止血药物临床选择ppt课件

止血药物临床选择 1 内容 一 出血性疾病二 止血机制三 凝血过程四 常用止血药物分类五 止血药物选择 2 出血性疾病 3 出血性疾病 4 出血性疾病 血小板异常血小板数量改变和粘附 聚集 释放反应等功能障碍均可引起出血血小板数量异常 特发性血小板减少性紫癜 药源性血小板减少症及血小板增多症等 血小板功能障碍 血小板无力症 巨型血小板病等 5 出血性疾病 凝血因子异常 先天性凝血因子 后天获得性凝血因子 血友病乙 缺少 因子 血友病甲 缺少 因子 维生素K缺乏症 肝脏疾病所致的出血 6 止血机制 止血药主要作用于凝血过程 这个过程是复杂的 瀑布反应 多种凝血因子共同参与 一个因子依赖另一个因子 组成多蛋白催化复合物来完成 基本效应是大量 凝血酶及更大量的纤维蛋白生成 取代血小板血栓 使之更长久 机体正常止凝血 依赖于完整的血管壁结构和功能 有效的血小板质量和数量 正常的血浆凝血因子活性 7 凝血过程 参加的凝血因子全部来自血液 指从因子XII激活到因子X激活的过程 临床上以活化部分凝血活酶时间 APTT 来反应机体内源性凝血途径的状况 参加的凝血因子并非全部存在于血液中 还有外来的凝血因子参与止血 这一过程是从组织因子暴露于血液而启动 到因子X被激活的过程 临床上以凝血酶原时间 PT 来反应外源性凝血途径的情况 内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血的共同途径 从因子X被激活至纤维蛋白形成 是内源 外源凝血的共同凝血途径 主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段 8 凝血过程 9 常用止血药物分类 1 作用于血管的止血药物 2 3 4 5 抗纤维蛋白溶解药物 凝血酶 促进凝血因子活化药物 其他 10 一 作用于血管的止血药 垂体后叶素肾上腺色腙生长抑素卡巴克洛 卡洛柳钠酚磺乙胺 11 垂体后叶素 名称 Pituitrin适应症 食管胃底静脉曲张破裂出血 溃疡 急性胃粘膜损伤 贲门黏膜撕裂 门脉压增高的上消化道出血的止血 药理作用 含加压素及催产素 加压素能直接作用血管平滑肌 使毛细血管 小动脉和小静脉收缩 由于肺小动脉收缩 可减少肺内血流量 降低肺静脉压力 有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血 注意事项 可收缩冠状动脉 冠心病 高血压 心衰及肺心病患者慎用用法 静脉滴注每次10 20毫克 加入生理盐水250 500毫升中缓慢滴注 12 肾上腺色腙 名称 安络血 又名安特诺新Norepinephrine适应症 临床上主要用于鼻出血 咯血 血尿 视网膜出血 血小板减少性紫癜等 安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用 药理作用 主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力 使断裂的毛细血管回缩 降低毛细血管的通透性和脆性 从而达到止血的目的 作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管 使其强烈收缩用法 成人口服安络血每次2 5 5毫克 每日3次 儿童减半 肌注安络血每次10毫克 每日2 3次 儿童减半 13 生长抑素 名称 Somafostatin适应症 上消化道出血 胰腺炎 药理作用 选择性直接作用于内脏血管平滑肌 使其血管收缩 从而减少门静脉血流量 降低门静脉压力 抑制胃肠道激素的病理性分泌过多用法 1 上消化道大出血 主要是食管静脉曲张出血 开始先静滴250 g 3 5min内 继以250 g h静滴 止血后应连续给药48 72h 2 胰 胆 肠瘘250 g h静滴 直至瘘管闭合 闭合后继用1 3d 3 急性胰腺炎 250 g h 连续72 120h 预防胰腺手术并发症连续用5d 对行ERCP检查 经内镜逆行胰胆管造影 者应于术前2 3h就开始使用本品 14 卡巴克洛 卡洛柳钠 名称 Carbazochrome适应症 毛细血管通透性增加所致出血 如ITP 血小板减少性紫癜 视网膜出血 慢性肺出血 胃肠出血 鼻出血 咯血 血尿 痔出血 子宫出血 脑溢血药理作用 降低毛细血管脆性 增加毛细血管对损伤的抵抗力 缩短止血时间用法 5 10mgbid tidim 严重出血10 20mgq2 4him 15 酚磺乙胺 名称 止血敏 Etamsylate适应症 1 防治手术前后的出血 