主要成分为大黄 通便灵胶囊或苁蓉通便口服液排便合剂灌肠 44 中风后盗汗的中医干预 五倍子粉神阙穴贴敷 自汗为白天敷 盗汗为夜间敷 拔罐 三阴交 膻中 气海穴 三阴交 在内踝高点上三寸 胫骨后缘 膻中穴 两乳头连线的中点 气海 脐正中线下1 5寸 45 肩手综合征的中医干预 穴位按摩 肩髃 肩髎 曲池 中药熏蒸 蛭黄合剂肩髃 在肩部 三角肌上 臂外展 当肩峰下方凹陷处 肩髎 在肩部 肩髃后方 当肩关节外展时于肩峰后下方凹陷处 曲池 在肘横纹外侧端 46 失眠 不寐 的中医干预 耳穴压豆 神门 心 皮质下 脑 肝 穴位贴敷 吴茱萸粉涌泉穴 每晚7 9点手厥阴心包经拍打药枕3号足浴疗法 合欢皮50g 睡前泡足10分钟 47 48 综上所述我们以饱满的热情 积极 进取的工作态度面对每一位病人 将专业思想以通俗易懂的语言 换位思考的思维方式贯穿于每一次和病人及家属的沟通 交流之中 使护患双方互动起来 形成良性循环 达到医 护 患三方共同的目标 治疗原发病 预防并发症的发生 恢复健康 重返家庭 重返社会 49 良肢位摆放视频 50 1 脑梗塞后的并发症有哪些 2 良肢位如何摆放 3 各并发症的中医干预措施有哪些 复习 51 Thankyou Thankyou Thankyou 52