腹部淋巴结CT诊断ppt课件

腹部淋巴结CT诊断 1 系统解剖学和局部解剖学有关于腹部器官正常淋巴引流的详尽描述 在影像诊断报告工作中 了解腹部常见淋巴结引流的位置及其描述术语是非常必要的本幻灯片主要介绍淋巴结位置 大多数常见腹部肿瘤的局部淋巴结位置及其命名 2 识别淋巴结位置 了解可能的播散位置 对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的淋巴结的命名原则 淋巴引流 淋巴结 相伴随的血管 动静脉与局部器官的直接关系目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间 3 淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议恶性淋巴结大小可以位于正常值范围增大的淋巴结未必是肿瘤性的淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度 及其影像学特征 例如PET CT或者增强MRI 对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大 4 腹部淋巴结位置简图 肝动脉 胃食管移行部 胃左 脾 胃大网膜 肝十二指肠韧带 5 腹部淋巴结位置简图 胃左淋巴结 腹腔干淋巴结 膈淋巴结 食管旁淋巴结 胃小弯淋巴结 6 腹部淋巴结位置简图 肝动脉淋巴结 胃左淋巴结 胃十二指肠淋巴结 肠系膜上淋巴结 腹腔干淋巴结 7 右结肠淋巴结 肠系膜上淋巴结 中结肠淋巴结 结肠旁淋巴结 乙状结肠淋巴结 肠系膜下淋巴结 左结肠淋巴结 8 主动脉下腔静脉间淋巴结 腹股沟淋巴结 髂内淋巴结 髂外淋巴结 下腔静脉前淋巴结 髂总淋巴结 左侧主动脉旁淋巴结 9 胃癌 第三大常见胃肠道恶性肿瘤第六大常见肿瘤死亡原因最常见的病理学类型是腺癌 95 最常见于胃小弯 60 相关的危险因素吸烟 亚硝酸盐类 恶性贫血 慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉治疗性手术切除五年生存率为30 50 期 病人的五年生存率只有10 25 病人需要进行联合治疗 10 胃癌 淋巴结分期 NX无法评价局部淋巴结N0没有局部淋巴结转移N11 6区淋巴结转移N27 15区淋巴结转移N3淋巴结转移大于15个区 11 胃癌 胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结 胃左淋巴结 胃大弯淋巴结 左侧膈下淋巴结 12 胃癌 胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结 胃大弯淋巴结 胃右淋巴结 右结肠淋巴结 13 胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结 大网膜淋巴结 腹腔干淋巴结 脾淋巴结 胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结 胰下淋巴结 14 胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结 胃十二指肠淋巴结 结肠周围淋巴结 肠系膜上淋巴结 主动脉下腔静脉间隙淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 15 胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 门静脉周围淋巴结 肠系膜上淋巴结 胰下淋巴结 16 胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结 主动脉旁淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 腹主动脉下腔静脉间淋巴结 胃幽门部淋巴结 肠系膜上淋巴结 17 胃癌 胰腺和脾区胰脾间隙淋巴结胰周淋巴结脾淋巴结 大网膜淋巴结 脾淋巴结 胰下淋巴结 胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结 腹腔干淋巴结 18 右侧胃网膜淋巴结 胰腺淋巴结 门静脉周围淋巴结 肠系膜上淋巴结 胰腺和脾区胰脾间隙淋巴结胰周淋巴结脾淋巴结 19 胃癌 胃小弯区胃小弯淋巴结7小网膜淋巴结胃左淋巴结6心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结17 结肠周围淋巴结 中结肠淋巴结 胃大弯淋巴结 胃小弯淋巴结 肝动脉淋巴结 20 胃小弯区胃小弯淋巴结7小网膜淋巴结胃左淋巴结6心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结17 