2 血小板减少性紫癜 TTP ITP 过敏性紫癜 HSP 3 其他原因出血 脑 肺 肝 消化道 泌尿道 眼底 齿龈等的出血 4 本品常与缩宫素合用于儿娩出后的止血治疗 药理作用 降低毛细血管通透性 使血管收缩 出血时间缩短 增强血小板聚集性和粘附性注意事项 有血栓形成史者慎用 此外 不要在使用前应用高分子量的血浆扩充剂 也不要与氨基己酸混合注射 用法 ivgtt 每日4 8g 分2次 16 二 抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶 17 氨甲环酸 名称 捷凝 速宁 TranexamicAcid适应症 1 用于纤溶亢进所致的多种出血 2 也适用于富含纤溶酶原激活物的脏器外伤或手术出血 如前列腺 尿道 肺 脑 子宫 肾上腺 甲状腺等 3用于人工流产 胎盘早剥 死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血 以及病理性宫腔内局部纤溶亢进引起的月经过多4 用于眼前房出血及严重鼻出血5 中枢神经系统的轻症出血 如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血 应用本品优于其他抗纤溶药 药理作用 竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合 抑制纤维蛋白凝块裂解 产生止血作用 18 氨甲环酸 药效学 止血作用强于氨基乙酸6 10倍 药动学 半衰期为2h 达峰时间为3h 能透过血脑屏障 脑脊液内药物浓度可达到有效血药浓度 口服给药的39 静注的90 于24h内有肾排出 不良反应 较氨基己酸少 可出现腹泻 恶心及呕吐 较少见经期不适 由于本品可进入脑脊液 注射后可有视物模糊 头痛 头晕等中枢神经系统症状 肾功能不全时调整剂量 肝功不全时不必调整用法 po 一次1 1 5g 一日2 4次 ivgtt 一次0 25 0 5g 一日0 75 2g 19 氨甲苯酸 名称 氨甲苯酸 止血芳酸 PAMBA AminomethylbenzoicAcid适应症 纤溶亢进引起的出血 链激酶 尿激酶 组织纤溶酶原激活物 t PA 过量所致出血药理作用 同氨甲环酸 药效学 止血作用较氨基乙酸强4 5倍排泄慢 毒性较低 不易形成血栓 不易通过血脑屏障 可通过胎盘用法 po 一次250 500mg 一日3次 ivgtt 一次100 300mg 一日不超过600mg 20 氨基乙酸 名称 EACA AminocaproicAcid适应症 1 同前述 2 肝硬化出血 肺出血 上消化道出血 咯血 ITP 白血病等出血 3 DIC 弥散性血管内凝血 晚期出现继发性纤溶亢进药理作用 抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子 使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶 抑制纤维蛋白的溶解 用法 4 6g静滴 15 30min滴完 每小时1g维持 一日不超过20g 可连用3 4日 21 二乙酰氨乙酸乙二胺 名称 速尼 帮乐司适应症 预防和治疗各种原因出血药理作用 抑制纤溶酶原激活物 促进血小板释放活性物质 增强毛细血管抵抗力作用用法 ivgtt 600mg 1200mg 22 抑肽酶 名称 Aprotinin适应症 防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎药理作用 广谱蛋白酶抑制剂 能抑制胰蛋白酶 糜蛋白酶 纤溶酶及纤溶酶原激活因子用法 2万U kg d分2次溶于GS中ivgtt 23 三 凝血酶 凝血酶凝血酶原复合物蛇毒血凝酶 24 凝血酶 名称 凝血酶 Thrombin适应症 1 小血管或毛细血管渗血的局部止血2 外伤出血 3 口服给药用于上消化道出血药理作用 凝血机制中的关键酶 由猪 牛 兔血提取凝血因子II 作用于纤维蛋白原 促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白 用法 一种速效的局部止血药 仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布 严禁注射给药 否则将引起器官 血管栓塞等严重后果 消化道止血 用温开水溶解成10 100U ml溶液口服 25 凝血酶原复合物 名称 凝血酶原复合物 ProthrombinComplex适应症 1 凝血因子缺乏导致的出血 