执业医师考试基本操作技能应试技巧ppt课件

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执业医师考试临床技能部分基本操作技能 xxAnhuiProv Hosp 1 临床口腔公共卫生类别1999年医师资格考试大纲实践技能考试部分一临床专业应具备的基本机能执业医师一病历书写与分析问诊的方法主诉病史采集系统体格检查的内容顺序及方法包括神经系统检查正确选择辅助检查方法合理规范填写影像申请单化验项目等诊断鉴别诊断及治疗原则二基本操作技能按无菌操作原则进行如下操作洗手及穿脱隔离衣消化道传染病病人的隔离胸穿腹穿腰穿骨穿的操作步骤及基本原则徒手心肺复苏术基本仪器设备操作光学显微镜心电图机除颤仪及呼吸机三辅助检查结果判读心电图正常心电图房性期前收缩室性期前收缩窦性心动过速窦性心动过缓室性心动过速心房纤颤心室纤颤皿度房室传导阻滞左右心室肥厚及急性心肌梗塞 X线片正常胸部正位片肺炎肺脓肿气胸胸腔积液典型浸润型肺结核心脏扩大肠梗阻及肢体骨折的影像体液分析血尿便常规生化常规血气分析正常值及临床意义脑脊液常规与生化结果分析 2 临床口腔公共卫生类别1999年医师资格考试大纲实践技能考试部分二临床各专业技能和临床思辨能力外科执业医师按无菌操作原则进行如下操作刷手穿手术衣戴手套切口消毒及铺手术巾外科手术切开显露缝合结扎及止血等操作的注意事项骨科常规检查石膏及牵引的具体操作胃肠减压插导尿管关节腔穿刺腹腔穿刺胸腔穿刺胸腔闭式引流静脉切开及换药的操作注意事项各种外科疾病导致水电解质及酸碱平衡失调的治疗原则常见外科体表软组织感染的表现及治疗原则心肺复苏的具体步骤局麻用药及方法急性多发创伤病人的治疗原则合并脑外伤血气胸腹部外伤骨折及肢体大血管损伤的治疗原则多器官功能衰竭的诊断及治疗原则急腹症的鉴别诊断及治疗原则胃十二指肠溃疡急性胰腺炎胆囊炎阑尾炎常见甲状腺疾病常见乳腺疾病腹外疝肛门部疾病的诊断及治疗原则常见骨折与脱位的种类诊断及治疗原则外伤后颅内压增高的表现及治疗原则 3 1 手术区消毒消毒范围手术切口周围15CM的区域持消毒器械方法手持卵圆钳夹消毒纱球浸消毒液消毒方法手术区中心两侧向周围消毒感染区肛门等区消毒自外向内接触污染区的消毒纱球不应再返擦清洁区 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 4 甲状腺手术上下颌下口唇线两侧颈项交界锁骨上窝下乳头连线 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 5 上腹部手术上乳头连线两侧腋前线下腹股沟耻骨联合 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 6 阑尾手术中心点麦氏点上肋缘下大腿上1 3 会阴部两侧腋中线 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 7 肛门手术由外侧向手术中心区消毒前耻骨联合后臀部大腿内后上2 3 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 8 2 穿手术衣双手提起衣领两端抖开全衣双手臂同时伸入袖筒两手交叉提起对侧腰带向后让他人系结或由洗手护士转递自己系结 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 9 3 戴无菌手套打开手套包接触返折处取出手套左手捏住双手套返折处右手插入戴好右手四指插入左手套返折内左手插入戴好两手分别插入返折内将返折部翻至手术衣袖口上 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 10 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 11 清洁伤口换药戴口罩帽子打开换药包防止污染包内物品准备换药所需物品换药盒镊子纱布碘酒及酒精棉球胶布弯盘外层辅料用手取内层敷料用镊子取粘住伤口时应用盐水浸湿后揭去消毒覆盖消毒纱布胶布固定方向正确长度适中 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 12 感染伤口换药戴口罩帽子物品准备无菌治疗碗盛无菌敷料弯盘盛污染敷料镊子2把剪刀1把酒精棉球盐水棉球纱布引流条胶布伤口处理外层辅料用手取内层敷料用镊子取盐水棉球拭去分泌物必要时清除坏死组织双氧水冲洗必要时安放引流条消毒覆盖消毒纱布胶布固定方向正确长度适中 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 13 穿脱隔离衣穿隔离衣手持衣领取下隔离衣清洁面向自己将衣领向外折起露出肩袖内口右手持衣领左手伸入袖内右手将衣领向上拉使左手露出左手持衣领右手伸入袖内左手将衣领向上拉使右手露出两手自领中央顺边缘至领后将领扣扣好在扣袖扣解开腰带将隔离衣一边向前拉捏住边缘同法捏住另一边于背后对齐折向一边按住另一手将腰带拉至背后压住折叠处将腰带在背后交叉回到前面打一活结扣上隔离衣后下缘的扣子 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 14 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 15 穿脱隔离衣脱隔离衣解开后下缘的扣子解开腰带在前面打一活结解开袖口在肘部将部分衣袖塞入袖内消毒双手解开领扣一手伸入另一侧袖内拉下衣袖过手用衣袖遮住的手在外面将另一衣袖拉下两手转换渐从衣袖中退出右手握住两肩缝撤左手左手握住衣领外面退出右手两手持领将隔离衣两边对齐挂在衣钩上半污染区清洁面向外污染区污染面向外 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 16 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 17 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 18 氧气雾化吸入物品准备雾化吸入器氧气装置按医嘱备药操作要点氧流量调至5 10L min检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀喷气口放入口中吸气时按住气口呼气时放开直到药液喷完一般10 