胃左淋巴结 胃大弯淋巴结 左侧膈下淋巴结 21 胃小弯区胃小弯淋巴结小网膜淋巴结胃左淋巴结心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结17 肝总动脉淋巴结 肝十二指肠淋巴结 腹腔干淋巴结 22 胃小弯区胃小弯淋巴结小网膜淋巴结胃左淋巴结心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结肝十二指肠韧带淋巴结 小肠旁淋巴结 中结肠淋巴结 结肠周围淋巴结 下腔静脉后淋巴结 主动脉 下腔静脉间隙淋巴结 主动脉旁淋巴结 23 胰腺癌 第二大胃肠道恶性肿瘤 第五大肿瘤杀手 大部分为导管腺癌 95 起自于外分泌导管上皮 如果不是胰腺癌靠近胆管导致胆管梗阻 早期一般没有症状 三分之二的病例位于胰头 约30 的病例与吸烟有关 20 的病例与高脂饮食有关 如果病人存在肥胖 慢性胰腺炎 胃手术史 糖尿病 肝硬化 或者辐射 化学毒物曝露史时 胰腺癌发病风险也增加 具有临床表现时 只有近10 的病例具有手术机会 局部肿瘤的可切除性取决于大血管受累情况 注意事动脉 腹腔干 肠系膜上动脉 及大静脉受累或者阻塞长度 注意事肠系膜上静脉 评估淋巴结情况比较困难 无论是CT还是MRI 准确性均有限 不治疗时 生存期约为5月 手术结合化疗病例 生存期约8 14月 24 胰腺癌 胰腺癌淋巴结分期NX无法评价局部淋巴结N0没有局部淋巴结N1局部淋巴结转移 25 胰腺癌 胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 胰腺淋巴结 门静脉周围淋巴结 肠系膜上淋巴结 26 胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结 脾淋巴结 胰前淋巴结 门静脉周围淋巴结 27 肝总动脉淋巴结 肝十二指肠淋巴结 腹腔干淋巴结 胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结 28 胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结 结肠周围淋巴结 中结肠淋巴结 胃大弯淋巴结 胃小弯淋巴结 肝动脉淋巴结 29 胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结 大网膜淋巴结 脾淋巴结 胰下淋巴结 胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结 腹腔干淋巴结 30 主动脉旁淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 腹主动脉下腔静脉间淋巴结 胃幽门部淋巴结 肠系膜上淋巴结 胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结 31 肝细胞癌 最常见的实质脏器原发性恶性肿瘤男性多发 男女比例约为5 1就诊年龄多在60 70岁起自于肝细胞 具有脂性和纤维性成分最主要的危险因素是肝硬化 酒精性 乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎 平均生存期为10月 对于早期病变进行积极治疗 生存期可以超过5年 32 肝细胞癌淋巴结分期 肝细胞癌NX无法评价局部淋巴结N0没有淋巴结转移N1局部淋巴结转移 33 肝总动脉淋巴结 肝十二指肠淋巴结 腹腔干淋巴结 肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结 34 肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结 主动脉旁淋巴结 下腔静脉后淋巴结 下腔静脉旁淋巴结 下腔静脉前淋巴结 主动脉前淋巴结 35 肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结 11 结肠周围淋巴结 中结肠淋巴结 胃大弯淋巴结 胃小弯淋巴结 肝动脉淋巴结 36 肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结 脾淋巴结 胰前淋巴结 门静脉周围淋巴结 37 结直肠腺癌是第三大常见癌症 也是第三大癌症杀手 50岁以上的比例占90 以上 大多数病变起自于腺瘤样息肉 与个人或者家族性的结直肠癌 息肉 炎性肠病有相关性 其它的危险因素有低纤维 高脂 高动物蛋白饮食 肥胖 石棉工人 社会经济状态 治疗方法为手术切除 常常进行术前放化疗 预后取决于病变分期 期五年生存率可以达到90 期直肠癌的五年生存率则为零 结直肠癌的淋巴结转移分布取决于与结肠系膜的血供分布情况 这些血管包括回结肠血管 升结肠的右结肠血管 横结肠的中结肠血管 