如乙型血友病 严重肝病 DIC 2 逆转抗凝剂诱导的出血 3 已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病 4 继发性维生素K缺乏的新生儿 口服光谱抗生素者 在严重出血或术前准备中给药 5 敌鼠钠盐中毒药理作用 含凝血因子II VII IX X及少量血浆蛋白 IX参与内源性凝血系统 VII参与外源性凝血过程 用法 ivgtt 1U 1ml新鲜血浆 乙型血友病用法 因子IX剂量 U 体重 kg X需要提高的因子IX血浆浓度 X1U kg 26 蛇毒血凝酶 名称 立止血 巴曲亭 Hemocoagulase适应症 需减少流血或止血的各种医疗情况药理作用 类凝血酶样作用 促进血管破裂部位的血小板聚集 释放一系列凝血因子及血小板因子3 使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体 交联聚合成难溶性纤维蛋白 促使出血部位的血栓形成和止血用法 1 2KU po im iv 27 三者适应症的区别 凝血酶 用于小血管或毛细血管渗血的局部止血 外伤出血 口服给药可用于上消化道出血 单独应用不能控制动脉出血血凝酶 可用于需减少流血或止血的多种医疗情况 如 内 外 妇产 眼 耳鼻喉 口腔科疾病并发的出血及出血性疾病 也可用于预防出血 如手术前用药 可避免或减少术中 术后出血 用于消化道出血 血友病血肿 血小板减少性疾病伴出血的辅助治疗 本药更适用于传统止血药无效的出血患者 DIC及血液病所致的出血患者不宜使用 凝血酶原复合物 用于预防和治疗因凝血因子II VII IX X缺乏导致的出血 如乙型血友病 严重肝病 DIC及手术所致出血 用于逆转抗凝药诱导的出血 对已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病患者 使用本品也有预防和治疗出血的作用 28 四 促进凝血因子活化药 维生素K1醋酸甲萘氢醌甲萘醌亚硫酸氢钠鱼精蛋白 29 维生素K1 名称 VitaminK1适应症 1 VitK1缺乏症 低凝血因子II血症及口服抗凝药过量 2 新生儿出血症 3 胆绞痛 4 大剂量用于杀鼠药 二苯茚酮钠 的中毒解救药理作用 肝脏合成凝血因子II VII IX X所必需物质用法 止血时ivgtt 10 50mg 必要时4小时重复 鼠药解救时ivgtt 5mg kg体重 重复2 3次 每次间隔8 12h 30 硫酸鱼精蛋白 名称 ProtaminSulfate适应症 1 注射肝素过量所致出血及其他自发性出血 如咯血 2 心血管手术 体外循环或血液透析过程中应用肝素者 在结束时用本药中和体内残余肝素药理作用 是一种碱性蛋白 可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物 这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性用法 自发性出血 一日5 8mg kg 分两次 间隔6h1 静脉输注肝素者 停输后给25 50mg 2 体外循环后中和残余肝素 按本药1 5mg中和100U肝素计算 3 皮下注射肝素者 按本药1 1 5mg中和100U肝素计算后 给予初量25 50mg 稀释成10mg ml后 在1 3min内缓慢静脉注射 余量按预计肝素吸收时间 持续注射8 16h 31 五 凝血因子 人凝血因子VIII注射用重组人凝血因子VIIa 32 凝血因子 名称 HumanCoagulationFactor适应症 血友病药理作用 与组织因子结合 激活凝血因子 激发凝血酶原向凝血酶的转换 使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓 33 止血药物选择 1 毛细血管出血可选用卡巴克洛2 预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶 前者主要增加血小板生成 增强其聚集和黏合力 促使凝血活性物质释放 缩短凝血时间 达到止血效果 后者是一种局部速效止血药 直接促使纤维蛋白原变为纤维蛋白 加速血液凝固 其可口服 也可直接撒于手术缝合处 但严禁注射3 消化道出血 可首选PPI 质子泵抑制剂 另可选血凝酶针剂 该药为广谱强效止血药 除消化道出血外 还可用于呼吸道 泌尿道等处中度以上出血 使用中 偶可见荨麻疹 呼吸困难等不良反应 口服可选用云南白药和凝血酶 4 支气管扩张或肺结核出血及产后出血 可选用垂体后叶素或血凝酶 34 谢谢 35