15分钟鼻导管进行非控制性吸氧时插入长度为耳垂至鼻翼的长度导管前端位于悬雍垂后方 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 19 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 20 电动吸引器吸痰术物品准备电动吸引器多头电插板吸痰管无菌止血钳纱布等操作要点装置检查吸痰器体位半卧或平卧头转向一侧昏迷者开口器帮助开启口腔折叠吸痰管后插入提拉吸痰时放松左右旋转压力40 53KPa每次不超过15秒严格无菌操作吸痰管每次更换注意呼吸情况 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 21 插胃管术插胃管临床指征中毒洗胃胃液检查需要胃肠减压急性胃扩张幽门梗阻急性胰腺炎上消化道出血急性肠梗阻 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 22 插胃管术戴无菌手套半卧位或平卧位放置要点石蜡油润滑自一侧鼻孔插入至咽喉部时作吞咽动作逐步插入长度 45 55cm 发际至剑突检查是否插入胃内试抽胃液向胃内注入空气同时听诊器于胃部听诊胃管末端置于盛水的碗内无气泡逸出 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 23 插胃管术需胃肠减压时接胃肠减压装置鼻饲时注入营养液 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 24 洗胃术体位半卧位或平卧位神志不清者左侧卧位插胃管操作要点漏斗放置低于胃的位置挤压橡皮球抽尽胃内容物漏斗高于头部30 50cm 将洗胃液300 500ml慢慢倒入漏斗当漏斗内尚有少许洗胃液时放低虹吸出胃内灌洗液反复进行直至灌洗液清无味结束时拔出胃管 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 25 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 26 导尿术戴口罩帽子体位仰卧两腿屈膝外展臀下垫油布清洗外阴戴无菌手套消毒操作要点检查导尿管通畅如否气囊是否漏气蘸石蜡油夹闭尾端提起阴茎插入导尿管10 15cm 女性6 8cm 松开尾端有尿液流出气囊注水10 20ml xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 27 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 28 胸腔穿刺术诊断抽液戴口罩帽子体位坐位面向椅背不能起床者半卧位双手置于枕后定位叩诊实音最明显的部位肩胛下角线或腋后线第7或8肋间腋中线第6或7肋间超声定位消毒铺巾局部浸润麻醉 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 29 胸腔穿刺术诊断抽液穿刺要点穿刺前测血压固定穿刺点皮肤三通开关关闭穿刺针方向关闭穿刺开放三通开关抽出液体停止进针助手固定穿刺针帮助转动三通开关放出液体结束时拔除穿刺针消毒压迫覆盖敷料注意留取穿刺液送检首次抽液 600ml 以后 1000ml肋骨上缘进针严密观察有无气胸昏厥测血压 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 30 胸腔穿刺术气胸排气半卧位左锁骨中线第2或3肋间穿刺每次抽800 1000ml连续抽气达4000ml仍抽不尽则需闭式引流 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 31 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 32 腹腔穿刺术穿刺前排空尿液测血压体位坐位半卧位侧卧位穿刺点脐与耻骨连线中点上方1cm 偏左或右1 5cm坐下腹脐与髂前上棘连线中外1 3交点侧卧位时脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处戴口罩帽子无菌手套消毒铺巾局麻操作要点固定穿刺点皮肤20ml注射器刺入皮肤 45度角刺入腹肌垂直进腹腔抽出腹水送检放大量腹水时 3000ml 每次结束时拔除穿刺针消毒针孔必要时加压包扎 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 33 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 34 腰椎穿刺术穿刺前测血压戴口罩帽子体位侧卧于硬板床上背部与床面垂直使躯干向后成弓形选择穿刺点髂后上棘连线与后正中线交会处相当于第3或4腰椎间隙可上或下一间隙常规消毒皮肤穿手术衣戴无菌手套 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 35 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 36 骨髓穿刺术体位髂后上棘穿刺点俯卧骶椎两侧臀部上方突出的部位髂前上棘穿刺点仰卧髂前上棘取骨面较宽平处穿刺前准备戴口罩帽子常规消毒铺巾穿手术衣戴无菌手套局麻 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 37 骨髓穿刺术穿刺穿刺针固定器固定在适当长度约1 5cm 左手固定穿刺部位右手持针垂直旋转刺入进入骨髓腔阻力消失穿刺针固定拔出针芯 10 20ml注射器适当用力抽吸0 1 0 2ml骨髓涂片未抽出骨髓针腔堵塞进入或退出少许插入针芯拔出穿刺针压迫消毒盖敷料胶布固定 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 38 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 39 外伤扩创止血缝合术物品准备清创包消毒钳持针器镊子缝合针剪刀等引流条外用生理盐水碘酒酒精双氧水消毒纱布绷带胶布戴口罩帽子穿手术衣戴消毒手套 