正常分娩与异常分娩ppt课件

正常分娩与异常分娩 1 一 正常分娩 一 概念 是指妊娠满37周至不满42周 胎儿及其附属物从母体娩出的过程 称足月产 二 影响分娩的因素 1 产力 子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力2 产道 骨产道软产道3 胎儿 胎儿大小胎位胎儿畸形4 精神心理因素 2 三 枕先露的分娩机制1 衔接 胎头双顶经进入骨盆入口平面 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 称为衔接 胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态 以枕额径衔接 由于枕额大于骨盆入口前后径 胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上 胎儿枕骨在骨盆前方 经产妇多在分娩开始后胎头衔接 小部分初产妇可在预产期前1 2周内胎头衔接 若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接 应警惕有无头盆不称 2 下降 胎头沿骨盆轴前进的动作 称下降 下降贯穿在整个分娩过程中 与其他动作相伴随 下降动作是间歇的 促使胎头下降的因素有 宫缩时通过羊水传导的压力 由胎体传至胎头 宫缩时子宫底直接压迫胎臀 腹肌收缩 胎体伸直伸长 初产妇胎头下降速度较经产妇慢 系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故 临床上观察胎头下降的程度 可作为判断产程进展的重要标志之一 胎头在下降过程中 受骨盆底的阻力发生俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转等动作 3 俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后 继续下降至骨盆底 即骨盆轴弯曲处时 处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力 借杠杆作用进一步俯屈 变胎头衔接时的枕额经 11 3cm 为枕下前囱径 9 5cm 以适应产道的最小径线 有利于胎头进一步下降 4 内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转 使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致 称内旋转 胎头于第一产程末完成内旋转动作 内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点 有利于胎头进一步下降 枕先露时 胎头枕部位置最低 枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力 肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小 部位宽的前方 胎枕自骨盆左前方向右旋转45 至正枕前位 小囱门转至耻骨弓下方 5 仰伸 胎头完成内旋转后 到达阴道外口时 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降 而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进 两者共同作用 合力 使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上 胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时 以耻骨弓为支点 使胎头逐渐仰伸 胎头顶 额 鼻 口 颏相继娩出 当胎头仰伸时 胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上 6 复位及外旋转 胎头娩出时 胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降 胎头娩出后 为使胎头与胎肩成正常关系 枕部向左旋转45 时 称为复位 胎肩在盆腔内继续下降 前 右 肩向前向中线转动45 时 胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向 枕部需在外继续向左转45 以保持胎头与胎肩垂直关系 称外旋转 7 胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后 前肩 右 在耻骨弓下娩出 继之 后肩 左 从会阴道缘娩出 两肩娩出后 胎体及下肢随之顺利娩出 3 4 四 先兆临产 临产与产程1 先兆临产 1 假临产 2 胎儿下降感 3 见红2 临产的诊断临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩 持续30秒或30秒以上 间歇5 6分钟 并伴随进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 用强镇静药物不能抑制临产 3 总产程及产程分期总产程即分娩全过程 是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 分为3个产程 1 第一产程又称宫口扩张期 指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止 2 第二产程又称胎儿娩出期 从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程 3 第三产程又称胎盘娩出期 从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出 即胎盘剥离和娩出的过程 需5 15分钟 不应超过30分钟 5 五 第一产程的临床经过及处理1 临床表现 1 规律宫缩 2 宫口扩张 3 胎头下降程度 4 胎膜破裂2 产程观察及处理 1 子宫收缩 2 胎心 3 宫口扩张及胎头下降 4 胎膜破裂 5 精神安慰 6 血压 7 饮食与活动 8 排尿与排便 9 肛门检查 10 阴道检查 6 六 第二产程的临床经过及处理1 临床表现 胎头拨露 宫缩时胎头出于阴道口 露出部分不断增大 宫缩间歇期胎头又缩回阴道内 称为胎头拨露 着冠 当胎头双顶径越过骨盆出口 宫缩间歇时胎头不再回缩 称为胎头着冠 2 观察产程及处理 1 密切监测胎心 2 指导产妇屏气 3 接产准备 4 接生 7 七 第三产程的临床经过及处理1 临床变现 胎盘剥离征象 宫体变硬成球形 下段被扩张 剥离的胎盘降至子宫下段 阴道口外漏的一段脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时 宫体上升而外露的脐带不再回缩 2 处理 1 新生儿处理 2 协助胎盘娩出 3 检查胎盘 胎膜 4 检查软产道 5 预防产后出血 八 分娩镇痛 8 二 异常分娩 一 产力异常1 子宫收缩乏力 协调性 低张性 原发性继发性子宫收缩力异常不协调性 高张性 2 子宫收缩过强 协调性急产 无阻力时 病理缩复环 有阻力时 不协调性强直性子宫收缩 全部子宫肌收缩 子宫痉挛性狭窄环 局部子宫肌收缩 二 产道异常1 骨产道异常2 软产道异常外阴异常阴道异常宫颈异常 9 三 胎位异常1 持续性枕后位 枕横位骨盆异常原因胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称2 胎头高直位头盆不称病因腹壁松弛剂腹直肌分离胎膜早破3 面先露骨盆狭窄头盆不称病因腹壁松弛脐带过短或脐带绕颈畸形 10 4 臀先露胎儿在宫腔内活动范围过大病因胎儿在宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻单臀先露或腿直臀先露分类完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露5 肩先露早产儿前置胎盘病因羊水过多骨盆狭窄子宫异常或肿瘤 影响胎头入盆多产妇所致腹壁松弛 据统计产次 4次 肩先露发生率升高10倍 四 异常分娩的诊治要点导致异常分娩的因素有产力 产道 胎儿及精神心理因素的异常 这几种因素的异常既互相影响有相互因果关系 臀先露及肩先露是单一胎位异常引起的难产 容易诊断 而最常见的头位难产最难诊断 关键问题是及早识别异常情况 及时作出正确判断 进而恰当处理 保证分娩顺利和母儿安全 11 谢谢 12