骨关节病变MR诊断ppt课件

骨关节病变MR诊断 1 骨关节MR诊断前提 认识图像序列理解正常解剖及影像学解剖理解正常及异常组织病变的形态改变和信号变化 2 认识图像序列 T1 T2像的识别 重点TE TR时间的判定 3 掌握正常解剖及影像学解剖 正常膝关节MR 矢状T1WI 4 5 6 正常髋关节影像表现 MRI表现股骨头 类圆形 中等高信号髂骨 信号与股骨头相似 7 正常髋关节影像表现 MR表现 T2WI松质骨呈中等高信号 可见关节软骨 有时关节腔内可见少量液体呈高信号 8 正常髋关节影像表现 MR表现 冠状位T2WI 松质骨呈高信号 骨皮质呈低 无 信号 9 正常髋关节影像表现 MR表现 冠状位T1WI 10 三 正常骨关节MRI表现关节结构T1WIT2WIP WI骨皮质低信号低信号低信号骨松质等偏高信号等偏高信号等偏高信号骨髓腔高信号高信号高信号韧带和纤维囊低信号低信号低信号关节软骨中等信号略高信号中等信号肌肉等信号低信号等偏低信号脂肪高信号高信号高信号关节腔低信号高信号高信号 11 12 13 骨关节病变MR诊断 一概述 一 MRI在骨关节病变中诊断中的应用1限度 2适应症 关节病变 包括韧带软组织 关节软骨 松质骨等 肿瘤性病变 缺血坏死 14 骨关节病变MR诊断 一概述 二 检查方法1线圈 四肢表面线圈 或关节专用线圈2扫描序列 关节软骨 SE FSE STIR骨髓 STIR 反相位GRE3成相方法 T1WI T2WI4扫描层面 层厚 3 8mm 矢状面及冠状面为主 双侧同时扫描以便比较5增强扫描 15 0级外侧半月板表现为均匀低信号 形态规则 16 I级外侧半月板后角见灶性高信号 不与半月板关节面相接触 17 18 III级内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下缘 19 半月板斜行撕裂斜行高信号影达半月板的下关节面缘 矢状T1 矢状T2 矢状STIR 冠状T1 20 水平撕裂 21 半月板宽度减小内侧半月板体部宽度减小 内移的半月板位于髁间窝 交叉韧带旁 T2比T1显示清楚 22 半月板后角变小内侧半月板后角宽度减小 23 半月板前角增宽A外侧半月板前角增宽B双外侧半月板前角征 24 双前 后交叉韧带征 25 半月板体部放射状撕裂 体部垂直方向的高信号影 26 半月板后角纵行撕裂 半月板体部纵行撕裂 胫侧副韧带撕裂 27 膝横韧带 外侧半月板前角和前方的膝横韧带间有一线形的高信号影 28 半月板纤毛化外侧半月板后角内有横行的高信号影 类似半月板撕裂信号 腘窝囊肿 29 半月板前角假性肥大 30 盘状半月板 31 盘状半月板半月板后角增厚显著 形成尖端朝前的楔形 其后外缘的密度高于对侧 3个序列中均有半月板内II级信号影 32 半月板囊肿外侧半月板前角前缘1cm大小囊肿 合并外侧半月板前角的水平撕裂 33 骨关节病变MR诊断 二股骨头缺血性坏死 一 概述多种原因导致股骨头缺血坏死 病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失 新生血管和结缔组织增生 在坏死骨被清除同时 伴有周围的成骨活动 34 骨关节病变MR诊断 二股骨头缺血性坏死 一 概述临床表现 临床上好发于青少年 但病情发展缓慢 症状出现较晚 主要表现为髋关节疼痛和活动障碍 35 骨关节病变MR诊断 二股骨头缺血性坏死 二 MRI诊断0期 无症状且X线平片阴性 T2WI上见 双边征 即负重区出现外围低信号环绕内圈高信号 期 X线平片示骨质疏松 T1WI上负重区见线样低信号 T2WI上呈高信号或 