乙状结肠后结肠系膜降部的肠系膜下静脉 认识这一解剖特点对于识别转移途径很有帮助 也有助于识别治疗后复发 结直肠癌 38 结直肠癌 结肠癌的淋巴结分期NX无法评价局部淋巴结N11 3区的淋巴结转移N24或者更多的区淋巴结转移 39 胃十二指肠淋巴结 结肠周围淋巴结 肠系膜上淋巴结 主动脉下腔静脉间隙淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 结直肠癌结肠周围淋巴结 直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结 直肠上淋巴结 痔淋巴结 40 小肠旁淋巴结 中结肠淋巴结 结肠周围淋巴结 下腔静脉后淋巴结 主动脉 下腔静脉间隙淋巴结 主动脉旁淋巴结 结直肠癌结肠周围淋巴结 直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结 痔淋巴结 41 主动脉旁淋巴结 下腔静脉后淋巴结 下腔静脉旁淋巴结 下腔静脉前淋巴结 主动脉前淋巴结 结直肠癌结肠周围淋巴结 直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结 痔淋巴结 42 结直肠癌结肠周围淋巴结 直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结 痔淋巴结 回结肠前淋巴结 回结肠后淋巴结 肠系膜下淋巴结 小肠旁淋巴结 43 结直肠癌结肠周围淋巴结 直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结 痔淋巴结 小肠旁淋巴结 髂总外侧淋巴结 髂总内侧淋巴结 盲肠前淋巴结 盲肠后淋巴结 回盲肠淋巴结 44 结直肠癌结肠周围淋巴结 直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结 图7降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结 21直肠上淋巴结 痔淋巴结 图2 胃大弯淋巴结 胃右淋巴结 右结肠淋巴结 45 结直肠癌结肠周围淋巴结 直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结 痔淋巴结 结肠周围淋巴结 中结肠淋巴结 胃大弯淋巴结 胃小弯淋巴结 肝动脉淋巴结 46 结直肠癌结肠周围淋巴结 直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结 痔淋巴结 骶岬前淋巴结 髂总外侧淋巴结 肠系膜下淋巴结 47 结直肠癌结肠周围淋巴结 直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结 痔淋巴结 髂外淋巴结 髂内淋巴结 直肠上淋巴结 48 肾细胞癌 肾细胞癌是一种相对少见的肿瘤占所有恶性肿瘤的3 常常发生于40岁到70岁最常见的类型是腺癌 90 最主要的危险因素是吸烟 VHL后血液透析肾癌早期病例治愈率超过50 但是 期病例预后很差治疗方法为积极的肾切除治疗或者化疗 49 肾细胞癌 肾细胞癌淋巴结分期NX无法评价局部淋巴结N1一个区域的局部淋巴结转移N2淋巴结转移多于一个区域 50 肾细胞癌肾门淋巴结腔静脉旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结主动脉周围淋巴结腹膜后淋巴结 小肠旁淋巴结 肾门淋巴结 肠系膜上淋巴结 51 肾细胞癌 肾门淋巴结腔静脉旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结主动脉周围淋巴结腹膜后淋巴结 肾门淋巴结 主动脉后淋巴结 肠系膜上淋巴结 52 肾细胞癌 肾门淋巴结腔静脉旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结主动脉周围淋巴结腹膜后淋巴结 主动脉旁淋巴结 下腔静脉后淋巴结 主动脉下腔静脉间淋巴结 小肠旁淋巴结 结肠旁淋巴结 左结肠淋巴结 53 肾细胞癌 肾门淋巴结腔静脉旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结主动脉周围淋巴结腹膜后淋巴结 主动脉旁淋巴结 下腔静脉后淋巴结 下腔静脉旁淋巴结 下腔静脉前淋巴结 主动脉前淋巴结 54 淋巴增殖性病变 以上所述范围以外也可见到异常的淋巴结 淋巴瘤和其它淋巴增殖性病变可以表现为增大的 形态异常和 或低密度淋巴结 55 淋巴增殖性病变 膈肌脚后淋巴结膈下淋巴结膈前淋巴结膈中淋巴结胃食管淋巴结 中结肠淋巴结 膈下淋巴结 膈肌脚后淋巴结 56 淋巴增殖性病变 膈肌脚后淋巴结膈下淋巴结膈前淋巴结膈中淋巴结胃食管淋巴结 膈前淋巴结 膈中淋巴结 胃食管淋巴结 57