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 40 外伤扩创止血缝合术伤口处理除去伤口周围污垢生理盐水冲洗伤口周围皮肤消毒伤口必要时扩大伤口双氧水冲洗止血缝合伤口缝合4针持针器打结出现假结滑结不能得分再次酒精消毒伤口一次盖敷料胶布固定 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 41 脊柱损伤的搬运原则保持脊柱伸直位严禁弯曲就地取材硬质平板或担架搬运测血压硬质平板或担架3人或4人平托使伤员平移至硬板床伤处垫一薄枕固定伤员 4条带子胸前臂大腿小腿水平 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 42 脊柱损伤的搬运颈椎损伤搬运一人托住头部其余人员平移伤员至平板床头部两侧置软枕或衣物固定 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 43 人工呼吸清除口鼻异物保持呼吸道通畅口对口人工呼吸模拟人置于硬板床上头后仰将下颌推向前上方拇指压下唇使口张开一手捏住鼻孔使鼻孔闭塞口对口密切接触向口内吹气见胸廓起伏 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 44 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 45 胸外心脏按压背部垫硬板床保持呼吸道通畅头后仰将下颌推向前上方清除口鼻异物按压着力点选择露胸两手重叠置于胸骨中下1 3交界处正中线手指不触及胸壁双臂垂直有节奏的按压频率80 100次分深度3 5cm单人操作按压15次口对口吹气2次双人操作按压5次吹气1次 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 46 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 47 简易人工呼吸器使用清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅头后仰托起下颌紧扣面罩挤压呼吸囊一次可有500 1000ml空气入肺频率16 20次分 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 48 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 49 气管插管体位仰卧投尽量后仰让口咽喉三轴接近重叠插管左手持喉镜自口右侧置入将舌体挡向左侧将喉镜移至正中沿舌背弧度将喉镜稍向前置入咽部见到会厌挑起会厌显露声门右手握笔状持气管导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后柔软的插入气管内深度进门齿21 22cm拔出导管芯检查插管是否在气管内按压胸廓导管口有否气体流出吹气时两肺可闻呼吸音置牙垫退镜胶布固定套囊充气接呼吸机听诊两肺再次确认导管在气管内 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 50 电击除颤平卧位操作要点电极涂导电胶开启除颤器导联置于除颤位选择同步除颤方式选择能量 200焦耳首次 200 300J 2nd 360J 3rd 儿童2J Kg除颤器充电电极安放前电极胸骨上部右锁骨下方侧电极左下胸乳头左侧电极中心线在左锁骨中线上确定周围无人员直接间接接触患者双手紧压电极手柄同时按手柄上放电按钮放电三次为限 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 51 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 52 现场开放性伤口止血包扎及急救处理物品准备清创包消毒钳持针器镊子缝合针剪刀等引流条外用生理盐水碘酒酒精双氧水消毒纱布绷带胶布戴口罩帽子穿手术衣戴消毒手套 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 53 现场开放性伤口止血包扎及急救处理伤口处理除去伤口周围污垢生理盐水冲洗伤口周围皮肤消毒伤口必要时双氧水冲洗止血压迫止血带每小时放松1 2分钟固定肢体夹板固定下颌三角巾或绷带包扎 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 54 吸氧适应证肺活量减少心肺功能不全各种中毒引起的呼吸困难昏迷病人其他某些手术前后出血性休克等 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 55 吸氧鼻导管法开总开关再开流量调解阀自一侧鼻孔插入鼻导管至鼻咽部约自鼻尖至耳垂的2 3长度调节流量停用时先取下鼻导管关闭流量阀再关总开关 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 56 吸氧面罩法面罩置病人口鼻部用松紧带固定调节流量6 8L min xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 57 执业医师技能考试相关问题 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 58 技能答题原则操作前准备病人体位排空膀胱等医生器械口罩帽子等操作消毒范围麻醉局麻等操作局部处理压迫止血敷料等标本处理留取方法送检等病人注意事项 59 考生自身的问题基本体检方法未掌握理论知识掌握不全实际操作不熟练理论知识会背实际操作不知所措部分操作技能从未实践带有侥幸心理 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 60 培训方面的问题上级医师不正规指导制定总体计划实践技能演练实行导师制教考分开监督奖惩并举实行淘汰制 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 61 祝大家顺利过关 xxAnhuiProv Hosp 执业医师考试基本操作技能 62

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