双边征 期 股骨头形态正常 其内见新月形不均匀异常型号区 36 骨关节病变MR诊断 二股骨头缺血性坏死 二 MRI诊断 期 股骨头形态正常 其内见新月形不均匀异常型号区 期 股骨头变形 软骨下塌陷 T1WI上见环状及带状低信号 T2WI上呈高信号 期 股骨头明显塌陷 碎裂伴关节间隙变窄 见斑片状或新月状异常信号影 37 股骨头缺血性坏死MR表现 MRT2WI示 右侧股骨头变形 前半部分呈低信号 38 股骨头缺血性坏死MR表现 MRT2WI示 右侧股骨头变形 前半部分呈低信号 39 股骨头缺血性坏死MR表现 MRT1WI示 左侧股骨头失去正常结构 呈低信号 40 股骨头缺血性坏死MR表现 MRT2WI示 左侧股骨头失去正常结构 呈低信号 可见关节腔少量积液 41 股骨头缺血性坏死MR表现 MRT2WI示 左侧股骨头失去正常结构 呈低信号 可见关节腔少量积液 42 骨关节病变MR诊断 椎间盘突出 一 概述椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上 纤维环完全断裂 髓核疝出 如果纤维环松弛并向四周膨出 称之为椎间盘膨出以腰椎间盘最为常见 其次为颈椎间盘胸椎少见 43 骨关节病变MR诊断 五椎间盘突出 一 概述中央型 向后正中突出外侧型 向后外侧突出但未超过椎间孔内口远外侧型 向后外侧突出并超过椎间孔内口前突型 向前方突出 44 骨关节病变MR诊断 五椎间盘突出 一 概述临床表现 神经根和脊髓压迫症状 如腰痛 腿痛 不能直立或弯腰 45 骨关节病变MR诊断 五椎间盘突出 二 MRI诊断1腰椎间盘向后局限性突出形成疝块 2硬膜外间隙两侧不对称 脂肪移位或消失3硬膜囊和神经根受压变形和移位4疝出髓核可在椎管内上下滑动 或形成游离碎片5同时可见真空现象及Schmorl结节 46 颈椎间盘突出 矢状T1WI颈4 5 颈5 6向后突出 脊髓和硬脊膜囊受压变形 47 颈椎间盘突出 矢状T2WI颈4 5 颈5 6向后突出 脊髓和硬脊膜囊受压变形 48 腰椎间盘突出 矢状T1WI和T2WI上见腰4 5间盘向后突出 硬脊膜囊受压变形 49 腰椎间盘突出 横断面T1WI上见腰4 5间盘向后突出 硬脊膜囊受压变形 50 腰椎间盘突出 横断面T2WI上见腰4 5间盘向后突出 硬脊膜囊受压变形 51 腰椎间盘突出 矢状T1WI上见腰4 5间盘向后突出 硬脊膜囊受压变形 52 腰椎间盘突出 矢状T2WI上见腰4 5间盘向后突出 硬脊膜囊受压变形 53 腰椎间盘突出 横断面T2WI上见腰4 5间盘向右后方突出 呈低信号 硬脊膜囊受压变形 54 腰椎间盘突出 横断面T2WI上见腰4 5间盘向右后方突出 呈低信号 硬脊膜囊受压变形 55 56 57 骨关节病变MR诊断 脊椎结核 一 概述脊椎结核较常见于青少年 以腰椎最常见 其次为胸椎 颈椎相对少见 病理改变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主 伴有椎间盘破坏 腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌 可延伸至盆腔 胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前 颈椎冷脓肿见于椎前 咽后壁增厚 58 骨关节病变MR诊断 脊椎结核 一 概述临床表现 1全身结核中毒症状 如低热疲乏无力及食欲下降等 2局部有疼痛 下肢功能障碍 甚至局部包块和椎体畸形 3肺结核等骨外结核病史 59 骨关节病变MR诊断 脊椎结核 二 MRI诊断1病变椎体破坏形状不规则 