放射流行病学及白血病ppt课件

放射流行病学和白血病 B Ledoshchuk M D Ph D 1 白血病流行病学 对乌克兰切尔诺贝利事故中的善后工人 accidentclean upworkersACW 进行的为期十年的白血病研究的结果1986 1996 阅读材料 2 普通流行病学 粗略比率 对总人口进行计算特殊比率 对人群中的特殊群体进行计算标准化比率 为实现根据年龄或其他标准划分的两个或更多群体之间的概括性比较而进行计算 3 普通流行病学 总体比率绝对比率 数字 流行率发病率死亡率所有数据都以每106到103例所研究的同期组群中出现的病例数表示 试验组 对照组 4 普通流行病学 流行率 比率 PR这是在一定时间内总人口中病人的比率A存在的病例数量B同期的总人口数 PR 5 普通流行病学 发病率Incidencerate IR发病率是一定时间内人口中新发病例的数量在一段特殊时间段内疾病的新发病例数量单人 年数 单人 时间 存在发病风险的时间 IR 6 普通流行病学 累积病例累积发病率 Cumulativeincidencerate CI 累积发病率是在一定时间内 健康人得病的比率一段特殊时间内新发病例的数量这段时间的起点时的总人口CI IRxtIR表示发病率 t表示观察期的时程 CI 7 普通流行病学 置信区间以下统计计算取置信区间为95 流行率 PR PR 1 PR N累积发病率 CI CI 1 CI N发病率 IR IR R 人 年 R IR 1 96 8 普通流行病学 置信区间以下统计计算取置信区间为95 相对风险率 RR eIn RR 1 96 var In RR 这里e 自然对数2 718 In RR 调查数据 var In RR 统计数据离散度变量的平方根 9 普通流行病学 相对风险率的计算对于累积发病率RR A1 N1 A0 N0 这里A 病例数N 当年的人数相对风险率计算取95 的置信区间In RR 离散度Var In RR N1 AI N1 A1 N0 A0 N0 A0 10 普通流行病学 相对风险率的计算对于发病率RR A1 R1 A0 R0 这里A 发病数R 多年的人数相对风险率计算取95 的置信区间In RR 离散度Var In RR 1 AI 1 A0 11 普通流行病学 分层将人口分成若干组 分层 假设不同组的发病率不同可根据以下几方面分层 年龄性别职业放射剂量其他影响 12 普通流行病学 标准化 是增加比较的有效性的方法之一标准化的直接方法标准化的间接方法 13 普通流行病学 标准化的直接方法用组内 组间和国际标准年龄来比较两个组之间的发病率标准发病率用公式来表示 R1 1 R1 n RR1 1 R1 2 R1 n RR1 2 ASR1 R2 1 R2 n RR2 1 R2 2 R2 n RR2 2 ASR2 14 普通流行病学 标准化的间接方法SIR O E 100 标准发病率SIR 受照射组中所观察到的病例数和对照组中病例的期望值的比率 O E 用受照射组的标准年龄来比较两组的发病率E N1 IR1 N2 IR2 15 白血病的流行病学 观测到的不同年龄组善后工人的人 年数分布表 1987 1996 16 白血病的流行病学 观测到的不同时期善后工人的人 年数分布表 17 白血病的流行病学 1987 1996年研究期间诊断为白血病的善后工人的年龄分布 18 白血病的流行病学 年龄标准率 每100000人 20 29岁组中的病例数 1000000人1986年善后工人的情况 A11987r B120 29岁组中的男性人数 100000人1986年善后工人的情况 A21987r B2计算对于1986年的善后工人A1 12000 A2 ASR1对于1987年的善后工人B1 12000 B2 ASR2这里12000为这段时间的世界标准 19 白血病的流行病学 1987 1996年研究期间诊断为白血病的善后工人的时间段分布 20 白血病的流行病学 不同观测时段的1986年善后工人对1987年善后工人的标准白血病发病率的计算结果 21 白血病流行病学 概要对1986年和1987年的善后工人在1987 1991和1992 1996两个观察期的比较分析已经完成研究结果表明1986年的善后工人患白血病的风险在1987 1991年期间有明显上升 1987 1991年的研究期间 1986年善后工人的相对风险率相比1987年的善后工人相对风险率为3 32 1 08 10 20 对于20 29岁组这个值为3 45 1 15 10 36 1992 1996年期间的调查组白血病发病率未见明显差异 22 普通流行病学 为研究放射线照射与发病率之间的关系设计公式对于同期组群显示数据作为相对风险率的估计RR IR1 IR0这里IR1和IR0为发病率的参数A1和A0 病例数R1R0 人 年风险IR1A1 R1IR0A0 R0 23 普通流行病学 为研究放射线照射与发病率之间的关系而设计公式对于对照组相对风险估计 让步比 OR 这里A1 a A0 bR1 c R0 dA1和A0 病例数R1和R0 人 年风险a badc dbc 24 放射性照射的来源来自NCRP报告No 93 氡自然来源 除氡外 医用X射线核药物消费产物其他 25 原子要素图 CraigC Freudenrich 2001 HAW 电子 原子核 轨道 26 穿透性射线 放射线来源 粒子 粒子 粒子 可被一张纸阻挡可被一层布或几毫米厚的物质阻挡可被几英尺厚的固体有机组织或几英寸厚的铅阻挡 27 放射线生物学效应 非随机效应高强度照射导致急性放射疾病和反应堆射线伤害的发展随机效应在长期照射 外部的 内部的 平衡的 关键器官等 中发展体细胞的 遗传的 胚胎期中毒的 28 放射线生物学效应 随机效应体细胞的 遗传的 胚胎期中毒效应的发展呈一种偶然和随机的性质 存在损伤体征的概率仅仅取决于照射剂量 而非损伤的重量和深度 照射导致的疾病体征的频率随照射剂量的增加而增加 29 放射线生物学效应 随机效应人群受照射 人群组 期间的大致的随机效应由整体剂量规定 定义个体效应或额外风险是不可能的 确定哪种癌症是额外病例的典型也是不可能的 30 额外风险的模型D Pierce D Preston 1996 1999 发生实体肿块的多余相对风险率的时间依赖模型癌症风险模型的限度 10年白血病的绝对风险白血病模型限度 2年风险模型的概念局限于潜伏期 介于放射因素的效应起作用之始和诊断出白血病之间 31 额外风险的模型D Pierce D Preston 1996 1999 白血病的额外绝对风险率EAR d d2 exp 这里 和 常数 取决于以下种类年龄 影响这些种类中的每一项时间 开始出现效应的时间性别D 红骨髓的等价物 inSiverts Sv 32 信息来源渠道 美国癌症死亡率图集 1950 94http www nci nih gov atlasplus Bullenten 放射和风险 俄罗斯 33 信息来源渠道 国际流行病学期刊http www ije oupjournals org电离放射 健康影响http www epa gov radiation广岛事件和切尔诺贝利事件的教训http www whyfiles org 020radiation index html期刊 白血病研究http www elsevier nl locate jnlnr 34 信息来源渠道 放射防护计划 EPA http www epa gov radiation ionize htm研究信息来源 放射 影响 http www umich edu radinfo reas html放射的风险评估 35