腹部空腔脏器和实质脏器ppt课件

腹部空腔脏器与实质脏器损伤的鉴别诊断 1 腹部损伤 开放型损伤由刀刺 枪弹 弹片所引起 常见损伤脏器依次为 肝 小肠 胃 结肠 大血管等 闭合性损伤由坠落 碰撞 冲击 挤压等钝性暴力引起常见损伤脏器依次为 脾 肾 小肠 肝 肠系膜等 2 空腔脏器损伤 胃肠道 胆道 膀胱等空腔脏器破裂主要临床表现是 弥漫性腹膜炎 胃肠道症状 恶心 呕吐 便血 呕血 全身感染腹膜刺激征气腹征 腹胀 3 实质器官损伤 肝 脾 胰 肾等实质器官的损伤主要临床表现为 腹腔内 或腹膜后 出血 包括面色苍白 脉率加快 严重时脉搏微弱 血压不稳 甚至休克 腹痛一般并不严重 腹膜刺激征不剧烈 移动性浊音 出现较晚 不能早起诊断 4 诊断 详细了解受伤史全面而重点的体格检查辅助检查 5 辅助检查 6 脾破裂 分三种类型 1 被膜下破裂被膜未破 2 中央型破裂形成血肿 3 真性脾破裂占85 临床表现及诊断 典型失血性休克表现治疗原则 抢救生命第一 保脾第二 7 脾损伤分级 级 脾被膜下裂伤或被膜及实质轻度损伤 裂伤长度 5cm 深度 1 0cm 级 裂伤长度 5cm 深度 1 0cm 但脾门未累及 或脾段血管受累 级 伤及脾门或脾部分断裂或脾叶血管受损 级 脾广泛破裂 或脾蒂 脾动静脉主干受损 8 肝破裂 右肝叶较左肝叶多肝破裂无论在致伤因素 病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔 故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显 血液也可以进入胆道 从而出现黑便和呕血 9 肝损伤AAST分级 一级 血肿 包膜下 不扩张 10 表面面积 裂伤 包膜撕裂 涉及实质深度小于1cm二级 血肿 包膜下 涉及10 50 表面面积 实质内不扩张小于2cm直径裂伤 包膜撕裂 活动性出血 涉及实质深度1 3cm 长度小于10cm三级 血肿 包膜下大于50 表面面积 扩张性 包膜下血肿破裂伴活动性出血 实质内大于2cm或扩张四级 血肿 实质内血肿破裂伴活动性出血 裂伤 实质破裂 涉及小于50 肝叶 五级 裂伤 实质破裂 涉及大于50 肝叶 血管 近肝静脉损伤 六级 血管 肝撕脱 10 小肠损伤 早期出现腹膜炎 症状明显淀粉酶升高少数病人有气腹表现处理 1 抗休克 2 及时手术 修补和肠切除吻合术 11 参考文献 1 陈孝平 外科学 上 2005 8 1 498 507 2 刘开俊 闭合性腹部创伤的诊断与治疗 腹部外科 1999 12 3 124 125 3 陈绍礼 李礼 腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法选择 中国医刊 2001 36 7 28 29 4 赵凯 孟镔 腹部外伤的诊断及治疗 2010国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会论文集 271 273 5 钱岩法 余震 腹部闭合性损伤9 例临床分析 浙江创伤外科 2003 8 3 153 154 12