中央或边缘出现异常信号 并有椎间隙变窄 2病变区在T1WI上呈低信号 T2WI呈高信号 椎间盘信号低于相邻正常椎间盘信号 3病变的椎体后突及形成的冷脓肿引起椎管狭窄 相应平面脊髓和硬脊膜囊受压 60 骨关节病变MR诊断 脊椎结核 二 MRI诊断4椎旁冷脓肿形成 表现为椎前软组织增厚 或椎体两旁类圆形肿块 胸 腰椎 冷脓肿沿组织间隙广泛延伸 累及多个平面 在T1WI呈低信号 T2WI呈不均匀高信号5增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化 61 腰1 2椎体结核矢状T1WI 62 腰1 2椎体结核矢状T2WI 63 腰1 2椎体结核横断T1WI 64 脊椎结核T1WI腰5 骶1椎体和椎间盘信号异常 65 脊椎结核T2WI椎体和椎间盘信号异常 66 脊椎结核椎旁冷脓肿呈高信号 67 颈椎结核椎前冷脓肿呈高信号 68 骨关节病变MR诊断 骨转移性肿瘤 一 概述全身各处恶性肿瘤均可转移至骨 其中85 90 为癌 10 15 为肉瘤 转移途径有三种 血行转移 淋巴转移和直接侵犯 其中以血行转移最多见 骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系 大多发生在红骨髓丰富的躯干骨 四肢骨较少发生 69 骨关节病变MR诊断 骨转移性肿瘤 一 概述临床表现 日益加重的深部疼痛 有间歇性逐渐转变为持续性 尤以夜间痛明显 70 骨关节病变MR诊断 骨转移性肿瘤 二 MRI诊断1转移灶在T1WI上呈低信号或等信号 T2WI呈高信号2成骨性转移时在T1WI和T2WI上可见 靶征 即高信号病灶周围环绕低信号 为骨增生所致 T2WI上在低信号外还可见高信号的水肿环 T1WI显示水肿不明显 3增强扫描病灶呈中等度强化 或明显强化 71 椎体转移瘤 矢状T2WI显示多个椎体呈异常高信号 椎体及椎间盘正常 72 椎体转移瘤 矢状T1WI显示多个椎体呈异常低信号 椎间隙及椎间盘正常 73 椎体转移瘤 矢状T1WI显示椎体及其附件呈异常低信号 脊髓受压椎间隙及椎间盘正常 74 椎体转移瘤 矢状T2WI显示椎体及其附件呈异常高信号 脊髓受压椎间隙及椎间盘正常 75 椎体转移瘤横段T2WI显示椎体及其附件呈异常高信号 脊髓受压 76 肩关节横断位SET1WI FSEPDT1WI序列 可显示肩峰的解剖结构喙肩韧带及盂唇与关节囊 SET1WI STIR或FSET2WI加抑脂扫描主要显示骨组织病变和软组织病变 FSE 脂肪抑制PDWI显示肩胛盂唇 软组织 GREWI主要用于显示肩胛盂唇撕裂骨折 2 肩关节MRI能清晰显示肩关节的复杂解剖结构 能准确地诊断肩袖完全撕裂 对肩袖部分撕裂及肌腱炎及肱二头肌病变的诊断有较高准确性 所以对临床怀疑的各部位的损伤 应用磁共振成像技术的多平面成像 以及其优良软组织对比性 能较好做出正确的临床诊断 77 肩袖损伤主要是由于肱骨大结节反复转动 特别是外展 劳损或牵扯并与肩峰及肩喙韧带反复摩擦所致 正常冈上肌腱在T1W上呈带状均一低信号影 由内侧向外侧逐渐变细 止于大结节 与冈上肌平行并在其上方的是肩峰 三角肌下滑囊 为一潜在的间隙 正常时其周围有一层薄的脂肪层 在T1W表现为连续的线状高强度信号影 肩袖部分撕裂MR表现 肩袖撕裂最常见于在冈上肌腱止点处约1cm处 Codman称该区域为 缺血危险区 肩袖局部高信号影且累及肌腱关节面或滑囊面 肌腱形态尚正常 常规MR于STIR序列显示较佳 MR间接关节造影于T1W脂肪抑制序列显示最好 一般累及肌腱关节面较滑膜面更为常见 78 79